Kirurgi for å fjerne adenoider hos et barn

Indikasjonene for operasjonen bestemmes av otolaryngologen etter en fullstendig undersøkelse av pasienten. For diagnostiske formål sonderer legen adenoidene med en finger og utfører en bakre rhinoskopi. For implementeringen trenger du et spesielt speil, som lar deg undersøke interesseområdet i nasopharynx. Fjerning av adenoider hos barn er foreskrevet basert på kliniske tegn på sykdommen og forskningsresultater.

Blant symptomene som kan skremme foreldre trekker vi frem apné, når barnet slutter å puste midlertidig under søvn, samt konstant tett nese. Det er 3 grader av spredning av lymfoidvevet i svelgmandlen:

• for den første graden er overlappingen av åpningene mellom nesegangene og svelget med en tredjedel karakteristisk, på grunn av hvilket barnet kan snorke om natten og ofte være forkjølet;
• på den andre er lumen lukket med halvparten, noe som manifesteres av vanskeligheter med nasal puste. Hos et barn kan du merke apati, uoppmerksomhet og humør på grunn av dårlig søvn;
• ved den tredje skjer nesten fullstendig lukking av lumen. I dette tilfellet puster ikke barnet gjennom nesen, og ansiktet blir "typisk" for denne sykdommen (adenoid ansikt).

For å bestemme graden av spredning av lymfoid vev utføres en røntgenundersøkelse av nasopharynx og paranasale bihuler, samt en endoskopisk undersøkelse av adenoidene.

Indikasjoner og typer operasjoner

I de fleste tilfeller, ved påvisning av grad 3 adenoider, anbefales fjerning av dem, men dette gjelder det kompliserte forløpet av patologien. Først foreslår legen å håndtere adenoidene med medisiner og laserterapi.

Egenskapene til strålen lar deg redusere vevshevelse og bekjempe mikrober. Som et resultat kan foreldre merke en forbedring i nesepusten hos et barn på grunn av en reduksjon i volumet av amygdala. Barnet sover godt om natten, snorker ikke, noe som utvilsomt gleder foreldrene.

Kirurgisk fjerning av adenoider hos barn kan utføres:

• endoskopisk, når kirurgen har evnen til å kontrollere handlingene sine gjennom videoendoskopet. Endoskopisk adenotomi projiseres på en skjerm koblet til en optisk enhet;
• du kan fjerne adenoider i et barn med en laser. Kauterisering av hypertrofiert mandelvev oppstår på grunn av laserstrålens høye kraft. I en prosedyre er det mulig å lindre barnet for smertefulle symptomer og gjenopprette nasal pust;
• klassisk utskjæring av adenoider hos barn innebærer bruk av en spesiell kniv - et adenotom, som utskjærer hyperplastisk vev. Ulempen med metoden er høy risiko for tilbakefall, fordi det blindt ikke alltid er mulig å fjerne amygdala fullstendig.

Lymfoidvev bør fjernes hvis barnet lider av hyppige forkjølelser, kronisk mellomørebetennelse, bihulebetennelse eller betennelse i mandlene.

Vanskeligheter med nasal puste fører til at barnet ikke sover godt om natten, er lunefullt om morgenen og går søvnig og uoppmerksom om dagen. Disse barna har nedgang i skoleprestasjoner. Periodene med apné er spesielt skumle, når foreldrenes hjerte stopper, når de merker at barnet ikke puster.

Når du fjerner adenoider hos barn, må det huskes at operasjonen ikke utføres for forkjølelse, vannkopper, den første måneden etter vaksinasjon, for onkopatologi, allergier eller blodsykdommer, når koagulasjonen er svekket.

Typer anestesi

Den siste tiden har operasjonen blitt utført under generell anestesi. Denne taktikken skyldes de mange manglene ved lokalbedøvelse. Når anestesi kun utføres i operasjonsområdet, er den psyko-emosjonelle tilstanden til barnet ikke beskyttet, så det er stor risiko for skriking, gråt og frykt. Barn i slike situasjoner begynner å bryte seg løs, noe som kompliserer kirurgens arbeid.

Angsten til den lille pasienten forstyrrer ikke bare høykvalitets fjerning av mandlene, men skremmer også foreldrene veldig mye. Selv om lokalbedøvelse lindrer sårhet, etterlater synet av blod og instrumenter barn i sjokk. For barnets sinnsro kan beroligende midler foreløpig administreres intramuskulært, men dette hjelper ikke alltid og begrenser ikke bevegelsen.

Selvfølgelig har kirurgi under generell anestesi sine risikoer, spesielt for allergikere, astmatikere og nevrologiske sykdommer. Imidlertid gjør moderne tilnærminger og en rekke medisiner for anestesi det mulig for anestesilegen å gjøre det riktige valget til fordel for en bestemt medisin, som praktisk talt vil redusere risikoen for allergi til null.

Kirurgi under generell anestesi har flere fordeler:

• immobilisering og ro hos pasienten lar kirurgen nøyaktig utføre fjerning av mandlen uten å etterlate vevsbiter. Dette reduserer sannsynligheten for tilbakefall;
• risikoen for blødning reduseres, fordi ingenting forstyrrer kirurgens handlinger, derfor blodårene ikke blir skadet ved et uhell på grunn av å ta barnet fra hendene på personalet;
• fraværet av negative og forferdelige minner hos barn om operasjonen;
• absolutt smertefrihet;
• ingen risiko for aspirasjon når blod kommer inn i luftveiene. På grunn av dette utvikler bronkospasme og asfyksi;
• mindre risiko for blødning sammenlignet med lokalbedøvelse;
• en fullverdig tamponade, som ikke alltid er mulig å effektivt utføre med utilstrekkelig pasientsedasjon.

Generell anestesi foretrekkes fremfor lokalbedøvelse for barn.

Anestesi under fjerning av adenoider brukes ofte endotrakeal, når "sovepiller" injiseres direkte i luftrøret. Barnet sovner jevnt og våkner etter slutten av adenotomien. Varigheten av anestesi overstiger ikke 20 minutter. I den postoperative perioden kan pasienten bli forstyrret av døsighet, sløvhet og noen ganger kvalme.

Spesielt å utføre adenotomi

Det er forskjellige metoder for å fjerne adenoider hos barn, valget av disse utføres av kirurgen basert på resultatet av diagnosen og labiliteten til pasientens psykoemosjonelle tilstand. Kirurgi for å fjerne adenoider hos barn kan utføres poliklinisk eller etter at barnet er innlagt på sykehus. Dette problemet løses individuelt, under hensyntagen til foreldrenes ønsker og egenskapene til operasjonen.

På tampen av det kirurgiske inngrepet, fra kl 19:00, er det forbudt å mate og vanne barnet. En full mage kan føre til at mageinnholdet kommer inn i luftrøret. Aspirasjon regnes som en alvorlig komplikasjon som kan føre til døden.

Foreldrenes oppgave på tampen av adenotomi er å roe barnet. Det er tilrådelig å love å kjøpe noe til barnet for å jevne ut de ubehagelige følelsene fra operasjonen. Det er ikke verdt å fortelle i detalj hva som skal utføres, selv om barnet vedvarende stiller spørsmål.

I tillegg, noen dager før intervensjonen, bør foreldre måle temperaturen og overvåke den generelle tilstanden til barnet. Han må leke aktivt, spise med god appetitt, ellers kan det mistenkes luftveissykdommer.

Hvis barnet har feber, det er blitt sløvt, døsig og humørsykt, bør du fortelle legen om dette. I dette tilfellet blir operasjonen utsatt til en annen dag.

For å forhindre dette, og lindre barnet fra gjentatt stress, må du være forsiktig og unngå kommunikasjon med syke mennesker.

Med tanke på metodene for å fjerne adenoider hos barn, er tilgangen og utførelsesteknikken noe annerledes:

• endoskopisk fjerning av adenoider hos barn regnes som den mest moderne og mindre traumatiske operasjonen.Til å begynne med sovner barnet etter administrering av medikamenter for anestesi. Deretter setter kirurgen et spesielt instrument (endoskop) inn i nesepassasjen og fører det frem til et fullstendig bilde av tilstanden til adenoidene er oppnådd. Etter å ha undersøkt lymfoide vekster, bestemmer legen omfanget av intervensjonen og rekkefølgen av dens implementering. Ved hjelp av en radiofrekvenskniv eller skalpell fjernes det hyperplastiske vevet. Etter fjerning utføres en ny undersøkelse av operasjonsfeltet for å sikre at mandlene er fullstendig fjernet. Hvis et stykke endret vev forblir, er det fare for re-proliferasjon av lymfoidformasjonen. Hemostase (stoppe blødning) utføres også ved å kauterisere skadede blodårer. Fordelen med metoden er minimal traume og høy effektivitet. Ulempen er mangelen på nødvendig utstyr i mange klinikker og ferdighetene til leger som arbeider med et endoskopisk instrument. Endoskopi utføres ofte på store sykehus og private klinikker. En av typene endoskopi er koblasjon, hvis handling er rettet mot ødeleggelse av vev av kaldt plasma. Teknikken har en høy kostnad;
• lasereksponering krever ikke generell anestesi, siden manipulasjonen er preget av minimal sårhet og fravær av blødning. I noen tilfeller brukes en kombinasjon av tradisjonell fjerning med laserterapi. Først fjerner kirurgen lymfoide vekster ved hjelp av et adenotom, hvoretter vevet kauteriseres med en laserstråle;
• den enkleste er den klassiske metoden for å fjerne mandlene. Et spesielt larynxspeil brukes til å undersøke adenoidene. Det hever drøvelen så vel som den myke ganen, og visualiserer adenoidvekster. Deretter fjernes lymfoidvevet, etterfulgt av kauterisering av de blødende blodårene. Blødning stoppes ved tamponader eller bruk av hemostatiske midler. Ulempen med denne teknikken er en utilstrekkelig undersøkelse av adenoidene, slik at legen kanskje ikke helt fjerner vegetasjonen, og etterlater biter av hypertrofiert vev. I fremtiden kan de forårsake gjenopptreden av adenoider.

Når adenoider fjernes fra barn, varer operasjonen ikke mer enn 15 minutter. I den postoperative perioden er pasienten under medisinsk tilsyn i 4-5 timer. I mangel av komplikasjoner kan barnet få reise hjem med foreldrene. I dette tilfellet ligger ansvaret for barnets tilstand hos foreldrene, derfor kreves det tett tilsyn fra dem.

Postoperativ periode

Vi har analysert hvordan adenoider fjernes hos barn. Nå noen ord om forløpet av den postoperative perioden. Når de kjenner funksjonene, vil foreldre ikke få panikk over bagateller, og om nødvendig vil de konsultere en lege i tide.

For å lette rehabiliteringsforløpet anbefales det å utelukke hard, krydret, stekt og varm mat fra barnets kosthold. Som belønning – kjøp is. Å drikke rikelig med væske vises også, kontakt med personer som er syke av virusinfeksjoner og besøk på et badehus, varmt bad og soling i åpent sollys er forbudt. I 20 dager er tung fysisk aktivitet og stress uønsket, inkludert skole- og idrettsseksjoner.