Arytmier er brudd på regelmessigheten og frekvensen av hjerteslag. De forårsaker mer enn bare ubehagelige opplevelser: noen av lidelsene svekker livskvaliteten betydelig og påvirker varigheten. For å hjelpe til med å takle dette har medisinen oppfunnet antiarytmika.
Hvilke arytmier bør behandles og når?
Det er slike grupper av endringer i hjertefrekvens:
- Brudd på automatisme:
- Sinus takykardi;
- sinus bradykardi;
- sinusarytmi;
- syk sinus syndrom;
- rytme fra nedre atrium, atrioventrikulær node, ventrikler.
- Patologi av eksitabilitet:
- ekstrasystoler;
- paroksysmal takykardi.
- Ledningsfeil:
- Wolff-Parkinson-White syndrom;
- Clerk-Levi-Cristesco syndrom;
- blokade.
- Blandede patologier:
- flagre og atrieflimmer.
Ikke alle de ovennevnte alternativene krever medikamentell behandling. Behandling av arytmier med legemidler kan vurderes ved hyppige episoder av denne art:
- puls oftere enn 90 slag per minutt;
- en følelse av skjelving eller flagrende i brystet;
- dyspné;
- svimmelhet;
- episoder med kortvarig tap av bevissthet;
- smerte i hjertet ved tidspunktet for rask rytme.
Når du bestemmer slike symptomer, ikke selvmedisiner - kontakt en kardiolog for råd.
Hvordan gjennomføres medikamentell behandling?
I praksisen til kardiologer og terapeuter brukes ofte den internasjonale klassifiseringen av antiarytmika etter klasse og generasjon. Så det er fire typer som er presentert i listen over medisiner for hjertearytmier ved navn. Membranstabilisatorer av første klasse er delt inn i grupper I a, I b og I c, avhengig av deres type eksponering. Gruppe Ia og Ic legemidler påvirker natriumionekanaler, Ib - kalium. Den andre klassen er beta-adrenerge blokkere. For det tredje - forlenger og bremser passasjen av potensialet, blokkerer strømmen av kaliumioner gjennom membranene. For det fjerde - antiarytmika, som påvirker kalsiumstrømmen i hjertemusklene. For det femte - kombinerer andre medisiner med lignende effekt. I følge avdelingen brukes følgende i behandlingen:
- Klasse I:
- I a - "Kinidin", "Prokainamid", "Disopyramid", "Aimaline";
- I b - "Lidocaine", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
- Jeg med - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
- Klasse II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
- Grad III: Amiodaron, Sotanolol, Dofetilide, Azimilid, Bretilium.
- IV klasse. Verapamil, Diltiazem.
- Klasse V: "Digoksin", "Magnesiumsulfat", "Kaliumklorid", "Adenosintrifosfat".
Virkningsmekanisme og farmakodynamikk av legemidler
Den normale sinusrytmen til hjertet forstyrres av endringer i eksitabilitet, automatisme, ledning eller dannelse av impulser langs myokardiet. Virkningsprinsippet for legemidler for arytmi er en uttalt effekt på overføringen av ioner og elektriske potensialer til kardiomyocytter (hjertemuskelceller). Dette lar deg normalisere frekvensen og styrken av sammentrekninger med medisiner uten kirurgi eller installasjon av pacemaker. Avhengig av klasse og gruppe, har rusmidler følgende effekt:
- stabilisere membranene til kardiomyocytter og virke på natrium- og kaliumkanaler;
- påvirke adrenerge reseptorer og det sympatiske nervesystemet;
- blokkere strømmen i hjertecellenes membraner.
I veggen til hver muskelcelle i hjertet er det mange kanaler gjennom hvilke ioner av kalium, natrium, kalsium og klor kommer inn. Når partiklene beveger seg, dannes et aksjonspotensial, og impulsene forplanter seg langs det ledende systemet. Denne prosessen sikrer kontraktilitet i riktig rytme. Ved arytmier passerer nerveimpulser unormalt. Dette skjer som følge av nye aktivitetsfokus, eller når strømmen vandrer i feil retning. Arytmimedisiner forhindrer dette. La oss vurdere mer detaljert hver av klassene og egenskapene til representantene.
Natriumkanalblokkere
Disse stoffene kan blokkere natrium fra å komme inn i cellen. De bremser passasjen av eksitasjonsbølgen gjennom myokardiet, noe som kan føre til opphør av arytmi.
Effekter:
- undertrykkelse av sinusknuten og andre pacemakere;
- reduksjon i myokardeksitabilitet;
- reduksjon i eksitasjonshastigheten;
- senke blodtrykket;
- reduksjon i minuttblodvolum.
Innenfor klassen skilles underklasser ut basert på egenskapene til medikamenter for å påvirke ulike typer arytmier. For eksempel er noen av medisinene bedre til å håndtere supraventrikulære rytmeforstyrrelser, andre med ventrikulære arytmier.
І А klasse
Denne gruppen inkluderer legemidler som har en membranstabiliserende effekt: Novokainamid, Kinidin, Aimalin.
"Kinidin" - alkaloid. De får det fra barken på cinchona-treet.
Indikasjoner:
- ventrikulære og supraventrikulære takykardier;
- atrieflimmer;
- ekstrasystole;
- forebygging av angrep av paroksysmal takykardi.
Kontraindikasjoner:
- hjertefeil;
- aktiv inflammatorisk prosess i myokardiet;
- fullstendig atrioventrikulær blokkering;
- trombe i atriehulene;
- svangerskap;
- atrieflimmer på grunn av tyrotoksikose.
Bivirkninger:
- dyspepsi;
- svimmelhet;
- hørselshemning, syn;
- arteriell hypotensjon;
- hjertefeil;
- atrioventrikulær blokkering;
- trombocytopenisk purpura.
"Novokainamid" - et syntetisk derivat av novokain.
Indikasjoner:
- paroksysmal ventrikulær og supraventrikulær takykardi;
- atrieflimmer;
- atrieflutter;
- ventrikulære premature slag.
Kontraindikasjoner:
- hjertefeil;
- arteriell hypotensjon;
- atrioventrikulær blokkering;
- nedsatt lever- og nyrefunksjon;
- parkinsonisme.
Bivirkninger:
- allergiske reaksjoner;
- kvalme;
- kaste opp;
- søvnløshet;
- eksitasjon;
- hodepine;
- kramper;
- arteriell hypotensjon;
- brudd på ledning av hjertemuskelen;
- fladder i ventriklene.
"Aymalin" Er en rauwolfia-alkaloid.
Indikasjoner:
- ventrikulær arytmi hos pasienter med hjerteinfarkt;
- Wolff-Parkinson-White syndrom.
Kontraindikasjoner:
- alvorlige ledningsforstyrrelser;
- myokarditt;
- sirkulatorisk insuffisiens av III-graden;
- arteriell hypotensjon.
Bivirkning:
- generell svakhet;
- kvalme;
- kaste opp;
- arteriell hypotensjon;
- følelse av varme.
І В klasse
Denne klassen inkluderer: "Lidocaine", "Trimekain", "Mexiletin".
Deres forskjell er at de har liten effekt på sinusknuten, atriene og atrioventrikulære krysset, derfor gir de ikke den ønskede effekten med supraventrikulære arytmier, men ventrikulære takykardier og ekstrasystoler fjernes utmerket. Dessuten takler disse pillene for arytmi perfekt lidelser som oppstår som følge av en overdose av hjerteglykosider.
Den lyseste representanten for gruppen - "Lidocaine".
Indikasjoner:
- ventrikulære premature slag;
- ventrikulær takykardi;
- forebygging av ventrikkelflimmer, spesielt i den akutte perioden med hjerteinfarkt;
- glykosidforgiftning;
- anestesi.
Kontraindikasjoner:
- epilepsi;
- allergi mot lidokain;
- syk sinus syndrom;
- bradykardi;
- kardiogent sjokk;
- atrioventrikulær blokade I-III grad;
- glaukom.
Bivirkninger:
- psykomotorisk agitasjon;
- svimmelhet;
- kramper;
- nedsatt syn og tale;
- kollapse;
- allergi.
І С klasse
Inkluderer Etatsizin, Flecainide, Propafenone (varenavn Ritmonorm).
Medlemmer av denne underklassen har en sterk antiarytmisk effekt. De er også i stand til å provosere arytmier selv (proarytmisk effekt) hos noen pasienter med hjerteinfarkt eller hjertesvikt.
"propafenon"
Indikasjoner:
- forebygging og behandling av ventrikulære premature slag;
- atrieflimmer;
- supraventrikulær takykardi;
- Wolff-Parkinson-White syndrom;
- Clerk-Levi-Cristesco syndrom.
Kontraindikasjoner:
- hjertefeil;
- kardiogent sjokk;
- sinus bradykardi;
- svakhet i sinusknuten;
- arteriell hypotensjon;
- brudd på hjerteledning;
- myasthenia gravis;
- bronkospasme;
- obstruktiv lungesykdom.
Bivirkninger:
- kvalme;
- kaste opp;
- gastroenteritt;
- forstoppelse;
- svimmelhet;
- søvnløshet;
- bronkospasme;
- anemi;
- leukopeni.
Betablokkere
Mange sykdommer er ledsaget av en økt tone i det sympatiske nervesystemet (arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom, vegetativ vaskulær dystoni). Dette fører til frigjøring av en stor mengde adrenalin i blodet, noe som øker frekvensen av de genererte impulsene. Betablokkere er i stand til å redusere denne effekten og normalisere pulsen, samtidig som de utøver en uttalt hypotensiv effekt.
Klasserepresentanter er delt inn i:
- ikke-selektive betablokkere: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
- selektive betablokkere: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
- alfa-beta-blokkere: Carvedilol, Labetalol.
Anaprilin
Indikasjoner:
- arteriell hypertensjon;
- angina pectoris;
- Sinus takykardi;
- hjerteinfarkt;
- hypertrofisk kardiomyopati;
- mitralklaffprolaps;
- vegetativ dystoni;
- kombinasjonsterapi for feokromocytom;
- essensiell skjelving.
Kontraindikasjoner:
- kardiogent sjokk;
- atrioventrikulær blokk II-III grad;
- sinoatrial blokade;
- syk sinus syndrom;
- sinus bradykardi;
- Prinzmetals angina;
- arteriell hypotensjon;
- akutt og kronisk hjertesvikt;
- alvorlig bronkial astma;
- Raynauds syndrom.
"Metoprolol"
Indikasjoner:
- hypertensjon;
- hjerteiskemi;
- hjerteinfarkt;
- takyarytmier;
- migrene.
Kontraindikasjoner det samme som for "Anaprilin".
"Carvedilol" mer effektivt i tilfeller der rytmeforstyrrelser er assosiert med kronisk hjertesvikt.
Kaliumkanalblokkere
Disse medisinene blokkerer hovedsakelig kaliumkanaler, men har samtidig effekt på beta-adrenerge reseptorer.
De er i stand til:
- bremse ledningen av impulser gjennom myokardiet;
- redusere automatikken til sinusknuten;
- utvide karene i hjertet og fyll dem med blod;
- redusere trykket.
Det mest brukte midlet mot arytmier fra denne gruppen er "Amiodarone" ("Cordaron").
Indikasjoner:
- ventrikulær takykardi;
- ventrikkelflimmer;
- atrieflimmer og flutter;
- paroksysmal supraventrikulær takykardi;
- Wolff-Parkinson-White syndrom;
- nodal takykardi.
Kontraindikasjoner:
- bradykardi;
- sykdommer i skjoldbruskkjertelen;
- følsomhet for jod;
- fibrose i lungene;
- leversvikt;
- svangerskap;
- amming.
Langsomme kalsiumkanalblokkere
Disse stoffene blokkerer strømmen av kalsium gjennom de langsomme kanalene til kardiomyocytter. I praksis er de delt inn i dihydropyridinderivater (Nifedipin, Amlodipin) og ikkehydropyridinderivater (Verapamil).
Forskjellen mellom gruppene er at den første er i stand til refleksivt å øke hjertefrekvensen, så den brukes ikke til å behandle arytmier!
"Verapamil"
Indikasjoner for bruk:
- paroksysmal supraventrikulær takykardi;
- flagre og atrieflimmer;
- høyt blodtrykk;
- ekstrasystole;
- vasospastisk angina;
- hjerteiskemi.
Kontraindikasjoner:
- bradykardi;
- syk sinus syndrom;
- ventrikulær takykardi;
- takykardi med et bredt QRS-kompleks;
- kardiogent sjokk;
- atrioventrikulær blokk II-III grader;
- Wolff-Parkinson-White syndrom;
- arteriell hypotensjon;
- akutt hjerteinfarkt;
- hjertefeil;
- sinoatrial blokade;
- leversvikt.
Andre antiarytmika
Dette inkluderer:
- hjerteglykosider: "Digoxin";
- kaliumpreparater: Panangin, Asparkam;
- metabolske legemidler: "Adenosin", "ATP-lang", "Riboxin".
Hjerteglykosider brukes i tilfeller der det er nødvendig å stoppe supraventrikulær takykardi, gjenopprette sinusrytmen under atrieflimmer. Men de er kontraindisert ved bradykardi, intrakardial blokade og Wolff-Parkinson-White syndrom. Ved overdose kan det oppstå kvalme, oppkast, magesmerter, hodepine, neseblødning, synsforstyrrelser, søvnløshet som følge av glykosidforgiftning.
Kaliumpreparater bidrar til å redusere aktiviteten til elektriske prosesser i myokardiet. De brukes til å behandle (om enn i større grad for forebygging) supraventrikulære og ventrikulære rytmeforstyrrelser. Bivirkninger: ondartet senking av hjertefrekvensen, kvalme, oppkast, forverring av atrioventrikulær ledning.
Hvordan ta medisiner og kontrollere tilstanden din?
Hver pasient som tar piller for arytmier bør overvåkes regelmessig av en lege. Rettidig undersøkelse lar deg evaluere effektiviteten av terapi, identifisere bivirkninger i de tidlige stadiene og iverksette tiltak for å eliminere dem. Under undersøkelsen vurderer legen følgende indikatorer:
- Allmenntilstand og plager hos pasienten.
- Blodtrykkstall.
- Puls.
- Puls.
- Hjertefrekvens ved elektrokardiogram eller Holter-overvåkingsresultater.
- Tilstanden til det kardiovaskulære systemet i henhold til ultralyd og ekkokardiografi.
- Generell blodprøve, koagulogram, biokjemiske parametere, lipidprofil.
- Elektrolytter i blodet.
- Nyre- og leverfunksjonstester.
- Hormoner.
Konklusjoner
Hjertets hovedfunksjon er å opprettholde den nødvendige blodsirkulasjonen. Uavhengig av årsak fører et brudd på hjerterytmen til en betydelig forstyrrelse av koronar, cerebral og sentral hemodynamikk. Arytmier øker risikoen for vaskulær trombose (hjerteinfarkt eller hjerneslag). Hvis patologiske endringer og alarmerende tegn oppdages, vil spesialisten foreskrive antiarytmika og gi anbefalinger for ytterligere forebygging av komplikasjoner.
