Angina pectoris er en av formene for iskemisk hjertesykdom (CHD), oppstår med smerter i brystet, er forårsaket av iskemi (en reduksjon i blodtilførselen til noen del av myokardiet på grunn av brudd på arteriell blodtilførsel), årsaken hvorav er aterosklerose. Skille: stabil angina pectoris (med indikasjon på funksjonsklasser, koronar syndrom X), ustabil (først fremvoksende, progressiv, postinfarkt), vasospastisk (variant / Prinzmetal).
EKG-kriterier for angina pectoris
Hvordan manifesterer angina pectoris seg på EKG og med hva du kan se det.
Den viktigste måten å diagnostisere denne lidelsen på er den elektrokardiografiske metoden med ytterligere dekoding av elektrokardiogrammet.
| Utsikt | EKG-tegn på angina |
|---|---|
| Stabil anstrengende angina | ST-depresjon er mer enn 1 mm, sjeldnere dens økning i abduksjonen fra veggen til venstre ventrikkel i den tilsvarende sonen og en reduksjon i de gjensidige ledningene. Negativ eller positiv og høy T. |
| Ustabil | Siden denne typen tilhører akutt koronarsyndrom, vil endringene være som følger: ST-depresjon på mer enn 1 mm i to eller flere avledninger og negativ T, som er formet som en likebenet trekant. Det er mulig at det oppstår kortvarige episoder med grenblokkade. |
| Vasospastisk | Økningen av ST med en overgang til høy T. Noen ganger er utvidelsen av QRS, økningen i R, Q lik patologisk. Utseendet til atrioventrikulær blokade og atrieflimmer. Endringer varer ikke mer enn 5-20 minutter. |
Utvidede angina-tester ved bruk av EKG
Det er tilfeller hvor endringer i EKG for angina pectoris ikke er overbevisende nok, og dette kompliserer diagnosen. Da tyr de til å bruke ytterligere forskningsmetoder. Disse inkluderer Holter EKG-overvåking (HM).
Med HM på EKG observeres forskyvning av ST-segmentet av ulik alvorlighetsgrad og lengde, noe som er karakteristisk for stabil angina pectoris, ustabil og Prinzmetal. Den første er preget av en reduksjon i ST, som sakte når sitt maksimum, og forsvinner deretter etter avslutning av lasten.
Ofte brukes treningstester for å diagnostisere koronar hjertesykdom og spesielt angina selv.
La oss ta en titt på noen av dem.
Sykkelergometri (VEM)
Hyppige angrep av angina pectoris er indikasjoner for denne diagnostiske manipulasjonen.
Kontraindikasjoner:
- hjertesvikt ІІ B og ІІІ;
- hyppige angrep av angina pectoris, deres intensivering den siste uken;
- dissekere aortaaneurisme;
- respirasjonssvikt;
- akutt tromboflebitt;
- tromboembolisme;
- akutte infeksjonssykdommer.
Prøveforberedelse:
- bruke to timer etter å ha spist;
- per dag slutte å ta nitrater, kalsiumantagonister, kaliumpreparater, anabole steroider, hormoner;
- betablokkere kanselleres om tre dager;
- når anfall vises, brukes "Nitroglyserin";
- mottak av hjerteglykosider stoppes etter tre til syv dager.
Beskrivelse av VEM-teknikken:
- undersøkelsen utføres etter måling av blodtrykk og registrering av et elektrokardiogram i hvile og bestemmelse av eksisterende avvik fra normen;
- utføre etter en test med hyperventilering;
- bruk en trinnvis intermitterende teknikk;
- start fra 25 W (5 minutter), med hvert neste trinn økes belastningen med 100 %.
Kriterier for å stoppe prøven ved iskemisk hjertesykdom og angina pectoris:
- EKG-endringer - horisontal eller bunnlignende forskyvning av ST-segmentet med 1 mm eller mer enn 2 mm med en skarp positiv test;
- en økning i QX / QT-forholdet med mer enn 50% (X-sted på isolinen til begynnelsen av T-bølgen);
- utbruddet av symptomer på angina pectoris (brystsmerter), som forekommer hos 54-83% av menneskene.
Et eksempel på et bilde av en VEM-prøve
Thallium myokard scintigrafi under fysisk aktivitet
Metoden er basert på egenskapen til et stoff å akkumulere i direkte proporsjon med størrelsen på den regionale blodstrømmen. Indikasjoner - tvilsom, eller ikke brakt til utseendet til diagnostiske kriterier for VEM. Forekomsten av en akkumuleringsdefekt ved lav belastning indikerer dynamisk iskemi.
Technetium myokard scintigrafi under fysisk aktivitet
Prøvesensitivitet og evalueringskriterier er de samme som i den forrige. Det særegne er at et bilde av venstre ventrikkel er oppnådd og dens ejeksjonsfraksjon bestemmes.
Stressekkokardiografi
Kombinerer VEM og ekkokardiografi. Bestemmer endringer i et begrenset område av hjertemuskelen. Positive testkriterier: maksimal ejeksjonsfraksjon (EF) ≤ 35 %; en økning i EF med mindre enn 5 %; manifestasjon av et brudd på lokal kontraktilitet.
Konklusjoner
Angina pectoris er en alvorlig sykdom som er viktig å identifisere i tide, da den utvikler seg raskt og fører til hjerteinfarkt. EKG regnes som den viktigste diagnostiske metoden. Takket være ham, i tillegg til iskemiske endringer, er andre også bestemt som direkte påvirker forløpet av denne sykdommen (hypertrofi av venstre ventrikkel og atrium, atrioventrikulær blokade, forskjellige rytmeforstyrrelser). Men i tvilsomme tilfeller foreskriver legen ytterligere undersøkelser for pasienten. De er tilgjengelige i dag og er trygge for pasienten.
