Bruk av antiarytmiske legemidler for ekstrasystole

Hvilke legemidler brukes for ekstrasystole

Ekstrasystole kalles en ekstraordinær dannelse av en impuls fra en sinusknute eller annet ektopisk fokus. Forekomsten av fenomenet er assosiert med økt aktivitet av sekundære signalkilder og en svekkelse av den normale pacemakeren (etter et hjerteinfarkt, myokarditt, med bivirkninger fra bruk av glykosider).

Hos friske mennesker registreres opptil 100 ekstrasystoler i løpet av dagen, som ikke påvirker funksjonen til det kardiovaskulære systemet og ikke forverrer livskvaliteten.

Antiarytmiske legemidler (AAP) med ekstrasystole er foreskrevet under hensyntagen til egenskapene til fokuset på patologisk spenning. Avhengig av kilden til impulsen deles supraventrikulære (atriale og atrioventrikulære) og ventrikulære ekstrasystoler. Det er spesielle klasser av antiarytmiske legemidler for behandling av brudd på den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen:

1. Ia - hemmende signalledning ("Quinidin", "Ritmilen"). De brukes til å eliminere patologiske impulser fra alle deler av hjerteledningssystemet.
2. IV - "Lidocaine", "Maxaritme". Har en selektiv effekt på ventrikulære arytmier.
3. Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Påvirke alle deler av hjerteledningssystemet ved å forlenge pulspassasjetiden og minimal effekt på restitusjonstiden til myokardiet. De brukes til å behandle atrieflimmer.
4. II - betablokkere "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Legemidler som har en hypotensiv, antiarytmisk, antifibrillerende effekt med en dominerende effekt på AV-knuten.
5. III - "Amiodarone", "Cordaron". Legemidler som blokkerer transporten av kalium gjennom kanalene. Brukes til å behandle arytmier av ulik opprinnelse.
6. IV - legemidler som bremser ledningen av impulsen fra atriet til ventriklene ("Verapamil", "Diltiazem").

Tilstedeværelsen av kliniske indikasjoner krever en kombinasjon av ulike legemidler for ekstrasystole. De vanligste assosiasjonene er:

• ІІ + Іа klasse;
• II + "Kordaron";
• "Kordaron" + "Ritmilen";
• "Kordaron" + "Propanorm";
• "Verapamil" + Ia (Ib);
• II + "Propanorm".

Når du skal starte behandlingen

Registrering på elektrokardiogrammet av ekstraordinære sammentrekninger av myokardiet er ikke alltid en indikasjon for farmakologisk korreksjon av arytmi. Pasienter tolererer som regel ekstrasystole godt, noe som ikke forårsaker hemodynamiske forstyrrelser (spesielt supraventrikulært). Foreskriv medisiner som tar hensyn til pasientens komorbiditeter, tilstedeværelsen av en organisk hjertefeil og generelt velvære.

De viktigste indikasjonene for behandling av ekstrasystole med antiarytmika:

• progressivt forløp av patologi (i dynamikk er det en økning i antall ekstrasystoler);
• høy klasse av ventrikulære ekstrasystoler (IVA, IVB, V ifølge Lown) - behovet for terapi er diktert av en høy risiko for å utvikle ondartet takykardi og ventrikkelflimmer;
• tilstedeværelsen av mer enn 2 ekstraordinære sammentrekninger (allorhytmi, "korte løp"), som er ledsaget av tegn på sirkulasjonssvikt - labilitet av blodtrykk, ødem, svimmelhet, endringer i pulsens egenskaper.

Supraventrikulær ekstrasystol behandles kun med legemidler dersom det er klare kliniske indikasjoner. I andre tilfeller utføres korreksjonen ved å endre livsstilen og eliminere den etiologiske faktoren. Legemidlet, dosen, frekvensen og varigheten av innleggelsen bestemmes av kardiologen, som observerer og kontrollerer de elektrofysiologiske parametrene til pasienten.

Ytelseskriterier

Kontroller tilstrekkeligheten av valg av AAP for behandling av ekstrasystol iht Giace-kriteriene:

• en samlet reduksjon i antall ekstraordinære reduksjoner med 70 %;
• redusere antall sammenkoblede ekstrasystoler med 90 %;
• fravær av angrep av ventrikulær takykardi.

Praktiserende kardiologer mener at hovedkriteriet for effektiviteten av terapi er forbedring av pasientens tilstand.

Kontraindikasjoner og bivirkninger

Den utbredte forskrivningen av legemidler mot arytmier er ledsaget av høy risiko for bivirkninger. Virkningsmekanismen til midlet bestemmer kontraindikasjonene og de viktigste bivirkningene.

1. Betablokkere er kontraindisert hos pasienter med aortastenose, bradykardi, diabetes mellitus, bronkial astma og arteriell hypotensjon. Bruk av legemidler i denne gruppen kan forårsake blodtrykksreduksjon, bronkospasmer, svakhet, nedsatt følsomhet, hodepine og økning i blodsukkernivået.
2. "Amiodarone", i henhold til instruksjonene, er kontraindisert hos pasienter med nedsatt atrioventrikulær ledning, syk sinus-syndrom og bradykardi. Bivirkninger av stoffet: alvorlig hypotensjon, kollaps og redusert hjertefrekvens.
3. "Verapamil" er ikke foreskrevet for pasienter i det akutte stadiet av hjerteinfarkt, med atrioventrikulær blokade og alvorlig hjertesvikt.
4. "Propanorm" er kontraindisert ved blokkeringer, ukontrollert kronisk hjertesvikt, systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel, elektrolyttubalanse og bronkoobstruktive sykdommer.

Bruk av antiarytmika ved ekstrasystole krever tilleggsbehandling med kaliumpreparater (Panangin, Asparkam).

Konklusjoner

Supraventrikulære ekstrasystoler tilhører trygge arytmier som ikke utgjør en trussel mot menneskeliv. I de fleste tilfeller er utbruddet av episoden assosiert med aktivering av sympathoadrenal-systemet og korrigeres med beroligende midler. Ventrikulære lidelser av høye Lown-klasser er ledsaget av risikoen for å utvikle fatale arytmier, og krever derfor farmakologisk behandling. Tilstrekkelig utvalgt medisin for ekstrasystole og regelmessig inntak av det gir en forbedring av kvaliteten og levetiden til pasienten.