Hvilke undersøkelser du skal gjennomgå for å oppdage hypertensjon

Innsamling av klagesaker, arve- og livshistorie

En økning i nivået av blodtrykk i de første stadiene er asymptomatisk, det oppdages ved tilfeldig undersøkelse. Når sykdommen har vart en stund, er det tegn på skade på målorganene. Til å begynne med er endringene reversible (siden bare funksjonen er forstyrret), så blir det umulig å reversere dem: veggene i karene gjennomgår omstrukturering, strukturen til vevene i det blodforsynte organet endres.

Tegn på målorganskade

Dersom arteriell hypertensjon har forårsaket funksjonelle eller strukturelle endringer i karveggen i periferien eller i sentralt plasserte organer, vil dette føre til at det oppstår kliniske symptomer.

1. Hjerneskade manifesteres av følgende symptomer:
   • hodepine - en av de første klagene på prehospitalt stadium;
   • svimmelhet;
   • forbigående iskemiske anfall (uklar bevissthet opp til besvimelse);
   • nedsatt sensorisk funksjon av nerveender (nummenhet, parestesi);
   • bevegelsesforstyrrelser (forbigående eller vedvarende tap av muskelkontroll);
   • i ekstrem grad - tegn på hjerneslag (sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen).
2. Den patologiske effekten av hypertensjon på hjertet manifesteres:
   • smerte bak brystbenet som følge av myokardiskemi (som et alternativ - en følelse av ubehag);
   • det ekstreme alternativet er akutt koronarsyndrom (smerte øker i intensitet, nekrose av kardiomyocytter og dødsangst);
   • brudd på frekvensen og dybden av luftveisbevegelser, muligens en subjektiv følelse av mangel på luft;
   • hjerteinfarkt;
   • arytmier;
   • besvimelse (på grunn av systolisk dysfunksjon).
3. Effekten av økt trykk på nyrene manifesteres som følger:
   • konstant tørste (nattoppvåkning er karakteristisk for å drikke vann);
   • nocturia - behovet for å våkne om natten for å urinere (mens volumet av dagurin er to tredjedeler eller mindre av den daglige urinproduksjonen);
   • hematuri - utseendet av røde blodlegemer i urinen (pasienten legger merke til en rosa fargetone av utfloden).
4. Symptomer på perifer arteriell sykdom:
   • kald hud på lemmer;
   • smerter i bena som øker med gange og går over i hvile (kalt claudicatio intermittens).
5. Endringer i luftveiene:
   • nattsnorking;
   • stimulering av utviklingen av kroniske lungesykdommer;
   • apné (manglende puste) søvn.

Indikatorer som indikerer den sekundære opprinnelsen til hypertensjon

Ved avhør av pasienten finner man ut følgende fakta:

• et familiemedlem med kronisk nyresykdom (polycystisk);
• pasienten hadde nyreproblemer, hyppige urinveisinfeksjoner, blod dukket opp i urinen (episoder av hematuri);
• pasienten brukte følgende midler:
  • orale prevensjonsmidler;
  • lakrispreparater;
  • dekongestanter (vasokonstriktorer mot forkjølelse);
  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (i ukontrollerte mengder);
  • amfetamin;
  • kokain;
• det var gjentatte angrep, ledsaget av økt svetting, angst, hjertebank og hodepine (karakteristisk for feokromocytom);
• kramper og muskelsvakhet vises med jevne mellomrom (dette er hvordan hyperaldosteronisme manifesterer seg);
• symptomer på skjoldbrusklesjon - skjelving, hjertebank, hypertermi, tillegg av endringer i øynene.

SCORE - risikovurdering

Hvis vi snakker om internasjonale standarder, har eksperter utviklet en modell for systematisk vurdering av koronarrisiko (SCORE). Den er tilpasset behovene til befolkningen i ulike regioner. Bordene kommer i to varianter: for land med høy og lav komplikasjonsfrekvens. Poengsummen hjelper til med å vurdere sannsynligheten for en dødelig kardiovaskulær hendelse i løpet av det neste tiåret. Følgende parametere påvirker resultatet av vurderingen:

• alder;
• nivået av systolisk blodtrykk;
• gulv;
• nikotinavhengighet (røyking);
• totalt kolesterolnivå.

Risikoen er høyere enn den som er beregnet hos personer med følgende kjennetegn ved en livshistorie (vaner, daglig rutine):

• stillesittende arbeid;
• passiv rekreasjon;
• sentral fedme eller overvekt (utseendet til dette symptomet i ung alder øker risikoen for en kardiovaskulær hendelse med et ugunstig utfall mange ganger større);
• sosial ulempe.

Spesielt utviklingen av hjerte- og karsykdommer og hypertensjon påvirkes av familiepredisposisjon. Den belastede arven er bevist ved utseendet av sykdommer hos blodslektninger under 65 år hos kvinner og 55 hos menn.

Pasientundersøkelse

Ved første øyekast på pasienten kan det hende at legen ikke oppdager endringer, spesielt i den innledende fasen av sykdommen. Under en krise er det rødhet i ansiktet, hevelse av karene i nakken. Noen ganger diagnostiseres hypertensjon kun for dette symptomet.

En viktig del av undersøkelsen er palpasjon av perifere kar: det er nødvendig å bestemme styrken og symmetrien til pulsasjonen ved kontaktpunktene med beinstrukturene.

Undersøkelse og palpasjon av brystet, perkusjon og auskultasjon av lungefeltene avslører samtidige sykdommer i bronkopulmonalsystemet som ikke er assosiert med arteriell hypertensjon ved utviklingsmekanismen.

Diagnostikk av hjertets grenser med utvikling av myokardhypertrofi vil avsløre deres utvidelse. I dette tilfellet, under auskultasjon, høres aksenten til den andre tonen over aorta. Deretter, med en forverring av pumpefunksjonen til organet og dilatasjon av veggene i venstre ventrikkel, vil en systolisk bilyd ved apex bli avslørt på grunn av relativ mitral insuffisiens.

Hvis økningen i blodtrykket er av sekundær karakter, vil primære avvik bli lagt merke til i pasientens kropp:

• asymmetrisk pulsering av store kar - snakker om aterosklerose hos eldre mennesker og aortoarteritt, når det gjelder unge kvinner;
• systolisk bilyd under auskultasjon av nyrearteriene (langs de perrektale linjer, i midten av segmentet mellom xiphoid-prosessen og navlen) - i ung alder betyr vasorenal hypertensjon (fibromuskulær stenose av veggene i nyrekarene), etter 50 år - aterosklerotisk lesjon av arteriene;
• hvis blodtrykket på underekstremitetene er mindre enn på de øvre (normalt - omvendt), er dette et tegn på koarktasjon av aorta;
• abdominal fedme, rundt ansikt, striae (hvite eller lilla striper på kroppen), akne, tegn på hirsutisme (overflødig hårvekst) - symptomer på Itsenko-Cushings syndrom.

Vurdering av fysisk utvikling

Pasientens vekt og høyde vurderes. Basert på dataene som er oppnådd, beregnes kroppsmasseindeksen (BMI) ved å bruke formelen:

BMI = kroppsvekt (kg) / høyde (m) ²

Hos barn og ungdom bestemmes tilstrekkeligheten av forholdet mellom høyde og vekt ved hjelp av grafer og persentiltabeller.

Disse beregningene er viktige for å bestemme risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer:

Forskere har funnet ut at hvert kilo overvekt som går tapt reduserer nivået av systolisk blodtrykk med gjennomsnittlig 1,5-1,6 mm Hg.

I tillegg til vekt er forholdet mellom pasientens midje og hofter viktig.Hvis typen subkutan fettavsetning er nærmere abdominal, er dette en indikator på høy risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer generelt og arteriell hypertensjon spesielt. Volummålingsregler:

midjeomkrets - den smaleste omkretsen av kroppen mellom navlen og hoftene;

hofteomkrets - den bredeste omkretsen målt over den mest fremtredende delen av baken.

Indeksen for forholdet mellom midjeomkretsen og volumet av hoftene beregnes ved hjelp av formelen:

ITB = midje/hofteomkrets.

Tolkning av de oppnådde indeksverdiene:

Blodtrykksmåling

For å diagnostisere arteriell hypertensjon, tas pasientens diastoliske og systoliske trykk i betraktning. For å måle, bruk kvikksølv (en typisk ambulerende enhet) eller halvautomatiske blodtrykksmålere. For å oppnå et pålitelig resultat, følg følgende regler:

• mansjetten tilsvarer diameteren på pasientens skulder;
• målinger tas etter at personen har roet seg ned og tilbrakt flere minutter i sittende stilling;
• mansjetten påføres på nivå med hjertet i hvilken som helst posisjon av pasienten (sittende regnes som den mest pålitelige);
• mål blodtrykket (BP) flere ganger (minst to, med atrieflimmer og andre arytmier - gjentatt overvåking) med et intervall på ett til to minutter, ta hensyn til det høyeste eller gjennomsnittlige resultatet;
• mål blodtrykksnivået på to hender (senere målt på en - den der indikatoren er høyere);
• hos eldre og med samtidig diabetes mellitus, kontrolleres blodtrykkstallene i tillegg i det andre og fjerde minuttet av stående (med denne tilnærmingen til prosedyren tas ortostatisk hypotensjon i betraktning).

For å stille en diagnose er imidlertid ikke dataene som er oppnådd etter å ha målt blodtrykket på legekontoret nok. Studien gjentas tre til fire uker senere. De registrerer resultatene og karakteriserer sin egen tilstand og handlinger (sterke følelser eller fysisk anstrengelse som provoserte krisen). Indikatoren på sykdommen er en vedvarende økning i blodtrykkstallene. Med motstridende resultater vil daglig overvåking av blodtrykket være nødvendig.

Det er viktig å ha en fungerende blodtrykksmåler. Måleravlesninger er pålitelige hvis de blir utført hver sjette måned.

Laboratorietester

Laboratorietester for hypertensjon er delt inn i grupper avhengig av deres betydning:

1. Rutineprøver (utført til alle pasienter med høyt blodtrykk):
   • bestemmelse av nivået av hemoglobin (denne indikatoren reduseres med anemi);
   • analyse av hematokrit (forholdet mellom dannede elementer og blodplasma, tetthetsvurdering);
   • fastende blodsukker (hjelper med å bestemme diabetes mellitus, siden det, sammen med hypertensjon og fedme, er inkludert i metabolsk syndrom - en gruppe sykdommer som ofte forekommer hos de samme pasientene);
   • lipidprofil (totalkolesterol, triglyserider, lipoproteinkolesterol med høy og lav tetthet) - for å vurdere risikoen for aterosklerose;
   • blodnatrium og kalium (elektrolyttubalanse er en manifestasjon av den sekundære opprinnelsen til sykdommen);
   • kreatinin og urinsyre i blodplasma (i tillegg, i henhold til formelen, beregnes filtrasjonshastigheten til nefron glomeruli) - bidrar til å vurdere funksjonen til nyrene, målorganet; med en hypertensiv krise og en kraftig forverring i urinutskillelse, utføres de raskt, disse indikatorene øker med glomerulonefritt og en sekundær økning i blodtrykket;
   • urinanalyse med sedimentmikroskopi, er det mulig å bruke teststrimler for å bestemme proteinet (mikroalbuminuri er det første symptomet på nedsatt nyrefunksjon).
2. Analyser som bare utføres når det er nødvendig:
   • glykert hemoglobin - en indikator på kronisk hyperglykemi, er nødvendig for diabetes mellitus eller fastende glukosenivåer over 5,6 mmol / l;
   • mengden protein i daglig urin (hvis mikroalbuminuri oppdages).

Andre studier er også foreskrevet (tester for å vurdere aktiviteten til hypofysehormoner), spesielt ved sykdom - på grunn av høyt blodtrykk eller differensialdiagnose av arteriell hypertensjon.

Les mer om analyser for hypertensjon her.

Instrumentell forskning

Resultatene av laboratorietester indikerer i de fleste tilfeller organets funksjonelle tilstand. Instrumentelle metoder bidrar til å vurdere strukturelle endringer ytterligere.

Elektrokardiografi er en obligatorisk metode for å undersøke pasienter med arteriell hypertensjon. Det er inkludert i algoritmen for å undersøke gravide kvinner, skolebarn og ansatte i bedrifter. Ved hjelp av et EKG registreres venstre ventrikkelhypertrofi (en av de karakteristiske lesjonene til målorganene). Det anses som lite følsomt for å oppdage en slik patologi, men følgende symptomer registreres på EKG:

• R-bølge i aVL> 1,1 mV;
• Sokolov-Lyon-indeksen beregnes (S-bølgen (vurder dens spenning) i bly V1 totalt med R i V5> 3,5 mV), i den modifiserte versjonen legges indikatorene til de mest uttalte R- og S-bølgene til;
• Cornell-indeks (produkt av amplituden og varigheten til QRS-komplekset> 244 mV x msek).

Hvis pasienten på bakgrunn av økt trykk viser arytmier eller tegn på iskemisk myokardskade, registreres EKG døgnet rundt. Denne teknikken kalles Holter-overvåking og hjelper til med å registrere forbigående episoder med hjertearytmier og anfall av angina pectoris.

Ekkokardiografi

Ultralydundersøkelse av hjertet er mer sensitiv enn EKG og gjør det mulig å gjennomføre en mer pålitelig stratifisering av risikoen for kardiovaskulære hendelser hos hypertensive pasienter. Det er foreskrevet for sannsynlig venstre ventrikkel (LV) hypertrofi (i henhold til EKG-resultater eller i henhold til historien om størrelsen på tallene og varigheten av økningen i blodtrykket). Ved hjelp av ekkokardiografi oppdages hypertensjonsstadiet.

Med forbehold om vurdering (tegn på hypertrofi er indikert):

1. LV bakre veggtykkelse (mer enn 1,1 cm).
2. Bredden på myokardiet til interventrikulær septum (12 mm eller mer).
3. Dimensjonene til LV under slutten av diastolen (hulrommet overstiger 5,5 cm).
4. LV myocardial mass index (LVM), som er justert for høyde. Følgende indikatorer indikerer åpenbar hypertrofi:
   • mer enn 95 g/m² blant kvinner;
   • over 115 g/m² hos menn.

5. Typen av ombygging (arten av endringer i hulromsvolumer og veggtykkelse) av LV bestemmes av formelen (konsentrisk og eksentrisk hypertrofi).

Andre tilleggsmetoder

For at diagnosen hypertensjon skal være pålitelig, er disse metodene ikke nødvendige. Imidlertid vil de bidra til å fikse perifere endringer i organer og blodårer i tide.

1. Sonografi av halskarene med dopplerografi.

Ved patologiske forandringer i halspulsårene oppdages aterosklerotiske plakk eller veggfortykkelse på mer enn 0,9 mm.

2. Ultralydundersøkelse av perifere arterier. Indikerer unormal veggstruktur og blodstrømningshastighet.
3. Måling av pulsbølgehastighet.

Denne parameteren avhenger av strukturen til vaskulære vegger. Med fibrotiske, aterosklerotiske lesjoner mister de elastisitet, og pulsbølgen passerer mellom livmorhals- og lårarteriene med en hastighet på mer enn 12 m / s.

4. Ankel-brachial indeks.

Denne indikatoren korrelerer også med graden av skade på veggene til perifere kar. Beregnes ut fra forskjellen i blodtrykksnivåer i armer og ben. Normalt er det mindre enn 0,9.

5. Fundus vurdering.

På dette tidspunktet er små kar, vanligvis skjult i kroppsvev, synlige gjennom pasientens pupill.Tilstanden deres korrelerer med graden av skade på kar av denne kaliber i hele kroppen. Med sykdomsforløpet endrer de diameteren, antallet øker, i den tredje fasen av hypertensjon er blødninger mulig.

6. Magnetisk resonansavbildning av hjernen (brukes til å diagnostisere hjerneslag, en av komplikasjonene til hypertensiv krise).
7. Ultralydundersøkelse av nyrene er foreskrevet for nefrogen patogenesen av høyt blodtrykk (symptomatisk behandling i denne situasjonen er ineffektiv).

Med samtidig patologi foreskrives pasienten en rekke tilleggsundersøkelser. Listen vil vokse hvis hypertensjon er sekundær.

Undersøkelse av organer med økt trykk: hvordan ikke gå glipp av problemet

Høyt blodtrykk i seg selv er ikke farlig. Imidlertid fører hypertensjon til skade på målorganer, og på et visst stadium i utviklingen av sykdommen blir deres tilbakevending til normal funksjon umulig. For å forhindre en slik situasjon og for å utføre rettidig forebygging, er det nødvendig:

• ikke gå glipp av planlagte besøk til legen;
• rapportere alle klager, ikke stille opp noe;
• gjennomgå de foreskrevne undersøkelsene med den hyppigheten anbefalt av den behandlende legen;
• rapportere om rettidig inntak av medisiner.

Undersøkelser for hypertensjon: hva og hvor ofte

La oss oppsummere forskningsgjennomgangen. For å være sikker på din egen helse og for å spore dynamikken i sykdomsforløpet, brukes metoder for å diagnostisere arteriell hypertensjon med den foreskrevne frekvensen av protokoller:

Gravide kvinner bør undersøkes oftere, i henhold til resepter fra fødselslege-gynekologen og rådgivende terapeut.