Eksudativ eller beroligende mellomørebetennelse

Eksudativ mellomørebetennelse (EMI) er en ikke-suppurativ ØNH-sykdom karakterisert ved akkumulering av væske (serøst ekssudat) i trommehulen. De kliniske manifestasjonene av sykdommen er dårlig uttrykt, på grunn av fraværet av patologisk flora i det berørte vevet og perforeringer i tympanisk membran. Serøst ekssudat inneholder mye protein i sammensetningen, derfor blir konsistensen over tid tykkere, noe som kompliserer evakueringen av væske fra ørehulen.

Et særtrekk ved katarr i mellomøret er smertefritt forløp. I 70% av tilfellene henvender pasienter seg til en otolaryngolog for utvikling av smittsomme og inflammatoriske prosesser i slimhinnene i mastoidprosessen og trommehulen, som er ledsaget av "skyting" smerter og perforering av øremembranen.

Etiologi

Det er mange årsaker til utviklingen av beroligende mellomørebetennelse, som konvensjonelt er delt inn i to kategorier: lokal og generell. Førstnevnte inkluderer dysfunksjon av Eustachian-røret som følge av dets mekaniske skade eller hypertrofi av svelgmandlene. Som et resultat blir drenerings- og ventilasjonsfunksjonene til røret svekket, noe som fører til utseendet av negativt trykk i ørehulen og følgelig dannelsen av en overflødig mengde serøst innhold i mellomøret.

Vanlige årsaker til serøs mellomørebetennelse inkluderer:

Smittsomme sykdommer;
endokrine lidelser;
reduksjon i kroppens reaktivitet;
eustachitt og adenoiditt;
allergiske reaksjoner.

I 30% av tilfellene forenkles utviklingen av ENT-patologi hos barn av adenovirusinfeksjon, som påvirker nasofaryngeal slimhinne og munnen til Eustachian-røret.

Patogenese

Utviklingen av patologi er forårsaket av nedsatt ventilasjon av ørehulen, noe som fører til utseendet av et lavt vakuum i det. Negativt trykk stimulerer aktiviteten til begercellene som ligger i øreslimhinnen. Dette fører til hypersekresjon av serøst ekssudat, som blir klissete over tid på grunn av økt proteininnhold.

I mekanismen for utvikling av ekssudativ otitis media, spilles en nøkkelrolle av dårlig tømming av ørehulen, som er assosiert med obstruksjon av Eustachian-røret. Dens blokkering kan være forårsaket av obstruksjon av munnen med adenoidvegetasjoner, dannelse av godartede eller ondartede svulster i nasopharynx, hyperplasi av tubal mandel eller allergisk vevsødem.

I sjeldne tilfeller oppstår katarr i mellomøret på grunn av en reduksjon i turgoren i vevet som langs den indre overflaten av Eustachian-røret. Deres uelastisitet fører til en innsnevring av rørdiameteren, som er full av dannelsen av lavt trykk i ørehulen.

Stadier og former for mellomørebetennelse

Sen behandling av akutt ikke-infeksiøs betennelse fører til utvikling av kronisk eksudativ mellomørebetennelse. Ørepatologi er nesten asymptomatisk, på grunn av fraværet av lokale manifestasjoner av sykdommen. Avhengig av stedet for lokalisering av betennelsesfoci, er otitis media delt inn i to typer:

ensidig - ensidig ikke-smittsom betennelse av bare høyre eller bare venstre øre;
bilateral - katarral betennelse i begge ørene.

I følge statistikk utvikler venstre- eller høyresidig eksudativ otitis media seg bare i 10% av tilfellene. Ofte oppstår betennelse i begge ørene samtidig.

Dersom du ikke gjennomgår behandling i tide, kan eksudativ mellomørebetennelse bli diffus, noe som medfører utvikling av lydledende (konduktivt) hørselstap.

I utviklingsprosessen går sykdommen gjennom flere hovedstadier, nemlig:

initial - betennelse i Eustachian-røret, som bidrar til utvikling av drenerings- og ventilasjonsdysfunksjon. Pasienten opplever en svak reduksjon i hørsel og resonans av stemmen i hodet (autofoni);
sekretorisk - akkumulering av serøs effusjon i ørehulen, provosert av et brudd på utstrømningen av væske på grunn av obstruksjon av hørselsrøret. Som regel klager pasienter over økende lunger i ørene, samt betydelig hørselshemming;
slimete - prosessen med å øke viskositeten til den flytende sekresjonen, hvis manifestasjon er det økende hørselstapet. På dette stadiet av utviklingen av bilateral ekssudativ otitis media, passerer følelsen av konstant transfusjon av flytende sekresjon i øret;
degenerative - trofiske endringer i vevet i trommehinnen og slimhinnene i mellomøret, som fører til hørselstap og utvikling av en adhesiv form av sykdommen.

Diagnose av sykdommen er ofte tilfeldig, derfor er utseendet på de minste tegn på patologi (overbelastning, autofoni, hørselstap) en grunn til å bli undersøkt av en otolaryngolog.

Diagnostikk

For å diagnostisere ørepatologi utføres en audiologisk undersøkelse, på grunn av hvilken type brudd i overføringen av lydsignaler fra de auditive ossiklene bestemmes. Med et tilbakevendende sykdomsforløp er computertomografi obligatorisk, noe som gjør det mulig å bestemme nivået av akkumulering av serøse effusjoner i øret. Under en medisinsk undersøkelse utfører en spesialist følgende typer prosedyrer:

otomikroskopi - undersøkelse av ørehulen ved hjelp av et mikroskop for å bestemme graden av tilbaketrekking av den smarte membranen inn i mellomørets hulrom;
audiometri - en metode for å bestemme lydfølsomheten til høreapparatet til bølger av forskjellige lengder (frekvenser);
akustiske reflekser - en måte å bestemme graden av motstand av ørestrukturer mot veldig høye lyder;
endoskopi - vurdering av den visuelle tilstanden til pharyngeal åpningen av Eustachian-røret;
tympanometri - bestemmelse av mobilitetsnivået til øremembranen og hørselsbenene.

Hvis bilateral eksudativ otitis media diagnostiseres i tide og adekvat behandling er foreskrevet, kan patologiske prosesser i ørehulen elimineres innen 10-12 dager. Å ignorere problemet fører til vedvarende hørselstap, som er forårsaket av utseendet av adhesjoner på ossiklene og øremembranen.

Grunnleggende prinsipper for behandling

Taktikken for behandling av ENT-sykdom bestemmes av utviklingsstadiet av inflammatoriske prosesser og tilstedeværelsen av morfologiske endringer i det berørte vevet. Ikke-startede former for ørepatologi er mottagelig for medikamentell behandling. For å eliminere ødemet i slimhinnene og gjenopprette ventilasjonsfunksjonen til Eustachian-røret, brukes dekongestanter og mukolytiske legemidler. Førstnevnte lindrer hevelse, og sistnevnte fortynner effusjonen i øret, noe som letter deres evakuering.

Ved en bakteriell eller soppinfeksjon behandles mellomørekatarr med antibiotika og soppdrepende midler av penicillin- og cefalosporinserien. De stopper betennelse og hemmer syntesen av cellulære strukturer av patogener, noe som fører til en reduksjon i antallet.

Med ineffektiviteten av medikamentell behandling, er fysioterapiprosedyrer foreskrevet. De fleste av dem er rettet mot å forbedre vevstrofisme og akselerere prosessene for deres regenerering. Dette bidrar til å eliminere inflammatoriske prosesser og følgelig øke den indre diameteren til Eustachian-røret.

Kirurgisk behandling av bilateral ekssudativ otitis media er kun foreskrevet når purulente-destruktive endringer oppstår i vevet i slimepitelet.Punktering av øremembranen, etterfulgt av sug av purulent innhold, bidrar til å eliminere betennelse og videre spredning av lesjoner inn i det indre øret.

Kirurgi er full av dannelse av adhesjoner i øret, noe som påvirker hørselsskarphet. Derfor brukes kirurgisk inngrep bare i ekstreme tilfeller.

Funksjoner av farmakoterapi

I mer enn 50% av tilfellene er ikke-suppurativ betennelse i mellomøret aseptisk av natur, derfor er det ikke alltid tilrådelig å bruke antibiotika når du bruker farmakoterapi. I fravær av patogene bakterier i det serøse ekssudatet, vil bruken av dem føre til en reduksjon i lokal immunitet. Men hvis sykdommen har utviklet seg som en komplikasjon av en generell infeksjon, finner man vanligvis sopp eller bakterier i effusjonene.

For å lindre symptomene på patologi og eliminere inflammatoriske prosesser, brukes følgende typer legemidler:

multivitaminer ("Centrum", "Biovital") - akselerere cellulær metabolisme, noe som bidrar til epitelisering av de berørte slimhinnene;
mukolytika ("Acestin", "Reflegmin") - fortynn det viskøse ekssudatet i øret, noe som bidrar til evakueringen;
antihistaminer (Loratodin, Erius) - lindrer hevelse, og gjenoppretter derved normalt trykk i ørehulen;
biostimulanter ("Asparkam", "Befungin") - øker generell og lokal immunitet, noe som forhindrer utvikling av patogener;
NSAIDs ("Indoprofen", "Oxaprozin") - stopp betennelse, noe som fører til eliminering av ødem i slimhinnen i Eustachian-røret;
antibiotika ("Augmentin", "Baktistatin") - hemmer aktiviteten til patogene bakterier, og eliminerer dermed manifestasjonene av generell forgiftning av kroppen.

Medikamentell behandlingsregime for ikke-suppurativ otitis media bør kun bestemmes av en spesialist etter en passende undersøkelse. Selvmedisinering eller urimelig seponering av behandlingen kan føre til utvikling av komplikasjoner.