Akutthjelp for AMI på prehospitalt stadium bør være rettet mot:
- tilstrekkelig smertelindring;
- fornyelse av åpenheten til det skadede karet, forebygging av reokklusjon (gjentatt opphør av blodsirkulasjonen);
- opprettholde åpenhet av koronararteriene, redusere blodplateaggregering;
- begrensning av den iskemiske sonen, forebygging eller eliminering av komplikasjoner.
Hva er trombolyse og hvordan gjøres det?
Trombolyse (TLT) er prosessen med oppløsning av en trombe under påvirkning av et enzym introdusert i den systemiske sirkulasjonen, som forårsaker ødeleggelse av trombens base.
Legemidler for TLT (vevsplasminogenaktivatorer) deles inn i direkte (Streptokinase) og indirekte (Alteplaza, Aktilize, Tenecteplaza).
I virkningsmekanismen til TAP er 3 stadier konvensjonelt skilt:
- Binding av enzymet til plasminogen, som er lokalisert på fibrin (dannelse av et trippelkompleks);
- TAP fremmer penetrering av plasminogen til fibrin, og omdanner det til plasmin;
- Det resulterende plasminet bryter ned fibrin til små fragmenter (ødelegger en blodpropp).
Det er en direkte sammenheng mellom tidspunktet for oppstart av TLT og prognosen for pasienten. I retningslinjene til European Association of Cardiology er det indikert at trombolyse bør utføres inntil 12 timer fra sykdomsutbruddet (ytterligere administrering av legemidlet er upassende).
TLT-prosedyre aktiverer blodplater, øker konsentrasjonen av frie små blodpropper. Derfor bør TLT utføres i forbindelse med adjuvant blodplatehemmende behandling.
Tenecteplase brukes til TLT på prehospitalt stadium. Det administreres som en intravenøs bolus (intravenøs stråle, ved bruk av en sprøyte) i 10 sekunder. Denne TAP av tredje generasjon, som har en høy sikkerhetsprofil (lav risiko for hemoragiske og hemodynamiske komplikasjoner, allergiske reaksjoner), krever ikke spesifikke lagringsforhold og er enkel å bruke.
Alteplase administreres på sykehus. Etter introduksjonen av 5 tis OD av heparin, injiseres 15 mg av legemidlet bolus. Deretter går de over til dryppinjeksjon på 0,75 mg/kg i 30 minutter og 0,5 mg/kg i 60 minutter. Den totale dosen er 100 mg. Hele prosedyren utføres med en kontinuerlig infusjon av heparin.
Streptokinase injiseres intravenøst i en dose på 1,5 millioner OD fortynnet per 100 ml saltvann i 30-60 minutter. Før du bruker stoffet, administreres en bolus på 5 tusen OD heparin, etterfulgt av gjenopptakelse av infusjonen ikke tidligere enn 4 timer etter slutten av streptokinaseadministrasjonen.
Etter pålegg fra departementet skal pasienten etter TLT bringes til spesialsykehus med mulighet for ballongangioplastikk eller stenting senest 12 timer.
Indikasjoner for
Indikasjoner for trombolyse ved hjerteinfarkt er:
- Langvarig (mer enn 20 minutter) anginaanfall i løpet av de første 12 timene etter at det begynte;
- ST-segmenthøyde med 0,1 mV eller mer i to tilstøtende standard eller 0,2 mV i tilstøtende perikardiale EKG-avledninger;
- Fullstendig blokade av venstre buntgren, som oppsto for første gang i nærvær av smerte.
TLT er indisert i fravær av muligheten for å utføre PCV innen 90-120 minutter fra øyeblikket av første kontakt med pasienten.
Trombolyse ved hjerteinfarkt har rett til å bli utført av et spesialisert kardiologisk ambulanseteam utstyrt med alt nødvendig for å lindre mulige komplikasjoner.
Kontraindikasjoner
Absolutte kontraindikasjoner for trombolyse ved hjerteinfarkt:
- Utsatt hemorragisk slag for mindre enn 6 måneder siden;
- Historie med TBI, operasjon opptil 3 uker;
- Gastrointestinal blødning for mindre enn 1 måned siden;
- Forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
- Aortadisserende aneurisme;
- Refraktær arteriell hypertensjon (SAT over 200 mm Hg, DAP over 110 mm Hg).
Relative kontraindikasjoner:
- TIA for mindre enn 6 måneder siden;
- Systematisk bruk av direkte antikoagulantia;
- Graviditet, de første 28 dagene etter fødsel;
- Punkterte kar med stor diameter utilgjengelige for kompresjon;
- Langvarig traumatisk hjerte-lunge-redning;
- Nylig laserterapi for fundus retinale sykdommer;
- Leversvikt;
- magesår i det akutte stadiet;
- Infektiv endokarditt;
- Diabetisk hemorragisk retinopati og andre netthinneblødninger.
Legen er forpliktet til å advare pasienten om alle mulige kontraindikasjoner og komplikasjoner av prosedyren. Pasienten bekrefter skriftlig samtykke til TLT i protokoll for trombolyse.
Mulige komplikasjoner av trombolytisk terapi (oppstår i ikke mer enn 0,7% av tilfellene):
- Parenkymal blødning, blødning på injeksjonsstedet;
- Akutte rytmeforstyrrelser - atrieflimmer betraktes som en indikator på rekanalisering (gjenoppretting av blodsirkulasjonen) av karet;
- Allergisk reaksjon, feber.
Kliniske kriterier for vellykket reperfusjon (fornyelse av oksygentilførsel) av myokard:
- Rask regresjon av smertesyndrom;
- Manifestasjoner under introduksjonen av et trombolytisk middel av reperfusjonarytmier;
- Involusjon av EKG-endringer (tilnærming av ST-segmentet til isolinen;
- Nedgang i nivået av kardiospesifikke biokjemiske markører for nekrose.
Tiden på dagen påvirker også effektiviteten til TLT - rekanalisering er verre om morgenen. På dette tidspunktet har blodplateaktivitet, koagulasjonsprosesser, blodviskositet, vasomotorisk tonus og naturlig hemming av fibrinolyse de maksimale daglige indikatorene.
Konklusjoner
Trombolytisk terapi er inkludert i listen over standardtiltak i omsorgen for pasienter med akutt koronarsyndrom på prehospitalt stadium. Bruk av TLT de første timene etter utbruddet av AMI-symptomer kan redde pasienter med potensielt nekrotisk myokard, forbedre venstre ventrikkelfunksjon og redusere dødeligheten av AMI. Risikoen for retrombose (re-blokkering) reduseres ved kombinasjon av trombolyse med heparinbehandling og langtidsbruk av Aspirin.
