Symptomer og behandling av utslettende aterosklerose i karene i underekstremitetene

Årsaker og faktorer for utvikling av patologi

Den vanligste årsaken til sykdommen er aterosklerose. Det er en langsiktig nåværende patologisk prosess, hvor karveggen blir stiv og kolesterolplakk avsettes i den, som er kilder til lokal betennelse.

Disse formasjonene begrenser karets lumen, og blokkerer tilgangen til oksygenrikt blod til vevene. De er skyldige i trombose, som utgjør en trussel ikke bare for det berørte lemmet, men også for alle organer i kroppen.

Andre årsaker til aterosklerose obliterans:

• Diabetes. Høyt blodsukker skader arterieveggen, og fremmer blodpropp. Hos slike pasienter er lipidmetabolismen ofte svekket og blodtrykket økt.
• Vaskulær betennelse. Denne tilstanden kalles arteritt, eller vaskulitt. Årsaken er kroppens autoimmune reaksjoner.
• Infeksjonersom salmonellose og syfilis.
• Strukturelle defekter (vaskulære patologier som har oppstått på stadium av intrauterin utvikling).

Risikofaktorer som øker sannsynligheten for å bli syk:

• flere dødsfall fra hjerteinfarkt eller hjerneslag i familien;
• alder over 50;
• overvekt;
• inaktiv livsstil;
• røyking;
• diabetes;
• arteriell hypertensjon;
• lipidmetabolismeforstyrrelser;

Klassifisering og sykdomsforløp

Aterosklerotisk plakk består av kolesterolavleiringer og er dekket med et fibrøst lag av vev. Kjernen vokser gradvis, fylles med innhold og blokkerer lumen i de midtre og store arteriene, opp til fullstendig okklusjon. Hvis fett bryter inn i blodet, avsettes blodplater og fibrin raskt på plakkbedet. Dette er hvordan en blodpropp dannes.

Emboli har en annen opprinnelse, som partikler av en svulst eller vorteaktige masser på hjerteklaffene påvirket av infeksjonen. Noen ganger dannes de hvis det er hindringer for den fysiologiske blodstrømmen: aortaaneurisme, medfødte og ervervede hjertefeil.

Når trombose, emboli eller traumer oppstår, begynner sykdommen å manifestere seg akutt. Stedet for sirkulasjonsstans og tilstedeværelsen av ytterligere kar (sikkerheter) bestemmer alvorlighetsgraden av symptomene og utviklingen av komplikasjoner.

Det er 4 stadier av sykdomsforløpet:

1. JEG. Smertefornemmelser øker ved store anstrengelser og ved lang gange (mer enn 1000 meter).
2. Trinn II:
   • EN: smerte begynner når du går fra 250 til 1000 m;
   • V: når du går fra 50 til 250 m.
3. Stadium av kritisk iskemi. Smertesyndrom oppstår med fullstendig ro og under søvn.
4. Stadium av dystrofiske lidelser. Nekrose er funnet på hæler og tær, som har en tendens til å utvikle seg til koldbrann.

Symptomer og tegn

Bare rundt halvparten av pasientene har plager. De fleste symptomene er assosiert med begrenset sirkulasjon til benmusklene.

Den vanligste manifestasjonen er ubehag i en eller begge legger samt lår... Ubehagelige opplevelser oppstår når du går, går i trapper, løper og stopper etter en kort hvile. Denne smerten kalles intermitterende... Det kan være kjedelig og stikkende, ledsaget av tyngde, tretthet i bena i løpet av dagen. Noen ganger prikking og spasmer plager pasienten om natten.

Andre symptomer inkluderer:

• nummenhet, prikking, svakhet i bena;
• smerter i setemusklene;
• brennende følelse i føtter eller tær;
• sår på føttene som ikke gror;
• Tørr koldbrann;
• misfarging av lemmen: cyanose, rødhet, blekhet;
• tap av hår på bena;
• maktesløshet.

Foto av underekstremitetene til en pasient med aterosklerose obliterans:

Diagnostikk

Grunnprøven inkluderer følgende aktiviteter:

• Det klassiske symptomet som ligger til grunn for sykdomsdefinisjonsprotokollen er smerte ved gange.
• Undersøkelse og palpasjon på senere stadier bidrar til å identifisere konsekvensene av sykdommen - foci av nekrose og nedsatt følsomhet.
• Det benyttes spesielle spørreskjemaer som fylles ut av pasienten. De hjelper til med å strukturere klager og kliniske manifestasjoner for senere analyse.
• Måling av ankel-brachial indeks. For dette er blodtrykket i øvre og nedre ekstremiteter korrelert.

Instrumentell forskning:

• Stresstest måler trykket i lemmene før og etter tredemøllen. Hvis det oppstår smerte under undersøkelsen, kan du etablere et bestemt stadium av sykdommen.
• Doppler ultralyd lar deg bestemme patency og nivå av blokkering av fartøyet, samt å studere mulighetene for sirkulasjonssirkulasjon.
• MR gjør det mulig å visualisere stedet for innsnevring av arterien i detalj og bestemme omfanget av operasjonen, spesielt hvis stenting er planlagt.
• Angiografi (fylle karet med kontrast og bestemme det under røntgenstråling) er en diagnostisk og samtidig terapeutisk metode, siden det, etter å ha identifisert en innsnevring av en arterie, er mulig å utføre ballongdilatasjon umiddelbart.

Behandling, rehabilitering og arbeidskompetanse av pasienten

Konservativ behandling av utslettende aterosklerose i underekstremitetene sørger for blodtrykkskontroll, korrigering av blodlipider, optimalisering av sukkerinnhold hos diabetespasienter og inntak av blodfortynnende midler.

Legemidler anbefalt av leger:

• Trombolytika løser opp en allerede dannet blodpropp ("Heparin"). Disse stoffene foreskrives kun på en klinikk under tilsyn av en lege, da de lett kan forårsake blødninger hvis de brukes feil. For effektiv virkning må medisiner administreres intravenøst ​​i løpet av de første 4-8 timene etter utvikling av akutte symptomer på vaskulær obstruksjon. Dette er hovedgrunnen til ikke å utsette besøket til legen.
• Blodplatehemmende midler og antikoagulantia forhindrer forekomsten av emboli og blodpropp. En ytterligere nyttig egenskap til disse stoffene er utvidelsen av lumen i arteriene, noe som letter blodstrømmen ("Warfarin", "Xarelto", "Dabigatran", "Aspirin", "Clopidogrel").
• Legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen i de perifere karene (antispasmodika) er ikke inkludert i standarden for behandling, men de har en liten positiv effekt på alvorlighetsgraden av symptomene.

Ytterligere midler

• Analgetika brukes til å lindre smerte. De reduserer stress og beroliger pasienten, men tar dem ikke alene over en lengre periode, da de endrer det kliniske bildet og gjør diagnosen vanskeligere.
• Antihypertensiva (betablokkere, ACE-hemmere, diuretika) kontrollerer blodtrykket, som vanligvis er forhøyet hos disse pasientene.
• Insulin og glukosesenkende legemidler er avgjørende for personer med diabetes. Dersom slike pasienter opplever ubehag i legger og føtter, må doseringen av medisinen justeres umiddelbart.

I tilfeller der blokkeringen av karet er kritisk og medikamentell behandling ikke tillater å gjenopprette blodsirkulasjonen i lemmen, anbefales pasienten å kirurgisk behandle utslettende aterosklerose. Metodene hans er:

• Perkutan (perkutan) ballongangioplastikk.

Metoden innebærer innføring av et spesielt kateter i den berørte arterien. Under røntgenkontroll, takket være kontrastmidlet, er det mulig å finne stedet for trombose eller innsnevring og utvide det med en ballong plassert i enden av røret.

Etter at legen som utfører prosedyren er fornøyd med at blodstrømmen er gjenopprettet, fjernes enheten. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse (medisinsøvn er mulig på forespørsel fra pasienten).

Fordelene med denne teknikken er muligheten for å utføre den under diagnostikk, så vel som den relativt lave kostnaden. Ulempen med denne metoden er den høye risikoen for tilbakefall av sykdommen.

• Stenting.

Prosedyren innebærer å plassere en metallramme inne i arterien. Enheten settes inn under kontroll av en røntgenmaskin ved hjelp av et kateter. Imidlertid er denne metoden også ufullkommen: over tid blir stenten overgrodd med vev, og derfor kan en ny operasjon være nødvendig. Kostnaden for intervensjonen er ganske høy (over $ 1000), som avhenger av typen og egenskapene til selve stenten.

• Atterektomi.

Manipulasjonen består i å fjerne plakk og forkalkninger ved hjelp av en spesiell enhet som "kutter" dem. Prosedyren utføres ved intravaskulær tilgang. Etter reseksjon av aterom legges en stent. Denne teknologien forhindrer restenose.

• Bypass kirurgi.

Shuntplassering er en rekonstruktiv intervensjon basert på karimplantasjon og kunstig oppretting av en kollateral som omgår blodstrømshindringen. Til dette formål brukes syntetiske materialer eller venetransplantater fra sunne områder av bena.

Dessverre må noen ganger leger gå til ekstreme tiltak og amputere lemmer på forskjellige nivåer. En slik operasjon er nødvendig hvis nekrose og koldbrann utvikler seg, i tilfeller der sykdommen oppdages for sent eller utvikler seg veldig raskt med samtidig patologi, og den tidligere behandlingen ikke fungerte.

Aterosklerose obliterans er en alvorlig sykdom som begrenser aktiviteten til pasienter. Etter behandlingen bør pasienten gjennomgå en medisinsk og sosial undersøkelse (MSE) for å fastslå vilkårene for arbeidsuførhet, oppnevnelse av rehabilitering eller etablering av funksjonshemningsgruppe, om nødvendig.

På grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen og egenskapene til behandlingen, er det viktig å utføre rettidig forebygging, som inkluderer følgende:

• røykeslutt;
• lite daglig aktivitet: selv å hoppe over et par transportstopp for å gå eller gå tur med hunden har en positiv effekt på den fysiske og følelsesmessige tilstanden;
• korreksjon av sammensetningen av det daglige kostholdet (begrense innholdet av salt og animalsk fett);
• opprettholde optimal vekt;
• regelmessig overvåking av blodtrykket.

Utslettende aterosklerose av karene i underekstremitetene reagerer ikke alltid på terapi med hell og fører ofte til funksjonshemming. Opprinnelsen til sykdommen er nært knyttet til arteriell hypertensjon, lipidmetabolismeforstyrrelser og diabetes mellitus. Det er påvirkningen på disse negative faktorene med riktig livsstil og adekvat behandling som betydelig forbedrer pasientens prognose.