Koronar bypasstransplantasjon - indikasjoner, teknikk og varighet, rehabilitering og komplikasjoner

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

I hjertet av iskemisk hjertesykdom er vanligvis aterosklerose i koronararteriene. Kolesterol akkumuleres på veggene deres, plakk dannes som forstyrrer permeabiliteten til blodårene. Hjertet mottar en utilstrekkelig mengde oksygen med blodstrømmen, og personen føler brystsmerter som angina pectoris. Populært er denne tilstanden kjent som angina pectoris. Det manifesteres ved å trykke, klemme, brennende kardialgier av paroksysmal karakter, først assosiert med fysisk anstrengelse eller sterk spenning, og senere oppstår i hvile.

Indikasjon for koronar bypass-transplantasjon av stenotiske kar i hjertet - behovet for å gjenopprette blodstrømmen i myokard ved slike sykdommer:

• progressiv, post-infarkt og anstrengende angina;
• hjerteinfarkt.

Slike tilstander krever at man utfører koronar ventrikulografi (CVG) før man velger en handlingstaktikk.

Koronararterie bypass grafting (CABG) er den foretrukne metoden hvis CVG avslører:

• hemodynamisk signifikant stenose av hjertets koronarkar (innsnevring med mer enn 75%), inkludert stammen til venstre koronararterie;
• samtidig nederlag av flere grener av kanalen;
• defekt i de proksimale delene av høyre interventrikulær gren;
• den beholdte diameteren til arterien er mindre enn 1,5 mm.

Siden hjerte-bypass-operasjon krever gode restitusjonsevner fra kroppen, har den en rekke kontraindikasjoner. Disse inkluderer alvorlige somatiske sykdommer:

• lever (cirrhose, kronisk hepatitt, dystrofiske endringer) med alvorlig hepatocellulær svikt;
• nyre (nyresvikt i de siste stadiene);
• lunger (emfysem, alvorlig lungebetennelse, atelektase).

I tillegg til:

• dekompensert diabetes mellitus;
• ukontrollert arteriell hypertensjon.

Pasientenes alder er i seg selv ikke en kontraindikasjon for hjertebypassoperasjoner når det ikke er alvorlige samtidige sykdommer.

Legen vurderer de listede indikasjonene og kontraindikasjonene på en omfattende måte, bestemmer graden av operasjonell risiko og bestemmer hvordan du skal gå videre.

Bypassoperasjon etter hjerteinfarkt

Denne operasjonen for koronarsyndrom er et av alternativene for radikal behandling av pasienten. Det utføres i tilfeller når tilstanden til koronarkaret ikke tillater plassering av en stent eller i tilfelle retrombose av den installerte enheten (i en slik situasjon fjernes arterien fra pasienten sammen med en fjær og en shunt er implantert i stedet). I andre tilfeller er fordelen med valget alltid med en minimalt invasiv teknikk (stenting, ballong etc.).

Teknikker og teknikk for utførelse

Bypasstransplantasjon er en abdominal operasjon som involverer dannelsen av en ekstra bane for blodstrøm til hjertet, som omgår de berørte delene av kranspulsårene. De opererer både planlagt og akutt. Det er to metoder for å lage anastomoser ved hjertekirurgi: bryst-koronararterie (MCB) og koronararterie (CABG). I kranspulsåren brukes en stor vene saphen i låret eller venene i leggen som erstatning for erstatning, og når det gjelder MCB, den indre thoraxarterie.

Sekvensering

1. Hjertet er tilgjengelig (vanligvis gjennom et snitt i brystbenet).
2. Samtidig innsamling av transplantasjoner med sternotomi (fjerning av et fartøy fra en annen del av kroppen).
3. Kanylering av den stigende delen av aorta og vena cava, som forbinder hjerte-lungemaskinen AIK (den pumpes gjennom en spesiell enhet - en membranoksygenator, som metter det venøse blodet med oksygen, samtidig som det lar aorta omgås).
4. Kardioplegi (hjertestans ved avkjøling).
5. Pålegging av shunts (suturering av blodårer).
6. Forebygging av luftemboli.
7. Gjenoppretting av hjerteaktivitet.
8. Suturering av snittet og drenering av perikardhulen.

Deretter kontrolleres funksjonen til anastomosen ved hjelp av spesielle teknikker. Noen ganger utføres minimalt invasiv kirurgi uten å koble til AIK. Det utføres på et bankende hjerte, det truer med lavere risiko for komplikasjoner og kortere restitusjonstid. Imidlertid krever denne typen intervensjon ekstremt høye kvalifikasjoner av kirurgen.

For mer informasjon om teknikken for å utføre CABG, se videoen i blokken nedenfor.

Tidlig postoperativ periode

Etter operasjonen ligger pasienten på intensivavdelingen i flere dager. I løpet av denne perioden overvåkes vitale tegn, sømmene behandles med antiseptiske løsninger, og avløpene vaskes. Hver dag utføres en blodprøve, et kardiogram registreres og kroppstemperaturen måles. Lett feber og hoste er naturlig i begynnelsen. Etter å ha slått av respiratoren, trenes pasienten i pusteøvelser for å effektivt fjerne væske fra lungene og forhindre kongestiv lungebetennelse. For samme formål blir pasienten ofte vendt til sidene og røntgen av OGK utføres flere ganger. Pasienten får nødvendige medisiner.

Dersom tilstanden er stabil, og pasientens liv ikke er i livsfare, overføres han til allmennavdeling for å bli videre overvåket og gjenopprettet etter bypassoperasjon. De utvider gradvis motorregimet, og starter med å gå i nærheten av sengen, langs korridoren. Områder med postoperative sår behandles. Pasienten bruker elastiske strømper for å redusere hevelsen i underbenet. Før utflod fjernes stingene fra brystet. Oppholdet på sykehuset varierer fra en uke eller mer.

Rehabilitering

Restitusjon etter operasjon er et sett med tiltak rettet mot å komme tilbake til hverdagen, tilstrekkelig fysisk aktivitet og profesjonell aktivitet.

Hele perioden er delt inn i flere stadier:

1. Stasjonær periode rettet mot å utvide motorregimet. Pasienten får sette seg ned, deretter stå, gå rundt i rommet osv., hver dag øker belastningen på hjertet under streng tilsyn av personalet.
2. Langtidsobservasjon. Etter utskrivning fra kardiologisk senter fortsetter pasienten å komme seg etter bypass-operasjon hjemme. Pasienten er som regel sykemeldt for å unngå overbelastning og forkjølelse. Du kan tidligst gå tilbake til jobb seks uker etter utskrivning (terminen fastsettes individuelt). Det utvides vanligvis til sjåføren eller byggherren i opptil tre måneder. Pasienten bør oppsøke lokal lege og kardiolog 3, 6 og 12 måneder etter intervensjonen. Under hvert besøk utføres et EKG, det biokjemiske spekteret av lipider, en fullstendig blodtelling og om nødvendig røntgen av thorax bestemmes. Hovedprinsippet i rehabiliteringsprosessen på dette stadiet er livsstilsendring. Konseptet innebærer god søvn (minst 7 timer), hyppige brøkmåltider med obligatorisk inkludering av flerumettede fettsyrer i kosten, slutte å røyke og alkoholmisbruk, tilstrekkelig fysisk aktivitet, opprettholde normal kroppsvekt (midjemål hos kvinner <80 cm, hos menn < 94 cm). Til tross for en betydelig forbedring i velvære og forsvinningen av brystsmerter, må pasienten følge det konstante inntaket av visse medisiner. Disse inkluderer blodfortynnende midler, kolesterolsenkende medisiner og antihypertensiva.
3. Sanatorium og kursted. Pasienter anbefales å gjennomgå et helseforbedringskurs i en spesialisert institusjon. Et omfattende program inkluderer vanligvis kondisjonstrening, treningsterapi og fysioterapi.

Gjenopptagelsen av vaskulær patency ved CABG-metoden forbedrer som regel pasientens livskvalitet betydelig: anginaanfall forsvinner, sannsynligheten for hjerteinfarkt etter shunting reduseres, og arbeidsevnen gjenopprettes. Behovet for medisiner reduseres til et forebyggende minimum. Det er imidlertid verdt å merke seg at det er risiko for tilbakevendende trombose, og bare hvis anbefalingene angående livsstilen følges, vil det være mulig å opprettholde helsen i lang tid.

Hvor lenge lever du etter operasjonen?

Varigheten av livet etter intervensjonen er en ganske individuell parameter, som avhenger av volumet av det berørte myokardiet og varigheten av oppholdet til hjertemuskelen under iskemitilstander. En viktig rolle spilles av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer som diabetes mellitus og hypertensjon. I gjennomsnitt lever pasienter etter CABG fra 5 til 25 år, men statistikk i denne saken er ikke en nøkkelfaktor, et viktig poeng er den spesifikke tilstanden til den aktuelle menneskekroppen.

Komplikasjoner

Komplikasjoner etter bypass-operasjon kan oppstå under operasjonen og etter utskrivning. Som nevnt ovenfor vurderes risikoen for uheldige konsekvenser før inngrepet, det avhenger av organismens bakgrunnstilstand. De vanligste problemene inkluderer:

• akutt nyresvikt;
• trombose;
• hjertestans;
• rytmeforstyrrelser;
• hjerteinfarkt;
• infeksjon, inkludert sepsis;
• lungebetennelse;
• blør;
• perikarditt og hjertetamponade;
• Lungeødem;
• kardiogent sjokk;
• nevrose.

En langtidskomplikasjon er shuntstenose på grunn av manglende overholdelse av legens anbefalinger. I dette tilfellet blir patency av fartøyene igjen vanskelig, et typisk klinisk bilde av angina pectoris oppstår. Denne situasjonen krever gjentatt koronar bypass-transplantasjon.

Tilbakemelding fra pasienter etter bypassoperasjon

Det finnes et stort antall metoder for å gjenopprette blodsirkulasjonen i hjertemuskelen: stenting, ballonger og andre. Bypasskirurgi er den mest radikale mulige teknikken, som gjør at oksygentilførselen kan gjenopprettes ved å skifte ut karet. Pasienter som gjennomgår en slik intervensjon føler alltid en bedring i tilstanden. Det er assosiert med fullstendig forsvinning av symptomer, en økning i treningstoleranse og livskvalitet. Vi anbefaler aldri å nekte å gjennomføre denne prosedyren i tilfeller der det er begrunnede indikasjoner for det, fordi bare på denne måten har pasienten en sjanse til å bli frisk.

Kostnader i Russland og andre land

Prisen på prosedyren er ganske høy: i utenlandske klinikker kan operasjonen koste fra 8 til 40 tusen dollar, i innenlandske kardiologiske sentre - fra 100 til 300 tusen rubler. Innbyggere i den russiske føderasjonen kan alltid spørre om kvoter og fordeler for å gjennomgå behandling fra deres spesialiserte kardiolog.

Konklusjoner

Operasjonen av koronar bypass-transplantasjon av hjertekarene har vunnet popularitet i moderne hjertekirurgi. Metoden gir tilstrekkelig myokardperfusjon, og forbedrer dermed livskvaliteten, forhindrer tidlig funksjonshemming og reduserer dødeligheten av kardiovaskulær patologi betydelig.