Ikke-stenoserende og stenoserende vaskulær aterosklerose: hovedforskjeller, tegn og behandlingsalternativer

Aterosklerose med og uten stenose: hva er forskjellen og hvordan stilles riktig diagnose?

Prosessen er basert på dannelsen av en aterosklerotisk plakk, som oppstår når følgende stadier av dannelsen endres:

• fett (lipid) flekk;
• fibrøst plakk;
• komplisert plakk.

Som et resultat av destabilisering av sistnevnte (traume, skade), utløses følgende kaskade av reaksjoner:

• sårdannelse i plakklokket, etterfulgt av vedheft av blodplater og dannelse av trombose, noe som fører til økt innsnevring av arterien;
• tynning av dekket og mikroblødning som et resultat;
• under plakket dannes nekrose og det utvikles en aneurisme (utvidelse av karet).

Konsekvensene av alt over det som skjer kan være:

• hjerteinfarkt;
• slag;
• trombose;
• ruptur av aneurismer.

I følge European Society of Cardiology inkluderer de viktigste risikofaktorene:

• en diett med mye fett;
• røyking;
• tar alkohol;
• stillesittende livsstil;
• en økning i kolesterol, triglyserider, lipoproteiner med lav tetthet i blodet;
• høyt blodtrykk;
• diabetes;
• overvekt;
• mangel på lipoproteiner med høy tetthet i blodet;
• økt blodpropp;
• sykdommer som fører til en reduksjon i elastisiteten til veggene i blodårene eller er ledsaget av inflammatoriske prosesser i dem;
• høye nivåer av C - reaktivt protein i blodet;
• mannlig kjønn;
• eldre alder;
• arvelig tendens til sykdom.

La oss nå vurdere forskjellen mellom stenoserende og ikke-stenoserende aterosklerose ved å bruke eksemplet på arteriene i underekstremitetene, siden disse begrepene brukes oftest når de brukes på dem.

Hvis karlumen er mer enn 50 % fylt, snakker vi om stenose, hvis mindre enn 50 % er det ikke.

Forskjellen i symptomer og ved undersøkelse av en pasient

Det er 4 stadier:

1. Den første er preklinisk: smerter i beina oppstår når du går lange avstander eller under alvorlig fysisk anstrengelse.
2. Den andre - sårhet oppstår når man overvinner en avstand på 250-1000 meter.
3. For det tredje: smerte vises når du går 50-100 meter.
4. For det fjerde: sår, koldbrann kan dannes, sterke smerter i bena bekymrer selv i hvile.

Basert på de anatomiske trekkene er de to første stadiene karakteristiske for ikke-stenoserende, og de to siste er karakteristiske for stenoserende aterosklerose i underekstremitetene, siden det er med en innsnevring av mer enn halvparten av lumen at ytterligere symptomer vil oppstå, som vi vil vurdere nedenfor.

Aterosklerotisk sykdom i underekstremitetens arterier uten stenose

Som allerede nevnt ovenfor, med denne varianten av aterosklerose, er fartøyet blokkert med mindre enn 50%.

Hyppige pasientklager

I de innledende stadiene av sykdommen presenterer pasienter som regel ikke klager, eller pasientene legger ikke vekt på symptomene.

Hovedfunksjonene er:

• smerter i hofter, baken, korsryggen, leggmusklene;
• økt smerte med trening;
• kulde i huden i området av bena;
• kvalme;
• svimmelhet;
• følelse av nummenhet i lemmer, "krypende kryp", prikking;
• misfarging av huden (blekhet);
• dårlig sårheling;
• kramper i musklene i underekstremitetene;
• kløe, peeling av huden på bena;
• forgrovning av negler og hud på føttene;
• sprekker, hårtap på bena.

Kriterier som kreves for diagnose:

1. Økningen i systolisk blodtrykk (BP), mens det diastoliske ikke øker.
2. Huden på bena, spesielt føttene, er kald å ta på.
3. En blodprøve for: kolesterol, triglyserider, lipoproteiner med lav tetthet - indikatorene økes; lipoproteiner med høy tetthet - redusert.
4. Svekkelse av pulsering i hovedarteriene i ekstremitetene.
5. Doppler ultralyd. Ekkografiske tegn på patologi: tilstedeværelse og bestemmelse av størrelsen på plakk, langsom blodstrøm i karene, deres skade og veggtraume.
6. Angiografi - steder med vasokonstriksjon er synlige (opptil 50% av lumen).
7. Computertomografi er også delvis i stand til å oppdage alle endringene ovenfor.

Retningslinjer i behandlingen

Terapien velges individuelt for hver pasient, men inkluderer hovedsakelig:

1. Statiner: simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin (i fravær av kontraindikasjoner).
2. Vasodilatoriske legemidler (spasmodisk): nitrater, papaverin, dibazol.
3. For forebygging av trombose: blodplatehemmende midler - aspirin, courantil, klopidogrel; antikoagulantia - warfarin, rivaroksaban, dabigatran.
4. Vitaminer og antioksidanter.
5. En sunn livsstil rettet mot å gå ned i vekt.
6. Blodtrykkskontroll - det anbefales ikke å tillate en økning i systoliske blodtrykksverdier over 140 mm Hg.
7. Kroppsøving, svømming, trimsykkel.
8. Behandling av kroniske sykdommer.
9. Avslag fra alkohol, røyking, overdreven inntak av kaffe og te.
10. Eliminer animalsk fett og salt, øk mengden frukt og grønnsaker i kosten.

Varigheten av medikamentell behandling er 1,5 - 2 måneder. Det er nødvendig å gjenta kurset 4 ganger i året.

Prognose for fremtiden og regler for observasjon av lege

Ikke ta denne sykdommen som en setning. Innsnevring av arteriene uten stenose er ikke et kritisk punkt. Det viktigste er å prøve å stoppe progresjonen av den aterosklerotiske prosessen, som kan oppnås ved å følge anbefalingene ovenfor.

Stenoserende aterosklerose i de store arteriene i underekstremitetene

Patologi er preget av alle symptomene på den forrige formen uten okklusjon, som ble beskrevet ovenfor, samt noen ytterligere karakteristiske tegn på stenoserende aterosklerose:

• halthet (først når du går lange avstander, og til slutt for korte);
• rødhet og kulde i føttene;
• hevelse i føttene;
• smerter i leggmusklene, baken, lårene og korsryggen øker (oppstår selv om natten og i hvile);
• trofiske sår;
• koldbrann.

Eksamensendringer

Et særtrekk ved denne tilstanden er at innsnevringen av lumen av karene vil være mer enn 50%, og tilstanden til veggen er mye verre. Dette kan sees på angiografi, Doppler-ultralyd (blodstrømmen bremses mer enn ved ikke-stenotisk, eller til og med stoppet), computertomografi. Ved fysisk undersøkelse, fravær av pulsering i hovedarteriene, ødem, sår, koldbrann.

Behandlingsprinsipper

For å gi medisinsk behandling til pasienten, brukes alle de ovenfor beskrevne konservative metodene, som er anvendelige for ikke-stenotisk aterosklerose.

Ofte tyr leger til å behandle en pasient med kirurgiske metoder:

1. Ballongutvidelse.
2. Angioplastikk.
3. Stenting av de berørte arteriene (mye brukt ved koronararteriesykdom)
4. Protetikk av det skadede området av fartøyet. Syntetisk materiale er brukt.
5. Bypasskirurgi er opprettelsen av en kunstig kanal som omgår den delen av arterien som ikke fungerer.
6. Trombendarterektomi - fjerning av plakk inne i et kar.
7. Amputasjon (avskjæring av den distale delen av lemmen) ved koldbrann.

Utvinningsprognose

Som vi kan se, er prognosen for bedring ikke så gunstig som vi ønsker, siden sykdommen ofte fører til uførhet. Hvis det kirurgiske inngrepet utføres i tide, er det mulig å bevare lemmet og dets funksjon, men det vil ikke være mulig å gjenopprette det fullstendig.

Konklusjoner

Med utidig behandling kan denne patologien ha alvorlige manifestasjoner. Alle pasienter som er i "risikosonen" (og dette er en familiehistorie, dårlige vaner og andre punkter) anbefales sterkt å korrigere påvirkningen av negative faktorer for å øke livskvaliteten og varigheten.