Holter EKG daglig overvåking (HM): hva er det, hvordan gjøre og dechiffrere

Hva er Holter

Dette er en metode for kontinuerlig EKG-registrering under normale daglige aktiviteter med registrering av resultatene på et minnekort og videre analyse av innhentede data.

Hovedideen med poliklinisk elektrokardiografi er å øke varigheten og muligheten for å registrere et EKG i det naturlige miljøet for pasienten, noe som innebærer en økning i den diagnostiske verdien og følsomheten til metoden for forstyrrelser i hjertets rytme og ledning. .

En Holter-monitor er en bærbar kardiograf, på størrelse med en mobiltelefon, som kobler ledninger til sensorer som er festet til overflaten av kroppen. Denne enheten registrerer kontinuerlig et elektrokardiogram med 24-48 timers intervall.

I motsetning til kortvarig EKG-registrering med en standard kardiograf, hjelper langvarig Holter-hjerteovervåking:

1. For å vurdere sammenhengen mellom forekomsten av arytmier og kliniske symptomer, inkludert synkope.
2. Å identifisere forbigående hjertearytmier hos pasienter med passende kliniske symptomer.
3. For å registrere øyeblikkene for utseende og avslutning av paroksysmer, noe som gjør det mulig å identifisere mekanismen for arytmier og utføre differensialdiagnostikk.
4. Foreta en kvantitativ og kvalitativ vurdering av arytmier som er nødvendige for risikostratifisering (tilordne en pasient til en bestemt gruppe, tatt i betraktning sannsynligheten for komplikasjoner).
5. Etablere avhengigheten av forekomsten av arytmier på underskuddet av koronar blodstrøm.
6. Sjekk effektiviteten og sikkerheten til medikamentell behandling for arytmier.
7. For å vurdere funksjonen til implanterte enheter (pacemakere, cardioverter-defibrillatorer).

Arbeidsmekanisme

Resultatet av den siste utviklingen var utseendet på markedet av enheter med multifunksjonell overvåking, som, i tillegg til EKG, registrerer nivået av blodtrykk og andre fysiologiske parametere.

Arbeidsmekanismen til daglige pulsmålere er identisk med EKG-apparatet. Sensorer er festet på pasientens kropp, ved hjelp av hvilke det er en kontinuerlig (eller episodisk, med flerdagers fragmentarisk overvåking av hendelser) registrering av den elektriske aktiviteten til myokardiet. Indikatorene overføres gjennom ledningene til opptakeren med et minnekort. De nyeste modellene har en online dataoverføringsfunksjon.

Hvordan enheten fungerer og hvilke typer den er

Holter hjerteovervåkingsenhet gir:

• langsiktig registrering av EKG under tilstander med daglig standardaktivitet til pasienten;
• reproduksjon av registrerte signaler;
• dekoding og tolkning av de mottatte dataene.

De fleste moderne systemer for daglig EKG-overvåking består av:

1. Opptaksenhet:
   • Elektroder (sensorer festet til overflaten av kroppen).
   • Koble ledninger.
   • Hovedkabelen.
   • Trykkende signalenhet.
   • Registrar.
2. Analyserende del. Programvare som utfører systematisk analyse av registrerte data.

Opptakeren er festet til personens kropp i hele overvåkingsperioden. Enheten drives av et eller flere oppladbare batterier. Indikatorene er vanligvis registrert på et flyttbart lagringsmedium (flash-kort).

De fleste opptakere har en "hendelsesmarkør"-knapp på kroppen som pasienten trykker på når visse symptomer vises.

For enkelhets skyld og bevaring av forskningsresultater overfører og konverterer lesedelen av enheten informasjonen på det flyttbare mediet til analyseelementet (en datamaskin med spesielle programmer for dekoding og karakterisering av EKG-signalet).

Kontinuerlig kontakt av opptakeren med pasientens kropp er gitt ved hjelp av engangs selvklebende elektroder, bestående av sølv-klor-legeringer.

Sammenlignende egenskaper for enheter for poliklinisk kardiogramovervåking:

Det finnes også kardiorespiratoriske systemer, der det i tillegg til EKG er montert sensorer for å overvåke respirasjon, oksygen i blodet og pasientbevegelser. En slik studie utføres ofte under søvn, somnologen tyder resultatene.

Hovedprodusenter og deres funksjoner

Lederne innen produksjon av hjertemonitorer er Storbritannia, Tyskland og Tsjekkia. Det er også flere selskaper i Russland som tilbyr Holter-skjermer til en lavere pris.

Prisen på enheten avhenger av settet med tilleggsfunksjoner, brukervennlighet, batteri- og minnekortkapasitet, samt varigheten av kontinuerlig drift, muligheten for online overføring av indikatorer og programvare for dekryptering av data.

Som du vet, er episoder med arytmi sjeldne hos noen pasienter, og det er umulig å registrere dem under Holter. For dette formålet ble det utviklet en hjerteteknikk for fragmentarisk EKG-overvåking. Såkalte "hendelsesskrivere" registrerer en kort EKG-episode etter aktivering av enheten av en pasient som hadde symptomer på det tidspunktet. På slutten av opptaket lagres dataene i minnet og sendes til legen ved hjelp av telefonen.

Sammenligning av de nyeste enhetene for daglig EKG-overvåking:

Indikasjoner for 24-timers EKG-overvåking

Kontinuerlig EKG-overvåking gjennom dagen hjelper til med å identifisere mønsteret av arytmier, deres spesifisitet, tilleggsfenomener som utvikler seg når normal hjertefrekvens gjenopptas. Dette lar deg bestemme taktikken for behandling.

Holter EKG 24-timers overvåking er indisert for:

1. Klager som indikerer arytmier (hjertebank, avbrudd, falming, tap av bevissthet, svimmelhet, brystsmerter).
2. Risikostratifisering av livstruende arytmier hos pasienter uten karakteristiske tegn på patologi, men med:
   • Hypertrofisk kardiomyopati.
   • Har nylig hatt akutt koronarsyndrom komplisert av sirkulasjonssvikt eller arytmi.
   • Langt Q-T syndrom.
3. Verifikasjon av diagnosen arytmi hos pasienter med latent sykdomsforløp.
4. Behovet for å teste effektiviteten til utvalgte antiarytmika.
5. Evaluering av funksjonstilstanden til den implanterte hjerteenheten:
   • Hos pasienter med klager over avbrudd i hjertet.
   • Med individuelle enhetsinnstillinger.
6. Vurdering av utilstrekkelig blodtilførsel til myokard ved mistanke om:
   • Prinzmetals angina.
   • Akutt koronarsyndrom.
   • Ineffektivitet av medikamentell behandling for koronararteriesykdom.
7. Å karakterisere labiliteten av hjertefrekvensen hos pasienter med diabetes mellitus og søvnapné som har gjennomgått akutt koronarsyndrom, som er komplisert av hjertesvikt, samt å bestemme forstyrrelser av autonom innervasjon.
8. Sporing av 24-timers dynamikken til Q-T-intervallet ved mistanke om lang Q-T-syndrom.

Den vanligste indikasjonen for Holter er symptomer som tyder på arytmi:

• tilbakevendende rask hjerterytme;
• svimmelhet;
• besvimelsestilstander av ukjent opprinnelse;
• periodisk ubehag i brystet, kortpustethet, svakhet.

Daglig overvåking av hjertet ifølge Holter har ingen absolutte kontraindikasjoner.

Eksamensregler

Før du starter studien, blir pasienten kjent med informasjonen:

• dato og klokkeslett for neste besøk for å fjerne enheten;
• reglene for å føre journaler i dagboken;
• tilfeller av bruk av knappanalysatoren;
• forbud mot bading, bruk av elektrisk oppvarmet sengetøy;
• forbud mot selvkonfigurering av registraren;
• konstant overvåking av posisjonen og kontakten til sensorer, ledninger og rettidig gjenoppretting av normal drift av enheten.

Hvis det er overdreven hårvekst på huden til den undersøkte personen på stedene for planlagt pålegging av sensorer, må den bli kvitt. Deretter behandles huden med isopropanol eller aceton og tørkes av med en spesiell svamp eller slipepasta for fullstendig avfetting. Dette reduserer hudmotstanden, noe som forbedrer opptakskvaliteten og forhindrer at elektroden henger under fysisk aktivitet. Etter liming av sensorene kontrolleres motstanden deres (ikke mer enn 8 kOhm).

Elektrodene kobles til opptaksapparatet ved hjelp av ledninger 85-95 cm lange.Deretter festes de på pasientens hud med et plaster, vrir seg inn i en løkke (bedre støtdemping under bevegelse). I den varme årstiden festes sensorene med en dobbel mengde gips. Under søvnen bærer personen tettsittende undertøy.

Sensorer brukes vanligvis på områder av kroppen med et lite muskelvolum for å unngå artefakter og signalforvrengning under aktive bevegelser.

Etter installasjon av enheten utføres en funksjonstest for å bestemme påliteligheten av kontakten mellom sensorene og huden. For å gjøre dette vises en EKG-post på en dataskjerm, mens pasienten endrer posisjonen til kroppen i rommet.

Deretter settes en strømkilde inn i opptaksenheten, som legges i et etui og festes til et belte.

Pasientdagbokføring

For perioden med daglig overvåking av EKG i henhold til Holter, er pasienten forpliktet til å føre en dagbok, der det er nødvendig å fylle ut de nødvendige kolonnene i detalj.

Dette dokumentet er delt inn i to halvdeler:

1. Del A, hvor pasienten angir:
   • Aktivitetstype (søvn, gå, fysisk arbeid, bilkjøring, stress).
   • Tegn på patologi (smerte, hjerteslag, kortpustethet, tetthet i brystet, svimmelhet, plutselig svakhet).
   • Tidspunkt for bruk av narkotika (navn og dose).
   • Timer med start og slutt på aktivitet og klager (fra - til).

Eksempel:

2. Del B (pasienten fyller ut kun for brystsmerter):
   • Karakter (kjedelig, undertrykkende, stikkende).
   • Tidspunkt for utseende (hvile, arbeid, stress, søvn).
   • Intensiteten av smerte avtar av seg selv (når), etter avslutning av belastningen, tar nitrater.

I tillegg, på modellen av pasientens torso, indikerer han lokaliseringen av smerteopplevelser.

Tolking av resultater og konklusjon

Funnene fra Holter-studien indikerer:

1. Undersøkelsesforhold (stasjonær eller poliklinisk).
2. Bly brukt
3. Parametere for sinusrytme.
4. De kvantitative og kvalitative egenskapene til den oppdagede patologien (hvor mange ganger skjedde og hvor lenge episodene varte).
5. Beskrivelse av repolarisasjonsforstyrrelser i myokard.
6. Fragmenter av maksimal høyde og depresjon av S-T-segmentet.
7. Avklaring av forholdet mellom arytmiske og iskemiske fenomener med de presenterte klagene.

Programvaren på datamaskinen dekoder EKG og holder styr på:

• mengden QRS-komplekser registrert i løpet av studieperioden;
• deler av den raskeste og tregeste hjertefrekvensen med nøyaktig tidspunkt for registreringen;
• antall forekomst av tachy- og bradykardi;
• antall ekstrasystoler, deres proporsjoner per 1000 hjertesykluser;
• episoder med ventrikulære arytmier.

Noen ganger utsteder legen en utvidet protokoll, som ytterligere beskriver:

1. Detaljert analyse av hjertesykdommer.
2. Analyse av Q-T-intervallet, rytmevariabilitet.
3. Den funksjonelle tilstanden til de implanterte pacemakerne.
4. Grafer over timelige hjertefrekvensvariasjoner, S-T-segment, Q-T-segmentendringer i løpet av studien.

Bord. Elementer av den kardiologiske konklusjonen av daglig overvåking av EKG.

Etter hoveddelen av konklusjonen foreslår legen eksempler som illustrativt karakteriserer hjertearytmier og repolarisering. Varigheten av disse fragmentene er 7-10 sekunder.

I noen tilfeller skrives den daglige studien ut i sin helhet på ark med 30 minutters opptak hver.

Det er også en egen retning innen langtids-EKG-overvåking – kvantitativ vurdering av hjertefrekvensvariabilitet (HRV), S-T-segmentavvik, vurdering av pacemakerfunksjon, varighet og svingninger av Q-T-intervallet.

Konklusjoner

Det er åpenbart at Holter langt fra er den eneste mulige metoden for å diagnostisere arytmier. I mange tilfeller er et 12-avlednings EKG eller korttidsovervåking tilstrekkelig.Omvendt, hos noen pasienter er varigheten av Holter-studien utilstrekkelig på grunn av sjeldne episoder med kliniske symptomer. Derfor kreves en lang fragmentarisk EKG-overvåking, eller mer aggressive diagnostiske metoder (stresstester, transøsofageal diagnostikk, koronar angiografi).