Hjertet er innelukket i en tett pose med en kompleks lagdelt struktur som omslutter det på alle sider og kalles hjertesækken. Siden hovedfunksjonen til organet er pumping (og det utføres av kardiomyocytter), ser tilstedeværelsen av et "deksel" på myokardiet ikke ut til å være et så viktig element. I denne artikkelen vil vi se på hvilke strukturer som hjelper perikardsekken til å utføre sine funksjoner og hva er risikoen for at de brekker. Kan hjertets "skjorte" drepe en person?
Hva er perikardiet og hvilken funksjon har det?
Perikardiet er en serøs (bindevev) lukket sekk hvor hjertet befinner seg. I form ligner den en skrått skåret kjegle, hvis brede del er godt festet til midten av mellomgulvet (grensen mellom brysthulen og magen, går langs bunnen av ribbeina). Den øvre kanten av strukturen ender i nivå med hjørnet av brystbenet (det kjennes som en liten bule hvis du skyver fingrene ned fra fossa mellom kragebeina).
Struktur
Veggen til perikardposen er dobbel, den inkluderer:
- Det ytre laget (fibrøst), som består av grove kollagenfibre (i kroppen brukes disse strukturene på steder hvor det kreves størst styrke). I tillegg til hjertet, dekker dette skallet også karene som kobles til det.
- Det indre laget (serøst, dannet av en tynnere plate av bindevev). Inkluderer to ark:
- emne (sub-serøs), består av tynne fibre av bindevev;
- direkte serøs (dekket med mesothelium - et lag av celler med tynne utvekster-cilia, de er i stand til å flytte den flytende delen av lymfen inn i rommet mellom arkene i perikardiet), inkluderer to plater:
- parietal (vokser sammen med det ytre fibrøse laget);
- indre (ytre skall av hjertet, vokser sammen med myokard).
Det dannes et perikardial gap mellom parietale og indre plate. Den er fylt med en serøs væske (liknende i sammensetning til blod, uten erytrocytter og andre blodlegemer) væske, som har beveget seg på grunn av arbeidet til mesothelium (15-20 ml hos en voksen). Det spiller rollen som et smøremiddel, og lar de ytre og indre lagene av hjertesækken gli fritt under forskjellige faser av orgelet.
Hvis perikardsækken påvirkes av den inflammatoriske prosessen, øker innholdet. Fibrin, et spesielt protein som er ansvarlig for dannelsen av blodpropp (som er i blodet), kan falle på den indre overflaten av bladene. Her danner det adhesjoner (klumper mellom platene, som kleber dem sammen og hindrer dem i å skli langs hverandre).
Væske kan også samle seg i posene (fysiologisk utvidelse av gapet mellom platene til det serøse bladet, som er en del av det indre laget). Det er to av dem: tverrgående (ved bunnen av hjertet, ovenfra) og skrå (plassert på undersiden av perikardsækken som vender mot mellomgulvet).
Perikardiet er konvensjonelt delt inn i flere deler:
- foran (ved siden av brystbenet - et flatt bein på den fremre overflaten som ribbeina er festet til);
- lavere (festet til senesenteret av mellomgulvet, ved siden av spiserøret, thorax del av aorta, azygos vene, hovedbronkier);
- laterale (høyre og venstre), de er i kontakt med pleura, som omslutter lungene.
Ligamenter - tette bunter av bindevevsfibre som gir en stabil posisjon av perikardiet og organet det beskytter i brysthulen - strekker seg fra hver av disse delene til de omkringliggende organene. Takket være dette fikseringssystemet vil ikke hjertet hoppe ut av brystet, selv med den høyeste graden av skrekk.
De viktigste oppgavene og mekanismene for deres gjennomføring
Hovedfunksjonene til perikardiet og de involverte elementene er presentert i tabellen.
| Oppgave | Utøvende struktur | Implementeringsmekanisme |
|---|---|---|
| Fiksering av hjertet | Ligamenter og ytre (fibrøst) skjede | Den ene enden av leddbåndet er festet til perikardiet, den andre på nærliggende organer: brystbenet, mellomgulvet, ribbeina, luftrøret, ryggraden, store bronkier og aorta |
| Avskrivninger | Ligamentøst apparat | Det tette bindevevet som danner grunnlaget for leddbåndene er i stand til å strekke seg litt og gå tilbake til sin opprinnelige tilstand. Dette sikrer reduksjon av eksterne støt (for eksempel ved fall) |
| Væske i perikardhulen | Å sørge for glidning av bladene, beskytter til en viss grad hjertet mot forskyvning under skarpe svinger | |
| Beskyttelse | Flerlagsstruktur av perikardsækken, perikardvæske | Mekanisk barriere for ytre skader. I tillegg gjør det det vanskelig å skade myokard og endokard av mikroorganismer fra brysthulen |
| Væsken inneholder bakteriedrepende stoffer og celler som kan vise immunologisk aktivitet (ødelegge patogenet) | ||
| Forebygging av overstrekking av myokard med blod | Tette kollagenfibre av bindevev i perikardlagene | En tilstrekkelig stiv ytre ramme forhindrer at musklene strekker seg og deformeres farlig |
| Beskyttelse av omkringliggende organer | Perikardial gap og væske inneholdt i den | Den apikale impulsen (bevegelsen som den akutte hjertetoppen gjør med hver sammentrekning) fungerer like bra som en hammer. Når lagene i hjertesækken glir langs hverandre, svekker de intensiteten og bevegelsesområdet, noe som hindrer ribbeina i å kollapse |
Hvilke metoder brukes for å diagnostisere sykdommer i perikardiet?
Perikardiet skisserer de ytre konturene av hjertet. Derfor, i henhold til deres endringer, er det mulig å anta tilstedeværelsen av en eller annen patologi i perikardsækken.
Funksjoner av metoder for å diagnostisere sykdommer i perikardiet er presentert i tabellen.
| Diagnostiske metoder | Karakteristiske tegn | ||
|---|---|---|---|
| Hjertegrenser | Direkte perikard | I tillegg | |
| Perkusjon (studie av lydens natur ved å banke på overflaten av brystet med legens fingre) | Utvidet. Avvik fra de normative anatomiske landemerkene med 0,5-2 cm til sidene identifiseres (en matt lyd høres) | Kan ikke karakteriseres | Diagnostiske feil er mulige på grunn av subjektive (avhengig av den menneskelige faktoren) årsaker |
| Auskultasjon | Poenget med tydelig lytting til tonene i apex kan bli forskjøvet på grunn av utvidelse av hjertegrensene | Noen ganger høres perikardial gnidningsstøy (på grunn av avsetning av fibrinpropper) | Hvis væske er tilstede, demper det hjertelyder og får dem til å føle seg svekket. |
| Røntgen av brystet | Utvidet. Hjertets skygge kan få en sfærisk form (når væske samler seg i perikardhulen) | Forstening (kalsiumsaltavleiringer) i tumormasser kan påvises | Tegn på spenningspneumothorax kan sees (som årsaker til tørr hjertetamponade) |
| Ultralydundersøkelse av hjertet | Endringer i konturene er tydelig synlige: deformasjon, ekspansjon, patologiske lag, traumatiske skader | Det er mulig å vurdere tykkelsen og klarheten til kantene (forandring under den inflammatoriske og tumorprosessen) av perikardiet, mengden og naturen til væsken mellom arkene | Lar deg velge et passende sted (vanligvis ved det laveste akkumuleringspunktet) for punktering (punktering) av hulrommet og evakuering (fjerning) av innholdet |
| CT skann | Lag-for-lag avslører forholdet mellom hjertets grenser og organer i nærheten (det er spesielt viktig når en perikardial svulst vokser inn i tilstøtende vev) | Veldig tydelig indikerer lokalisering av væskeansamlinger, neoplasmer og adhesjoner, som lar deg velge en terapeutisk taktikk | Med innføring av kontrast kan det vaskulære nettverket til perikardiet (og svulster) visualiseres |
| Perikardial punktering | Produsert i henhold til resultatene av ultralyd | Føles som en punkteringsbarriere | Du kan finne ut væskens natur (blod, inflammatorisk effusjon), tilstedeværelsen av bakterier, deres følsomhet for antibiotika; fjerne overflødig væske som forstyrrer hjertets pumpefunksjon |
Hva er de viktigste truslene mot pasientens liv?
Kjennetegn på farene som er fulle av sykdommer i perikardiet:
| Sykdom | Underart | Essensen | Livsfare |
|---|---|---|---|
| Perikardiell effusjon | Serøs (ikke-smittsom) | Overdreven akkumulering av væske av en annen art (opptil 500 ml) i perikardhulen | Hovedtrusselen er tamponade (trykk fra utsiden, som ikke lar nok blod samle seg under avslapning av ventriklene), noe som fører til et fall i hjertevolum og pasientens død. Indirekte hjertemassasje er ineffektivt |
| Purulent (når patogenet kommer inn i perikardspalten og bihulene) | |||
| Fibrinaktig | Mye fibrin faller på bladene, adhesjoner dannes (vedheft og tetninger) | ||
| Hemopericardium | Som et resultat av myokardskade og blødning som har åpnet seg, skyver hjertet blodet ikke inn i aorta, men inn i perikardhulen, og klemmer seg selv | ||
| Pansret hjerte |
| I stedet for væske dannes det granulasjonsvev i sprekken, som under modningen "krymper" og komprimerer hjertet. Da avsettes kalsium, noe som fører til enda mer komprimering | Spiring av ikke bare hjertesækken, men også myokard ved adhesjoner og en reduksjon i pumpefunksjonen til organet |
| Tumorer |
| Konglomerat av endrede celler | Spiring av vitale organer (for eksempel store kar) vil provosere et brudd på funksjonen deres |
| Cyster | De vanligste er coelomiske | Tynnvegget sekklignende fremspring av perikardiet | Brudd på utdanning fører til utvikling av pleuropulmonalt sjokk, refleks hjertestans og respirasjon |
Behandlingsmetoder
For å kurere en pasient, bruk:
- Konservativ terapi:
- antibiotika (i nærvær av mikroorganismer i perikardvæsken);
- anti-inflammatoriske legemidler;
- cytostatika (i nærvær av en svulst).
- Operasjonelle metoder:
- punktering av perikardiet (for å evakuere overflødig væske);
- kirurgisk korreksjon (eksisjon av cyster, svulster);
- Perikardotomi (for å fjerne overflødig væske og gi tilgang til hjertet)
- perikardiektomi ("separasjon" - separasjonen av den herdede posen i det pansrede hjertet).
Konklusjoner
Perikardiet er sekken som omgir hjertet og består av forskjellige lag. Hovedfunksjonen til fibrøs er beskyttende, serøs er produksjonen av støtdempende væske. Den perikardiale posen beskytter organet mot forskyvning, skade og penetrering av mikroorganismer. De viktigste sykdommene i perikardiet: eksudativ betennelse med en annen karakter av effusjon, pansret hjerte, svulster og cyster.
Profesjonaliteten til legen vil hjelpe deg med å velge den beste behandlingsmetoden: konservativ (ved å bruke medisiner) eller operativ (mindre kirurgi - punktering eller fullverdig kirurgi).
