Hvorfor iskemisk hjertesykdom oppstår og hvordan man behandler det

Hva fører til utbruddet av iskemisk hjertesykdom

Iskemisk hjertesykdom (CHD) utvikler seg som et resultat av virkningen av mekanismer som fører til nedsatt blodsirkulasjon i koronarkarene og oksygenmangel i myokardiet.

1. Med åreforkalkning kan ikke blod strømme til hjertet i tilstrekkelige mengder på grunn av at en fettplakk innsnevrer lumen. Av denne grunn blir det umulig å tilfredsstille oksygenbehovet til kardiomyocytter. Som et resultat utvikler et smertefullt angrep (angina pectoris) mot en bakgrunn av stress eller fysisk anstrengelse.
2. Tromboemboli. Dannelsen av en blodpropp utløses av nedbrytningen av kolesterolplakket. Noen ganger dannes det en blodpropp i hjertehulen, som deretter brytes av og tetter til lumen i arterien. Ved endokarditt kan et stykke ventilvev fungere som en "plugg".
3. Vaskulær spasme. En skarp sammentrekning av glatte muskelfibre i koronararteriesystemet provoseres av en rask overgang fra horisontal til vertikal stilling. Dette fenomenet observeres ved innånding av kald luft, alvorlig hypotermi i hele kroppen, stress, bruk av visse stoffer.

I tillegg til hovedårsakene, spiller provoserende faktorer også en rolle i utseendet til akutt eller kronisk myokardiskemi:

• feil kosthold med et overskudd av fet mat rik på kolesterol;
• fedme og metabolske forstyrrelser (inkludert lipid);
• Stillesittende livsstil;
• endokarditt og hjertefeil;
• alder etter 45 hos menn og kvinner over 55;
• tilstedeværelsen av vaskulære sykdommer;
• diabetes;
• hypertensjon;
• konstant stress, som er ledsaget av økt blodtrykk og økt hjertefrekvens;
• alkohol og røyking.

Høye kolesterolnivåer i strid med metabolske prosesser og en tendens til å danne blodpropp er arvet. Derfor er sannsynligheten for koronarsykdom høyere hos de personene hvis slektninger hadde en historie med hjerteinfarkt i en alder av 45-65 år, eller døde som følge av koronar insuffisiens.

Klassifisering

Når jeg skal etablere en diagnose av koronar hjertesykdom, bruker mine kolleger fortsatt klassifiseringen som ble vedtatt tilbake på 80-tallet av forrige århundre.

• Plutselig hjertedød. Refererer til alle dødsfall innen de første 60 minuttene etter begynnelsen av et angrep, forut for tap av bevissthet, akutte symptomer på iskemi og hjertestans.
• Angina pectoris.
  • Spenning. Det oppstår som et resultat av fysisk eller psyko-emosjonelt stress.
    • Først dukket opp.
    • Stabil.

1. Den første klassen vises kun under uttalt overbelastning og oppstår aldri under normalt arbeid;
2. Den andre er plassert for de som ikke kan gå raskt 500 meter eller mer uten smerte, samt klatre til 6. etasje og høyere;
3. Den tredje klassen karakteriserer utviklingen av et angrep med ubetydelig stress (det er konvensjonelt antatt at når du går opp til 100 meter og klatrer den første flyturen);
4. Den fjerde klassen tilsvarer utseendet av brystsmerter under betingelse av fullstendig hvile, mens en person ikke kan gjøre noen bevegelse uten å utvikle akutt hjerteiskemi med sine karakteristiske tegn.

• • Progressiv (ustabil). Med dette skjemaet forverres tilstanden og behandlingens effektivitet reduseres samtidig som man opprettholder en normal livsstil.
• Spontan (Prinzmetal). En spesiell form for iskemi, der vasospasme oppstår, forårsaker smerte. Ytre årsaker spiller ingen rolle i dette. Kurset er vanskelig, dårlig stoppet av nitroglyserin.
• Smertefri iskemi. Den ble lagt til den generelle listen mye senere. Avslørt ved en tilfeldighet etter EKG og stresstester.
• Hjerteinfarkt.
  • Stort fokal (transmuralt) med en Q-bølge. Det lekker med et stort område og (eller) alle lagene i myokardiet. Godt definert av EKG.
  • Liten fokal, uten Q-bølge Myokardiskemi og nekrose påvirker små områder og vises ikke alltid på kardiogrammet.

• Postinfarkt kardiosklerose.
• Hjertefeil.
• Hjerterytmeforstyrrelser.

Hvordan og hvorfor smertesyndrom oppstår ved koronarsykdom

Patogenesen for utbruddet av smerte under et angrep er godt forstått. En reduksjon i blodstrømmen eller en økning i oksygenbehovet fører til utvikling av iskemi. En forbedret frigjøring av aktive stoffer (mediatorer) som irriterer smertereseptorer (histamin, bradykinin) begynner i fokus. Fra det berørte området begynner signaler å strømme langs nervefibrene. Først passerer de inn i cervical og thorax plexuses, lokalisert i ryggraden. Derfra går impulser gjennom thalamus til hjernebarken, og der dannes det allerede en smertefølelse.

Alvorlighetsgraden av smertesymptomet ved IHD avhenger ikke bare av graden av skade. Det er derfor det er "stumme" og atypiske former for angina pectoris og til og med hjerteinfarkt.

Symptomer

I min praksis støter jeg stadig på at pasienter med koronarsykdom ikke oppsøker hjelp umiddelbart. Dette er fordi de første symptomene på koronarsykdom bygges opp gradvis.

Smerte

Den vanligste klagen til en pasient med angina pectoris eller hjerteinfarkt er smerte i brystregionen - i de fleste tilfeller er det ledsaget av en følelse av frykt og panikk. Bestråling er vanligvis observert under scapula, i armen og en del av underkjeven på jomfrusiden. Noen klager over nummenhet i overekstremiteten, smerter i håndleddet. Med mangel på oksygen i den bakre basalregionen av hjertet, sprer sårhet seg til mageområdet. Og svært sjelden er det notert i høyre hånd.

Når jeg ber om å beskrive typen smerte, indikerer personen at det er:

• baking;
• undertrykkende;
• komprimerende.

Utseendet til smertesyndrom er assosiert med fysisk anstrengelse - når en person løp, gikk raskt eller gikk i trapper. Noen ganger ble et angrep observert etter stress, sterkt følelsesmessig stress, ute i kaldt vær. En skarp strøm av blod til hjertet er også notert når du står opp fra en utsatt stilling. Alle disse faktorene fører til en økning i trykk, en økning i hjertefrekvens og en økning i myokardial oksygenbehov.

Smerter med angina pectoris er kortvarige og varer ikke mer enn 5-15 minutter. Så snart en person stopper, setter seg ned, roer seg, avtar det, ettersom årsakene til akutt iskemi elimineres. Erfarne pasienter har alltid med seg nitroglyserin, som raskt lindrer symptomene. Hvis intensiteten av ubehaget ikke avtar etter å ha tatt stoffet, indikerer dette oftest ikke-hjertepatologi, eller indikerer utviklingen av et hjerteinfarkt.

Med vasospastisk eller spontan angina pectoris, utvikler smerte og andre tegn på myokardiskemi uten forbindelse med fysisk aktivitet, det noteres om morgenen, ofte provosert av eksponering for kulde. Godt fjernet kun av kalsiumantagonister.

Andre vanlige manifestasjoner

Andre tegn på koronar hjertesykdom vises ikke alltid; hos noen pasienter under et angrep observerte jeg følgende symptomer:

• kvalme oppkast;
• alvorlig tretthet;
• alvorlig kortpustethet med pustevansker;
• svette;
• blekhet i huden;
• økning eller reduksjon i blodtrykk;
• økt hjertefrekvens (sjeldnere reduksjon), arytmi.

I noen tilfeller, i stedet for et klassisk angrep som indikerer tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom, kan man se dets ekvivalenter: kortpustethet, tretthet etter minimal anstrengelse.

Diagnostikk

Diagnose av koronar hjertesykdom inkluderer laboratorie- og instrumentteknikker.

Analyser

Biokjemiske metoder for å oppdage en rekke enzymer i blodet hjelper til med å bestemme den akutte fasen av et hjerteinfarkt, siden de frigjøres som et resultat av ødeleggelsen av kardiomyocytter. Den første dagen etter angrepet, når det er akutt myokardiskemi og nekrose, oppstår en økning i LDH og myoglobin. En økning i CPK skjer de første 8 timene fra begynnelsen, troponiner oppdages etter 1-2 uker

Kardiogram

Uten å mislykkes, en innlagt pasient med plager og tegn på hjerteinfarkt, sender jeg til akutt kardiogram. Den lar deg oppdage tilstedeværelsen av en økning i venstre ventrikkel, rytmeforstyrrelser og alvorlighetsgraden av lesjonen i et bestemt område av hjertet.

Tegn på akutt iskemi i myokard på EKG er som følger:

1. Utseendet til en høy og skarp T-bølge Selv om jeg observerte et EKG hos høye astheniske mennesker, hvor slike tegn er en variant av normen. Subendokardiell iskemi i hjertets fremre vegg kan karakteriseres av negativ T, og en bifasisk bølge vises ved grensen til det berørte området og den normale delen av myokardiet.
2. Et annet typisk tegn på akutt iskemi er ST-segmentforskyvning mer enn 0,5 mm fra isolinen. Dens stigning i brystledningene indikerer skade på venstre ventrikkel, og depresjon i de samme områdene indikerer et brudd på blodstrømmen til bakveggen.
3. Nekrose under utviklingen av et hjerteinfarkt manifesterer seg i form av utseendet til en patologisk Q-bølge eller et helt QRS-kompleks i de tilsvarende ledningene.

For flere detaljer og om endringer i filmen hos pasienter med iskemi, snakket vi i artikkelen på lenken her.

Andre metoder

For å bestemme IHD, er følgende metoder også mye brukt:

1. Belastningstester. De anbefales i det innledende stadiet av iskemi, hjelper til med å bestemme sykdommen i tilfelle atypisk manifestasjon og implisitte abnormiteter på elektrokardiogrammet. Prinsippet er å kunstig skape økt oksygenbehov i myokard og fikse endringene. Til dette brukes oftest veloergometri, transøsofageal pacing og farmakologiske tester med legemidlene "Isoprotenol", "Dipyridamol". I nærvær av et brudd på passasjen av blod gjennom arteriene i hjertet, registreres myokardiskemi på EKG.
2. Koronar angiografi. Refererer til de mest informative metodene for å oppdage koronar patologi. Det lar deg utføre forskning uten å provosere eller vente på et angrep. Et kontrastmiddel injiseres i høyre og venstre arterier i hjertet, og et fullstendig bilde av tilstanden til vaskulærsengen oppnås på angiografien.
3. EchoCG. I dette tilfellet er det en hjelpediagnosemetode. Gjør det mulig å vurdere den lokale og globale kontraktiliteten til myokardiet, viser nytten av hjertet i systole og diastole, for å bestemme tilstedeværelsen av komplikasjoner ved koronarsykdom.

Behandling

Behandling av koronar hjertesykdom begynner med livsstilsjusteringer og kostholdsforskrifter. Jeg har gjentatte ganger møtt det faktum at pasienter ikke tok denne viktige delen av terapien seriøst nok, og så lurt på hvorfor det tok så lang tid å forbedre tilstanden.

Livsstilskorreksjon

Så før du går til apoteket for medisiner, må du huske to viktige ting:

• Sparende regime. Eliminering av fysisk aktivitet som fører til økt oksygenforbruk av myokard.
• En diett som utelukker animalsk fett, mat med mye salt og lett fordøyelige karbohydrater. Hvis du er overvektig, bør du redusere det totale kaloriinnholdet i maten.

Medisiner

Selvfølgelig vil en korreksjon av ernæring og livsstil ikke være nok, derfor er det nødvendig å støtte kroppen med medisiner.

1. Disaggregants for å forhindre blodpropp. Jeg pleier å anbefale Aspirin eller Clopidogrel (Plavix).
2. Betablokkere ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Tallrike og langsiktige studier viser en økning i forventet levealder for pasienter med koronarsykdom som stadig bruker denne gruppen medikamenter.
3. Statiner, bidrar de til å utjevne nivået av "dårlig" kolesterol. Hvis du behandler koronar hjertesykdom med deres hjelp, forlenges pasientens liv betydelig. For en rask og sterk reduksjon brukes Rosuvastatin, og hos pasienter med diabetes mellitus og høye triglyserider er det bedre å ta Atorvastatin.
4. For lindring av et akutt angrep brukes "Nitroglyserin" sublingualt, eller "Isosorbide mononitrat" ​​for intern bruk. Medikamenter i denne serien utvider venesengen og reduserer forbelastningen på hjertet og lindrer raskt et angrep av angina pectoris.
5. Diuretika redusere volumet av karsengen og derved lette hjertets arbeid. For rask fjerning av ødem brukes "Furosemide". For kontinuerlig bruk anbefaler jeg Indapamid eller Torasemid.