Hvordan manifesteres aterosklerose av cerebrale kar og hvordan behandles det: syndromer, diagnostikk, medisiner

Hva det er

Aterosklerose i hjernens store kar (et annet navn på sykdommen er progressiv cerebral aterosklerose) er en kronisk, sakte utviklende sykdom som til slutt fører til utarming av cerebral blodstrøm. Konstant underernæring av hjernen fører før eller siden til hjerneslag og/eller demens.

Årsaker til sykdommen

Aterosklerose oppstår på bakgrunn av lipidmetabolismeforstyrrelser (dyslipidemi), der balansen mellom lipoproteiner med forskjellige tettheter endres, og de begynner å bli avsatt i vaskulærveggen, noe som gradvis forverrer blodstrømmen. Det er mange faktorer som påvirker denne prosessen: fra feil kosthold til medfødte fermentopatier. Den nøyaktige kjeden av årsak og virkning av aterosklerose er fortsatt ukjent.

Risikofaktorer som ikke kan påvirkes

Parametrene som en person ikke kan fikse inkluderer:

genetisk predisposisjon;
alder;
gulv.

Modifiserbare risikofaktorer

Eliminering av følgende prosesser og tilstander vil redusere risikoen for utvikling av cerebrosklerose betydelig:

arteriell hypertensjon;
røyking;
insulinresistens;
diabetes;
overvektig;
hypodynami.

Symptomer og manifestasjoner av cerebral aterosklerose

Det er ikke noe spesifikt symptom som kan indikere aterosklerose. Det må forstås at manifestasjonene direkte avhenger av hvilket fartøy som er berørt, og hvilket område av hjernen den mater. Skade på en bestemt arterie vil gi symptomer på funksjonsfeil i den tilsvarende delen av organet som ble levert med den. Resultatet kan være en TIA (forbigående iskemisk angrep) eller et slag (alt avhenger av graden av "sult" av nervevevet). Hyppige tegn på patologi er:

kronisk eller svært intens hodepine;
periodisk tap eller forverring av synet;
støy i ørene;
periodisk svimmelhet;
følelse av nummenhet i ansiktet eller lemmer;
muskel svakhet;
emosjonell labilitet;
panikk anfall;
talevansker.

Leger kaller symptomene på cerebral aterosklerose med en generell betegnelse: vaskulære cerebrale syndromer ved cerebrovaskulære sykdommer (ICD-kode - G46).

Funksjoner hos eldre

Aterosklerose er mye mer vanlig hos eldre enn hos unge. Alderdom er den viktigste risikofaktoren for utvikling av patologi. Dessuten forverrer det forløpet av diabetes og hypertensjon, som også påvirker tilstanden til den indre veggen av arteriene. Behandling av cerebral aterosklerose hos eldre er komplisert av uskarphet av symptomer, som kan forveksles med manifestasjoner av samtidige patologier. Og det betyr vanligvis å kaste bort dyrebar tid. Ved iskemisk hjerneslag kan blokkeringen av karet fjernes (trombolyse) først i løpet av de neste timene.

Klassifikasjoner og varianter av forløpet av cerebral aterosklerose

Syndromer, som er relatert til cerebral vaskulær, er delt avhengig av fartøyet som mater et bestemt område av nervevevet. Med en forverring av blodstrømmen i en av arteriene i hodet, mister den tilsvarende sektoren av hjernen helt eller delvis sin funksjon, som bestemmes av leger når de undersøker en pasient. Som et resultat begynner leger å anta lokaliseringen av aterosklerotiske plakk. De viktigste vasocerebrale syndromene:

middels cerebral arterie syndrom;
anterior cerebral arterie syndrom;
posterior cerebral arterie syndrom;
stamdysfunksjonssyndrom;
cerebellært slagsyndrom.

I følge det kliniske kurset:

Preklinisk periode. Helt asymptomatisk. Det er veldig viktig på dette stadiet å bestemme dyslipdemia (brudd på fettmetabolismen), som vil forhindre vaskulær skade.
Latent periode. Endringer i arteriene kan allerede bekreftes instrumentelt, men stabiliteten til blodstrømmen er fortsatt bevart - kompenserende mekanismer utløses.
Uspesifikke kliniske manifestasjoner. På dette stadiet oppstår hodepine, nedsatt hukommelse og kognitive funksjoner (evnen til å konsentrere seg og forstå hva som skjer) og periodisk blindhet. Emosjonell labilitet oppstår. Panikkanfall, hjertebank, mangel på luft etc. er mulig Vanligvis er en slik pasient bekymret for anstrengende angina, arteriell hypertensjon og andre vaskulære patologier.
Alvorlig aterosklerose. Dette stadiet er preget av alvorlige iskemiske katastrofer: TIA eller hjerneslag. Pasienten er indisert for øyeblikkelig legehjelp, siden en høy grad av blokkering av fartøyet kan være livstruende.

Ikke-stenoserende kontra stenoserende type: hva er forskjellen?

Forskjellen mellom disse to variantene av ateroskleroseforløpet er graden av lukking av fartøyet med en plakk. Med den ikke-stenoserende typen er den opptil 50 %, med den stenoserende typen - mer enn halvparten. En slik klassifisering ble introdusert for å bestemme behovet for kirurgisk inngrep, men dette betyr ikke i det hele tatt at med en liten blokkering av fartøyet trenger ikke pasienten behandling, eller ingenting truer livet hans. Selv med en liten blokkering av blodstrømmen, kan plakket forårsake trombose, derfor trenger enhver aterosklerotisk innsnevring av cerebral arterien konstant behandling og overvåking av lege minst en gang hver 6. måned.

Progressiv aterosklerose i hjernekarene

Begrepet "progressiv aterosklerose" brukes vanligvis av leger i tilfelle rask forverring av arteriell stenose, som ofte er komplisert av slike prosesser som ruptur, fragmentering av plakk og også blødning i den. Fremveksten av en slik diagnose indikerer overgangen av sykdommen fra stadiet med spesifikke kliniske manifestasjoner til alvorlig aterosklerose.

Aterosklerose i hovedarteriene i hodet

De viktigste sentrale karene i hjernen kalles "trunk". Lipidskade på noen av dem forårsaker forverring eller fullstendig tap av mange vitale funksjoner: følsomhet, bevegelse, syn, hørsel og andre. La oss se nærmere på syndromene (tegngruppene) som er karakteristiske for hver sirkulasjonsforstyrrelse i en bestemt arterie.

Middle cerebral artery syndrome (ICD-kode G46.0):

Hemiparese er muskelsvakhet i en av kroppshalvdelene, som bevegelsesforstyrrelser i venstre arm og ben. Dessuten er alvorlighetsgraden av symptomet i overekstremiteten mye sterkere enn i benet.
Hemihypesthesia er et brudd på følsomheten i en av kroppshalvdelene.
Hemianopsia er bilateral blindhet i det ene øyet (tap av høyre og venstre synsfelt).
Brachiocephalic syndrom - parese av ansiktsmuskler på siden av den berørte arterien.
Prevosts syndrom er en kontralateral parese av blikket (øynene ser i motsatt retning fra lammelse av lemmer).
Ved nederlag av den dominerende (ledende i en person) halvkule, er afasi (talevansker) mulig.

Anterior cerebral arteriesyndrom (ICD-kode G46.1):

Hemiparese og hemihypesthesia er mer uttalt i benet.
Problemer med vannlating.
Psykiske lidelser, urimelig aggresjon, hukommelsessvikt.

Posterior cerebral arteriesyndrom (G46.2):

Homonym (på samme side) komplett eller kvadrant hemianopsi (tap av synet i halvparten av synsfeltet).
Gerstmann-Schilders syndrom: agnosi (manglende evne til å oppfatte) fingre (våre og andre): manglende skille mellom venstre og høyre, akalkuli (kan ikke telle) og agrafi (skrive).
Hukommelsesforstyrrelser.
Korsakovs syndrom.

Stamdysfunksjonssyndrom (G46.3)

Dette inkluderer mange vekslende syndromer (lesjon til venstre, og symptomer til høyre, og omvendt), som er delt inn i 3 store grupper avhengig av lokaliseringsnivået til den patologiske prosessen.

Bulbar alternerende syndrom:

Jacksons syndrom - perifer lammelse / parese av musklene i tungen (akkompagnert av dens avvik fra medianaksen og rykninger, samt hemiparese / lammelse på motsatt side.
Avelissa syndrom er ensidig lammelse av ganen og stemmebåndet og hemiparese/lammelse på motsatt side.
Schmidts syndrom - ensidig lammelse av ganen, svelget og stemmebåndet, parese / lammelse av sternocleidomastoid og trapezius muskler (akkompagnert av en voldsom vending av hodet), samt sentral hemiparese og / eller hemihypesthesia på motsatt side.
Wallenberg-Zakharchenko syndrom - skade på smerte og temperaturfølsomhet på den ene halvdelen av ansiktet, dysfunksjon av musklene i ganen og svelget, en reduksjon i den generelle følsomheten til kroppen på motsatt side, Horners syndrom (hengende øyelokk, innsnevring av pupillen, dyptliggende øyeepler), ataksi (ustøhet ved gange, tap av normal koordinasjon av bevegelser), svimmelhet.

Pontine vekslende symptomer:

Miyard-Gubler syndrom er en perifer ensidig lammelse av ansiktsmuskulaturen (parese av VII paret av kranienerver) og hemiparese på motsatt side.
Fauvilles syndrom er en perifer ensidig parese av ansiktsmusklene og øyets abduktormuskler (manglende evne til å ta det ene øyet til siden), samt hemiplegi/parese på motsatt side.
Raymond Sestans syndrom - parese av blikket og hemiataksi mot fokus, hemiparese i motsatt halvdel og nedsatt sensitivitet i henhold til hemitype.
Brissots syndrom er en ensidig spasme i ansiktsmusklene og hemiparese på motsatt side.
Gasperinis syndrom - homolateral parese av ansikts- og trigeminusnervene (indikert ved muskellammelse og tap av følelse på den ene siden), homolateral hørselshemming og hemihypesthesia i motsatt halvdel.

Cerebellar hjerneslagsyndrom G46.4:

ubalanse;
"Sang" tale;
tap av koordinering av bevegelser;
skjelving (risting);
nystagmus;

Hvilken lege du skal kontakte

En pasient med cerebral åreforkalkning blir konstant overvåket av en fastlege eller terapeut. De må også kontaktes ved første opptreden av symptomer på patologi. Personen vil få tildelt en liste over tester og instrumentelle undersøkelser for riktig diagnose. Etter å ha bestemt pasientens sykdom, er det hver 6. måned nødvendig å vise det til en nevrolog for en ekspertvurdering av tilstanden.

Diagnostikk: hvordan definere cerebral aterosklerose

For å diagnostisere cerebral aterosklerose, brukes laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder. Den første er rettet mot å bestemme nivået av dyslipidemi og påfølgende overvåking av suksessen til medikamentell behandling. Maskinvaremetoder brukes til å søke etter plakk og lokalisere stenose, noe som er viktig for å ta en beslutning om kirurgisk behandling.

Laboratoriediagnostikk av cerebral aterosklerose

Når man bestemmer patologi, vurderer leger følgende indikatorer (normområdet er angitt i parentes):

triglyserider (0,41-1,8 mmol/l);
kolesterol (3,2 - 5,6 mmol / l);
HDL-kolesterol (HDL): mannlig (0,7–1,73 mmol/l) (0,86 - 2,28 mmol/l)
LDL-kolesterol (LDL): mannlig (2,25 - 4,82 mmol/l), kvinner. (1,92–4,51 mmol/L)
Apoliprotein A1: hann (1,05 - 1,75 mmol/l), kvinner. (1,05 - 2,05 mmol/l)
Apoliprotein B: ektemann. (0,66–1,33 g/l) (0,6–1,17 g/l)
Aterogen koeffisient (2,2 - 3,5)

Instrumentelle undersøkelser

Høy dødelighet og hyppige funksjonshemninger hos pasienter med cerebrovaskulære ulykker stimulerer medisinsk vitenskap til stadig å forbedre utstyret. La oss snakke om den moderne tilnærmingen til definisjonen av cerebral aterosklerose.

Doppler ultrasonografi av karene i hodet

Denne undersøkelsen tilhører ultralydteknikker. Den vil vise hastigheten og symmetrien til blodstrømmen i de store arteriene i hjernen. Dette er ikke den mest nøyaktige diagnosemetoden, men den er ganske enkel, rask og sikker. Feilen kan være forårsaket av en banal forskyvning av sensoren, derfor kan to rapporter fra forskjellige leger på samme dag presentere forskjellige data, noe som vil undergrave en persons overholdelse av behandlingen.

CT angiografi av cerebrale kar

Denne metoden er mye mer informativ enn den forrige. Men dessverre er det dyrere og har risiko: en røntgenstråle brukes, som innebærer en viss eksponering for stråling, og kontrasten som brukes kan forårsake en allergisk reaksjon. Du vil heller ikke ha denne testen før du tar med en kreatininclearance-blodprøve. Risikoen for "bivirkninger" er ikke stor: dosen av strålingseksponering er minimal og er ikke i stand til å forårsake negative konsekvenser én gang, og allergiske reaksjoner er ekstremt sjeldne og kan med hell kontrolleres med medisiner.

Hva slags eksamen skal bestå for å fastslå problemet pålitelig? Valget er opp til legen som har vurdert ditt kliniske bilde. Rutinemessig bruk av CT-angiografi er ofte ikke berettiget. Hvis en person ikke har nevrologiske plager, og han ikke går utover normen under testene, vil det ikke være behov for tomografi. Men hvis det er nødvendig å bestemme lesjonen mot bakgrunnen av levende symptomer, blir denne undersøkelsen standarden for diagnose.

MR angiografi av cerebrale kar

Metoden er basert på effekten av et magnetfelt. Teknikken innebærer bruk av kontrast, men den negative påvirkningen av røntgenstråler er ikke lenger der. Klaustrofobi kan være et problem - pasienten må ligge stille i et lukket rom i 20 minutter. En hindring for MR vil være tilstedeværelsen av metallproteser, plater og elektronikk. Indikasjonene for undersøkelse er de samme som for CT angiografi.

Legens råd: forebyggende sjekk

La oss forestille oss en middelaldrende person (opptil 45 år) uten risikofaktorer (nevnt ovenfor). Etter standarder krever det ikke spesiell testing i fravær av symptomer. Når ugunstige omstendigheter dukker opp/avgjør, vil legene råde ham til å ta en lipidprofil hvert annet år. Bekreftet diagnose av cerebral aterosklerose krever bestemmelse av blodfett hver 3. måned.

Behandling: hvordan håndtere sykdommen

La oss ta en titt på hvilke behandlingsmetoder som tilbys av moderne standarder. De er basert på prinsippene for evidensbasert medisin.

Ikke-medikamentelle behandlinger

Pre-drug-stadiet består i å endre livsstilen for å eliminere risikofaktorer, mer presist i:

slutte å røyke;
moderat alkoholforbruk;
fysisk aktivitet;
riktig ernæring (middelhavskosthold);
bekjempe stress;
kampen mot overvekt.

Forberedelser for aterosklerose i hjernekar

For effektiv behandling av cerebral aterosklerose er det nødvendig ikke bare å korrigere lipidmetabolismen, men også å eliminere alle mulige sykdommer som skader karveggen. Oftest oppstår patologi på sårbare steder: bifurkasjoner (bifurkasjoner av arterier), bøyer. For mange er det kombinert med hypertensjon og diabetes, som forverrer utviklingen av sykdommen. Disse patologiene forårsaker forstyrrelser i vaskulær tonus og metabolisme, noe som svekker mottakelighet for dyslipidemi for behandling. Hva foreskriver legene for cerebral åreforkalkning i henhold til protokollene, og hvilke legemidler venter pasientene våre på?

Interferens med kolesterolabsorpsjon

Angio-utvekslingsharpikser. Klassen inkluderer legemidler som adsorberer kolesterol. Disse inkluderer kolestyramin og gemfibrozil. Effekten vises etter en måned med administrering og vedvarer i flere uker etter at stoffet er seponert.

Vegetabilske sorbenter. Disse midlene blokkerer absorpsjonen av eksogent kolesterol i tarmen. De trenger mye væske og forårsaker noen ganger dyspepsi. Representanten for gruppen er stoffet Guarem.

En c-CoA-transferaseblokker er et stoff under utvikling. Det er knyttet store forhåpninger til ham i det medisinske miljøet. Virkningsmekanismen er å hemme oppsamlingen av kolesterol fra tarmen.

Vi må huske at 2/3 av kolesterolet produseres av kroppen vår og problemet er ikke alltid et overdrevent inntak av det fra utsiden.

Redusert syntese av endogent kolesterol og triglyserider

Denne klassen medikamenter inkluderer HMG-CoA-reduktasehemmere eller velkjente statiner. Deres viktigste representanter er Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin. Disse stoffene er svært effektive, men samtidig kan de ikke brukes mye. De er forbudt for barn, gravide, ammende mennesker, personer med leverskade. Blant de mest ubehagelige bivirkningene er rabdomyolyse, myopati, alopecia, impotens og leversvikt. Denne kategorien av midler er inkludert i behandlingsprotokollene til de fleste land, og er i første linje med anbefalinger.

Fibrinsyrederivater - bedre kjent som fibrater: Tykor, Lipanor, Bezalip. Nå anbefales det å bruke en ny generasjons middel - Fenofibrat - eller fenofibrinsyrederivater. Brukes ofte ved samtidig type II diabetes mellitus.

Ved alvorlig dyslipidemi er det mulig å bruke en kombinasjon av et statin med fibrat.

Umettede fettsyrer

Denne gruppen inkluderer stoffer som øker nedbrytningen av aterogene lipider. Representanter: Omakor, Eikonol, tioktinsyrepreparater. FDA (det ledende amerikanske legemiddelsertifiseringsorganet i USA) klassifiserer disse stoffene som kosttilskudd.

Endoteliotrope legemidler

Produsentene av disse midlene hevder at de reduserer mengden kolesterol i intima (den indre foringen av fartøyet). Utvalget inkluderer: Parmidin, Misoprostol, Policosanosis, vitamin A, E, C.

Vitenskapen står ikke stille – forskere jobber med å finne nye medisiner for behandling av åreforkalkning. Cyclodextrin, som løser opp kolesterolkrystaller i eksperimenter, anses som lovende. AEM-28 har også laget mye hype – et peptid som er i stand til ikke bare overraskende raskt å senke nivået av aterogene lipoproteiner og triglyserider, men også ha en anti-inflammatorisk effekt. Kanskje løsningen vil være medisiner som hemmer oversettelsen av apolipoprotein mRNA - innsatsen er veldig høy.

Gjenoppretting av hukommelse og kognitive evner

Ingen av de eksisterende legemidlene har vist høy effekt i behandlingen av vaskulær demens, som er ansvarlig for tap av kognitive funksjoner og hukommelse. En person og hans slektninger bør forstå at en slik diagnose betyr døden til en del av hjernen. Dette innebærer en irreversibel begrensning av pasienten i noe. Hovedoppgaven er pleie og forebygging av iskemi - ta piller for trykk, blodfortynnende. Når det gjelder hjelp: her er tiden den beste healeren. Nevroplastisitet har ikke blitt kansellert, selv om prosessene med nevronal utvinning ikke er så aktive i alderdommen, men hver dag skapes nye forbindelser i hjernen. Og bare fullverdig stabil rehabilitering kan fremskynde denne prosessen.

I det medisinske miljøet er bruken av memantin- og kolinesterasehemmere veldig populær, men jeg gjentar, studier beviser deres lave effektivitet og økonomiske uhensiktsmessighet. Disse midlene er indisert for kombinasjonen av vaskulær demens med Alzheimers sykdom.

Lindring av symptomer

Hodepine lindres av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. De mest populære av dem er: Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol. Ved økt intrakranielt trykk (som ikke er uvanlig ved vaskulær demens) kan Diacarb brukes.

For å eliminere svimmelhet kan Betaserc eller Dimenhydrinat brukes. Hvis tilstanden forverres, anbefaler vi at du umiddelbart oppsøker lege for konsultasjon - dette symptomet kan være livstruende.

For tinnitus (tinnitus) bruker leger ofte Phenibut, som lindrer angst og svimmelhet. Noen ganger kan stabil ekstern tinnitus være et tegn på en aneurisme.

Kontinuerlige tabletter

På stabil basis brukes medisiner til permanent behandling av cerebral aterosklerose:

for å korrigere lipidmetabolismen;
for å senke blodtrykket - se listen over medisiner her;
for behandling av diabetes.

Listen over legemidler kan suppleres avhengig av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. En person med cerebral aterosklerose bør kompenseres. Dette betyr at han må motta piller for alle kroniske patologier for å forbli i en stabil tilstand.

Er det en kirurgisk behandling

Endovaskulær kirurgi brukes til å behandle aterosklerose i hjernen. De består i å blåse opp innsnevringsstedet med en spesiell ballong og plassere en stent (fjær), som vil forhindre at fartøyet smalner. Stenter varierer i sammensetning og pris. Billige design medfører risiko for tilstopping igjen. Teknikken er relevant for:

alvorlig stenose, når mer enn halvparten av karets lumen er lukket av en plakett;
manglende evne til å forbedre pasientens livskvalitet med medisiner;
ingen kontraindikasjoner.

Hvordan kan pasientens livskvalitet forbedres, og hva er prognosen

Et team av spesialister bør jobbe med pasientens sosiale og fysiske restitusjon: en rehabiliteringsterapeut, terapeut og en nevrolog. Det er viktig å endre pasientens livsstil: riktig ernæring og daglig aktivitet er av enorm betydning, sammen med konstant inntak av nødvendige medisiner.

Forløpet av åreforkalkning og dens prognose påvirkes av mange faktorer. Denne patologien er en slags bombe som, etter å ha eksplodert, etterlater noen av de vitale organene (hjerteinfarkt, hjerneslag) uten strøm. En person kan i visse tilfeller leve i årevis med alvorlig demens. Og noen ganger slår et plutselig hjerteinfarkt ned en ung, sprek mann. Det er viktig å forstå at bare en sunn livsstil er den eneste måten å lykkelig møte alderdommen på, og hvis sykdommen overtok deg, behandle den riktig.