Fibrinøs perikarditt: generelle kliniske egenskaper

Hovedårsakene til utviklingen av patologi

Den viktigste etiologiske faktoren som fører til utbruddet av tørr perikarditt i dag er revmatisme forårsaket av bakterier Staphylococcus aureus.

Denne patologien kan også oppstå når:

• Smittsomme sykdommer;
• transmuralt myokardinfarkt (MI);
• ondartede formasjoner;
• actinomycosis;
• tuberkulose;
• autoimmune prosesser;
• metabolske forstyrrelser;
• allergier;
• brystskader.

Tuberkuløse lesjoner oppstår fra translokasjoner av bakterier fra nekrotisk lungevev eller berørte lymfeknuter inn i perikardiet.

Soppetiologi av perikardbetennelse skyldes penetrasjon av sopp fra slekten Candida inn i perikardiet. Oftest forekommer denne typen perikarditt hos personer med immunsvikt.

Den utløsende prosessen for utbruddet av perikarditt etter hjerteinfarkt er en allergisk reaksjon fra kroppen til cellene i det nekrotiske myokardiet. Dette skyldes det store antallet eosinofiler i perikardvæskens punktform.

Det er 2 varianter av postinfarkt perikarditt:

• tidlig - vises innen en dag etter hjerteinfarkt;
• sent - Dresslers syndrom - perikarditt er ledsaget av pleuritt og peritonitt.

Det er tider når det ikke er mulig å fastslå årsaken til perikarditt. Så er det kryptogen tørr perikarditt.

Patogenese

Tørr perikarditt er en akutt prosess som varer i 2-3 uker i gjennomsnitt. Etter denne linjen kommer personen seg enten, eller sykdommen kompliseres av en økning i mengden av effusjon, og som et resultat utvikler eksudativ perikarditt.

Hvis du ser på det, er betegnelsen "tørr perikarditt" ikke helt riktig, siden under denne sykdommen svetter plasma inn i perikardiet. I neste trinn absorberes den flytende delen, og på overflaten av perikardiet avsettes fibrinogenet som er inkludert i sammensetningen i form av fibrin. Over tid øker tykkelsen på denne avsatte massen, den vokser tett med lagene i perikardiet. Ved åpning brytes fibrintrådene, som et resultat av at hjertet har et "villøst" utseende, og selve perikardbladene blir matte med separate hyperemiske områder på dem (på grunn av tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess).

Hvis denne typen perikarditt ikke behandles, eller behandles feil, oppstår perikardial effusjon. Det er preget av en økning i mengden væske i perikardiet. Det akkumuleres i laterale hulrom i perikardial bursa og bak den. Hjertet skyves fremover. Hjertesvikt oppstår.

Den andre varianten av komplikasjoner er også mulig - det avsatte fibrinet fører til arrdannelse, og som et resultat tykner perikardiet og dets ark smelter sammen.

Ved riktig behandling blir fibrinogenmassene fullstendig uorganiserte av enzymer og absorberes av perikardiet.

Kliniske manifestasjoner

I den første fasen er sykdommen vanskelig å diagnostisere. Siden symptomene på tørr perikarditt inkluderer feber, generell svakhet, økt svette, nedsatt appetitt og er karakteristiske for utbruddet av de fleste sykdommer.

Perikardiell smerte er et karakteristisk tegn på perikarditt. Det er lokalisert bak brystbenet. Styrken varierer fra mild til lik angina pectoris. Det manifesteres ved prikking, brenning, riper. Smerten blir sterkere i stillingen på venstre side, ved innånding, svelging, hosting. Svekket av foroverbøyning av stammen. Det kan stråle til venstre skulder, scapula, nakke, stoppes ikke av nitrater.

Pasienter er også bekymret for paroksysmal hoste, problemer med å svelge. Pusten blir grunt, ledsaget av kortpustethet. Hos barn er hikke et vanlig symptom;

En endring i smertens natur er et dårlig prognostisk tegn og indikerer en overgang til den eksudative formen av sykdommen. Samtidig ligner smertene angina pectoris, og stråler ut til ryggen og skulderbladene.

Også, avhengig av årsaken til perikarditt, kan hver pasient ha individuelle symptomer.

Diagnostikk

For en nøyaktig diagnose må legen først ta en historie og undersøke pasienten.

De karakteristiske tegnene på tørr perikarditt ved undersøkelse er en svulmende brystvegg og utjevnede interkostale mellomrom hos barn og hovne livmorhalsårer hos voksne.

Perikardiell friksjonsstøy auskulteres. Det høres best i det andre, tredje eller fjerde interkostale rommet til venstre for brystbenet langs midtklavikulærlinjen.

Husk at de viktigste tegnene som er nødvendige for diagnostisering av perikarditt er typisk smertesyndrom, auskultatorisk perikardial friksjonsstøy og karakteristiske endringer i elektrokardiogrammet (EKG).

Som nevnt ovenfor er kardiogrammet et av de obligatoriske diagnostiske tiltakene for diagnostisering av fibrinøs perikarditt. Ved registrering av en EKG-film hos slike pasienter vil det være en forhøyning av ST-segmentet med påfølgende retur til isolinet og dannelse av en negativ T-bølge.De samme tegnene er karakteristiske for hjerteinfarkt. Å skille disse to sykdommene på EKG tillater fravær av en patologisk Q-bølge og de samme endringene i de tre standardavledningene med perikarditt.

I tillegg er slike pasienter foreskrevet:

• ekkokardiografi - er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere perikarditt - den lar deg oppdage tilstedeværelsen av selv en veldig liten mengde væske (fra 12 ml) i perikardiet. ECHO-KG oppdager også endringer i hjertebevegelser, tilstedeværelsen av adhesjoner, fortykkelse av perikardene;
• generelle og biokjemiske blod- og urintester;
• immunologiske tester;
• fonokardiografi.

CT eller MR kan også gjøres. Disse undersøkelsesmetodene gjør det mulig å diagnostisere fortykkelse og tilstedeværelse av forkalkning av perikardiet.

Pasientbehandling og observasjon

Fibrinøs perikarditt krever kompleks behandling - etiotropisk og symptomatisk. Det bør utføres på et sykehus, siden det er nødvendig å regelmessig overvåke nivået av arterielt og venetrykk og hjertefrekvens. Også slike pasienter trenger gjentatt ECHO-KG for rettidig diagnose av en mulig overgang av sykdommen til den eksudative formen.

Slike pasienter trenger kosthold, vitaminer, moderat trening og immunmodulatorer for å korrigere kroppens immuntilstand.

Medikamentell behandling består av å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og glukokortteroider. Kan også tildeles:

• narkotiske analgetika - i nærvær av alvorlig smertesyndrom,
• antibiotika - med sykdommens bakterielle natur,
• acetylsalisylsyre - hvis perikarditt ble dannet mot bakgrunnen av hjerteinfarkt.

Bruk av antikoagulantia er kontraindisert på grunn av mulig blødning i perikardhulen.

I de fleste tilfeller er NSAIDs foreskrevet.Glukokortikoider er nødvendig i slike tilfeller:

• med allergisk perikarditt forårsaket av medisiner;
• med perikarditt av autoimmun genese.

GCS-dosen velges avhengig av årsaken og kompleksiteten til sykdommen. Du bør avstå fra å ta dem i tilfelle viral etiologi av perikarditt.

For tuberkuløs perikarditt er GCS foreskrevet i kombinasjon med anti-tuberkulosemedisiner. I dette tilfellet ledes pasienten av en phthisiatrician.

Hvis pasienten utvikler hjertesvikt mot bakgrunn av perikarditt, er det nødvendig å foreskrive behandling med diuretika i kombinasjon med et hjerteglykosid.

Det er situasjoner når medikamentell behandling er ineffektiv. Deretter, for å unngå dannelse av adhesjoner mellom de perikardiale arkene, er en operasjon nødvendig. Det mest effektive kirurgiske alternativet i dette tilfellet er perikardiektomi. Dens essens ligger i å åpne brystet og tømme perikardiet.

Konklusjoner

I de fleste tilfeller er utfallet av fibrinøs perikarditt gunstig. Hjertets korrekte arbeid gjenopprettes i løpet av noen få uker. Et rettidig besøk til legen vil bidra til å unngå slike negative konsekvenser som det pansrede hjertet (så kalt på grunn av akkumulering av Ca-ioner i myokardiet, som hindrer dets arbeid) og hjertesvikt (hjertets manglende evne til å utføre sin hovedfunksjon - tilførsel av blod til organer og vev i kroppen).

Siden perikarditt er en konsekvens av andre sykdommer, er det ingen spesifikk profylakse for det. Forebyggende anbefalinger er redusert til:

• rettidig behandling av smittsomme og kroniske sykdommer;
• unngå traumer i brystet;
• styrking av immunforsvaret.

Ved å kontrollere helsetilstanden din og henvise til en lege i tide, kan du dermed opprettholde helsen i mange år.