Hvorfor oppstår bradykardi hos barn og hva som må gjøres

Fører til

Så bradykardi hos barn er en reduksjon i hjertefrekvensen fra 5 til 40% under normalen. For det andre har hver alder sin egen puls.

Selv når babyen er i livmoren, endres fosterets hjertefrekvens på forskjellige stadier av svangerskapet.

Før hjertet trekker seg sammen, oppstår det først en nerveimpuls i sinusknuten, som ligger i høyre atrium. Deretter forplanter eksitasjonsbølgen seg langs det ledende systemet til ventriklene. Når den når dem, er det en kompresjon av myokardiet og frigjøring av blod inn i karene.

Bradykardi kan utvikles som et resultat av en nedgang i dannelsen av nerveimpulser, eller en økning i tiden de passerer gjennom hjertets ledende system.

Dette kan skje på grunn av følgende årsaker:

• hjertesykdom - myokarditt, medfødte defekter (atriale eller ventrikulære septumdefekter, arytmogen høyre ventrikkeldysplasi, etc.);
• sykdommer i det endokrine systemet - den mest fremtredende representanten er hypotyreose (redusert syntese av skjoldbruskhormoner);
• høy konsentrasjon av kalium i blodet - dette kan for eksempel være ved alvorlige sykdommer ledsaget av nyresvikt;
• infeksjoner - tyfoidfeber, brucellose, kusma;
• overdose av visse medisiner;
• medfødte anomalier i hjerteledningssystemet.

Bradykardi hos fosteret under graviditet kan oppstå både som følge av utviklingsfeil (for eksempel hjertefeil) og som følge av mors sykdommer - alvorlig anemi, trombose, systemisk vaskulitt, etc.

Det er et fenomen som kalles "godartet bradykardi-asystoli hos fosteret." Det utvikler seg vanligvis i andre trimester av svangerskapet. Dette er korte episoder (bare noen få sekunder) med bradykardi og fullstendig hjertestans. De er midlertidige og helt trygge for barnets helse og liv.

Bradykardi hos nyfødte indikerer vanligvis en alvorlig tilstand hos babyen (for eksempel prematuritet) og krever akutt gjenopplivning.

Tegn og symptomer

Det kliniske bildet avhenger direkte av graden av bradykardi. Med en liten nedgang i pulsen kan barnet føle seg bra uten å oppleve noe ubehag.

Med en mer uttalt reduksjon i hjertefrekvensen blir barnet mindre energisk, han blir raskt sliten, han har en konstant tendens til å sove, huden blir blek. Hodet hans snurrer, øynene blir mørkere. Han kan til og med besvime.

Noen ganger måtte jeg observere barn som på grunn av alvorlig bradykardi mistet bevisstheten, hjertet sluttet å slå en stund og pusten stoppet, så begynte kramper. Etter noen sekunder eller et par minutter våkner barnet. Det ligner et epileptisk anfall. Dette fenomenet kalles Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Det utvikler seg med en veldig langsom hjerterytme. Dens forekomst skyldes alvorlig hypoksi (oksygensult) i hjernen.

Et angrep av Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en svært farlig tilstand, da det kan føre til at et barn dør raskt.

Når trenger du å oppsøke lege med en gang?

Hvis barnet ditt ikke er seriøst involvert i sport, og pulsen er lav sammenlignet med aldersnormen, bør han vises til en kardiolog, men ikke nødvendigvis med en gang. Det er en annen sak om han hele tiden er sløv, trøtt og besvimer. I dette tilfellet bør ikke besøket til legen utsettes. Og til slutt, hvis et barn utvikler et angrep av Morgagni-Adams-Stokes syndrom, må du ringe en ambulanse.

Hva bradykardi er mer vanlig hos barn

Avhengig av utviklingsmekanismen (bremser dannelsen eller ledningen av en nerveimpuls), så vel som elektrokardiografiske tegn, skilles følgende typer bradyarytmi hos barn:

• sinus;
• atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokade II og III grad;
• intraventrikulær blokk (bunt grenblokk);
• syk sinus syndrom.

Det er også intraatrielle blokkeringer, men de er sjelden ledsaget av en nedgang i hjerterytmen. Du kan finne ut mer om hva det er og hvordan du skal opptre riktig her.

Anfall av Morgagni-Adams-Stokes syndrom forekommer med atrioventrikulær blokk og sick sinus syndrom

Den vanligste av alle former er sinus bradykardi.

Sinus bradyarytmi

I motsetning til andre typer, med sinus bradykardi, er hjerterytmen redusert, men rytmisk. Det utgjør minst fare for barnets helse og liv, d.v.s. er den mest godartede av arytmier,

Jeg vil også merke meg at sinusbradykardi ikke alltid er en patologi. For eksempel kan et barns sinusbradyarytmi oppstå under søvn. Barn som er aktivt involvert i sport og regelmessig utfører intense fysiske øvelser har også ofte et lignende fenomen, som er en absolutt norm. Spørsmålet om å bremse pulsen hos idrettsutøvere er godt diskutert her.

Hvilke undersøkelser et barn må gjennom og når

Som den første undersøkelsesmetoden foreskriver jeg elektrokardiografi. Dette lar deg bestemme typen bradykardi.

EKG-tegn på sinusbradykardi:

• en reduksjon i hjertefrekvens i form av en økning i avstanden mellom R-bølgene;
• korrekt sinusrytme - samme avstand mellom R-bølgene og tilstedeværelsen av positive P-bølger, som har normal form i avledninger II, III og aVF.

EKG-tegn på atrioventrikulær blokkering:

• II grad - en økning i PQ-intervallet, periodisk tap av QRS-komplekset;
• III grad - fullstendig inkonsekvens av atrielle og ventrikulære rytmer, dvs. forskjellig antall P-bølger og QRS-komplekser.

EKG-tegn på sick sinus syndrome:

• en reduksjon i hjertefrekvens i form av en økning i avstanden mellom R-bølgene;
• angrep av paroksysmal supraventrikulær takykardi, atrieflimmer kan forekomme.

Noen ganger kan bradyarytmier oppstå ved anfall. Derfor foreskriver jeg i tillegg Holter (daglig) EKG-overvåking. Dessuten, hvis jeg mistenker en medfødt hjertesykdom, tar jeg ekkokardiografi.

Hvis jeg ifølge kardiogrammet mistenker at barnet har syk sinus-syndrom, foreskriver jeg en elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet for å bekrefte det.

Behandling

Ikke all bradykardi krever spesiell behandling. Hvis reduksjonen i hjertefrekvensen er ubetydelig og ikke er ledsaget av noen kliniske symptomer, er terapi ikke nødvendig.

Type bradyarytmi er også viktig. Hvis barnet ditt har betydelig sinusbradykardi (under 25-40% av aldersnormen), og han ikke driver med sport, er det først og fremst nødvendig å undersøke ham for å finne en mulig årsak til en langsom hjertefrekvens. Dette inkluderer kontroll av konsentrasjonen av skjoldbruskhormoner i blodet, kalium, måling av intrakranielt trykk, etc.

Ofte er det å eliminere årsaksfaktorene ganske nok til å normalisere hjerterytmen.

Dessverre finnes det ingen effektiv kur for permanent behandling av bradyarytmi. For å forbedre barnets tilstand bare i kort tid, bruker jeg følgende legemidler - antikolinergika (Atropin) og beta-adrenerge agonister (Izadrin).De lar deg øke pulsen i kort tid.

Den mest effektive behandlingen for alvorlig bradykardi i dag er pacing - midlertidig eller permanent.

Midlertidig pacemaker innebærer levering av en svak elektrisk strøm gjennom huden på brystet eller gjennom spiserøret. I de fleste tilfeller lar dette deg oppnå normalisering av hjertefrekvensen. Transesophageal stimulering er spesielt effektiv for å lindre bradykardi hos spedbarn og barn under 2 år.

Hvis det ikke lykkes, installeres en permanent pacemaker. Det er en liten enhet som gir normal puls. Det er suturert under huden i subclavia-regionen. Ledningene fra den går gjennom store kar direkte til hjertet.

Prognose: er det verdt å bekymre seg

Faktisk, i de aller fleste tilfeller er bradyarytmi hos ungdom og barn mild og utgjør ingen spesiell trussel mot liv og helse. Prosentandelen av alvorlig bradykardi (sykt sinus-syndrom, atrioventrikulær blokade) med høy dødelighet blant barn er ekstremt liten.