Hva er hjertets elektriske akse - dets posisjoner og avvik

Hva er hjertets elektriske akse?

EOS - den totale (rådende) vektoren av alle elektriske impulser som observeres i hjerteledningssystemet i en kontraksjonssyklus. Ofte er denne indikatoren identisk med hjertets elektriske posisjon (EPS) - orienteringen til den resulterende vektoren av impulser fra ventriklene i forhold til ledning I-aksen på EKG.

I myokardiet, som andre muskler i kroppen, oppstår bioelektriske strømmer (aksjonspotensialer) under sammentrekning. Det er deres elektrokardiograf som registrerer og registrerer på en spesialfilm i form av et EKG.

Impulsen genereres av pacemakeren (sinusknuten), hvorfra spenningen når atriet langs hjertets nervebaner, og deretter den atrioventrikulære knuten (AV). Denne forbindelsen hemmer overføring slik at sammentrekningen følger etter avslapning av atriene, noe som gir en ensidig og kontinuerlig strøm av blod gjennom hjertekamrene.

På EKG vises elektriske impulser i form av flerretningsbølger:

• positiv - P, R, T - rettet oppover i forhold til isolinen;
• negativ - Q, S.

Elektrokardiografisk opptak er en registrering av endringer i potensielle forskjeller under prosessen med eksitasjon og avspenning av atriene og ventriklene, på grunn av den elektromotoriske kraften til hjertet (EMF) fra overflaten av menneskekroppen.

EMF er en ustabil verdi, dens retning endres gjennom hele hjertesyklusen. Når alle momentane orienteringer av impulsene summeres (i henhold til addisjonsreglene), oppnås en vektor som tilsvarer gjennomsnittlig EMF under hele depolarisasjonsperioden - EOS (retning av den elektriske motorkraften under QRS-registrering på EKG).

Når du registrerer et EKG, er elektrodene plassert i tre avledninger, og registrerer potensialforskjellen:

• I - venstre-høyre hånd;
• II - venstre ben - høyre hånd;
• III - venstre ben - venstre hånd.

Denne plasseringen danner et tredimensjonalt arrangement av EMF-vektorene på kroppen, som danner "Einthoven-trekanten". Hvis vi setter EDS i en slik form, vil vinkelen α (alfa) mellom den elektromotoriske kraften og den horisontale linjen til 1. avledning uttrykke EOS-avviket.

Vinkelen α er også grovt bestemt av Baileys seksaksekoordinatsystem eller ved bruk av spesielle tabeller. I fravær av de ovennevnte enhetene for hånden, settes orienteringen til EOS ved å måle høyden på R- og S-tennene i I- og III-standardledninger:

• RII = RI + RIII - normal akseposisjon;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - venstresidig avvik av EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS avviker til høyre.

Hvilke EOS-posisjoner finnes i normen, og hva er forskjellen mellom dem?

Muskelmassen til venstre ventrikkel (LV) er tilsvarende større enn den høyre. Derfor er de elektriske prosessene som skjer i LV sterkere, og EOS-vektoren vil bli rettet i denne retningen. Hvis du projiserer hjertet til et koordinatsystem, vil venstre ventrikkel være plassert i området +40⁰+70⁰ (som regnes som normal akseorientering).

Imidlertid varierer de individuelle egenskapene til hjertets struktur og kroppsbygningen til hver pasient posisjonen til EOS i området fra 0⁰ opptil 90⁰.

Alternativer for normal posisjon for EOS

EOS normal posisjon - vinkel α fra 30⁰ opptil 69⁰, høyden RII≥RI> RIII, og i III og VL er R- og S-bølgene omtrent like. Hjerteaksen er tydelig vinkelrett på avledning III.

EOS horisontal posisjon - akseorientering sammenfaller med plasseringen av I standard bly (RIII> SIII), vinkel α fra 0 til + 30⁰... Det forekommer hos hyperstenikere eller korte personer med et bredt bryst, så vel som på toppen av utløpet, med abdominal fedme, i svangerskapets II og III trimester. Hjertet "ligger" på membranens kuppel.

Semi-horisontal posisjon av EOS - hjerteaksen er i en vinkel på 90⁰ til standard ledning III (RIII = SIII), vinkel α = + 30⁰.

Vertikal elektrisk posisjon av hjertet - retningen til EDS er vinkelrett på I-tildelingen (RI = SI), vinkel α = + 90⁰... Denne typen er typisk for høye asteniske personer med smalt bryst, på slutten av et dypt pust. Hjertet «henger» mellom lungerøttene på karbunten.

Halvvertikal elektrisk posisjon av hjertet - akseretning parallelt med II og utydelig vinkelrett på avledning I (RII> RIII> RI), vinkel α fra +70⁰ opptil +90⁰.

Tilstedeværelsen av overgangstyper av EOS-posisjoner forklares av det faktum at rene asteniske eller hypersteniske er sjeldne, og "mellomliggende" typer konstitusjon er utbredt.

Rotasjon rundt dens horisontale eller vertikale akse bestemmes også noen ganger (rotasjon av apex anteriort eller posteriort i forhold til normal posisjon).

Hjertets horisontale akse er den symbolske halveringslinjen gjennom apex og base.

Den langsgående aksen er preget av plasseringen av det gastriske QRS-komplekset i thoraxledningene, hvis akser er plassert frontalt. Det er nødvendig å utpeke snusonen og vurdere QRS-strukturen i V6.

Typer av orientering av hjertet i frontalplanet:

1. Normal posisjon - dreiesonen er plassert i avledning V3, R- og S-bølger med identisk høyde er notert. I V6 får QRS-komplekset en qR- eller qRs-konfigurasjon.
2. Rotasjon med urviseren - vendesonen i området til ledende V4-V5, og i V6 ser komplekset ut som RS. Det er ofte kombinert med den vertikale posisjonen til EOS og dens avvik til høyre.
3. Rotasjon mot klokken - dreiesonen forskyves med V2. Utdyping av Q observeres i avledninger V5-V6 (må ikke forveksles med koronar), og QRS-komplekset får qR-formen. Den er kombinert med den horisontale posisjonen til EOS og dens avvik til venstre.

Rotasjon av hjertet langs den vertikale aksen:

1. Apex anteriort - QRS-komplekset i ledninger I-III har form av qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posteriort - QRS-komplekset har form av RSI, RSII, RSIII.

Patologiske akseavvik: hva snakker de om og hva er konsekvensene?

Situasjonen i seg selv kan ikke tjene som grunnlag for å stille en spesifikk diagnose, bare indikerer tilstedeværelsen av elektriske lidelser. Ikke en eneste kardiolog vil overbevise deg om tilstedeværelsen av patologi bare av EOS. For å fastslå faktum av sykdommen, er det nødvendig å støtte konklusjonen av undersøkelsen med riktig klinisk avhør og ytterligere diagnostiske tiltak.

Posisjonen til EOS påvirkes av en rekke faktorer:

• medfødte hjertefeil;
• sekundære endringer i de anatomiske forholdet mellom høyre og venstre hjerte;
• unormalt arrangement av organer i brysthulen (dextrocardia, vicar emfysem etter lobektomi);
• deformasjon av brystet (kyphose, skoliose, kjølt eller traktformet krumning);
• feil i organets ledende system (spesielt i bunter av Giss), som forårsaker forstyrrelser i hjerterytmen;
• kardiomyopati av ulik opprinnelse;
• lang historie med hypertensiv og koronar hjertesykdom (CHD);
• kronisk hjertesvikt;
• luftveissykdommer med en obstruktiv komponent (KOLS, bronkial astma, emfysem);
• dekompensert leversvikt (ascites, flatulens).

Hvilke sykdommer er det for?

Avvik fra hjertets elektriske akse til venstre (levogram) (vinkel α fra 0 til -30⁰) har flere grunner:

1. Hypertrofi av venstre halvdel av hjertet.Vinkel α er direkte proporsjonal med veksthastigheten til LV-masse. Patologi utvikler seg med idiopatisk kardiomyopati, arteriell hypertensjon, overdreven trening ("sporthjerte"), koronarsykdom, kardiosklerose.
2. Hjerteinfarkt (med bakre nekrose).
3. Patologi av intrakardial ledning. Oftest er det en blokade av venstre ben eller antero-superior gren av His-bunten.
4. Ventrikulær takykardi.
5. Valvulær hjertesykdom.
6. Myokarditt.

Et skarpt avvik av EOS til venstre skilles også når vinkelen α> -30⁰.

Avvik av hjertets elektriske akse til høyre (pravogram) (vinkel α> +90⁰) observeres når:

1. Svikt i ledningen av en nerveimpuls langs fibrene i Giss-bunten.
2. Lungestenose (når trykket i høyre ventrikkel stiger).
3. Iskemisk hjertesykdom.
4. Høyre hjerteinfarkt.
5. Kardiorespiratoriske sykdommer, som dannet "cor pulmonale" (i dette tilfellet er LV feil og det er en overbelastning av høyre ventrikkel).
6. Tromboembolisme av grenene i lungearterien (på grunn av blokkering, gassutveksling i lungene er forstyrret, karene i lungesirkulasjonen er innsnevret og bukspyttkjertelen er overbelastet).
7. Mitralklaffstenose (etter revmatisk feber). Sammensmeltingen av brosjyrene forhindrer full utstøting av blod fra venstre atrium, noe som forårsaker pulmonal hypertensjon og overbelaster bukspyttkjertelen.

Et skarpt avvik av EOS til høyre observeres ved en vinkelverdi α = +120⁰.

Det er verdt å huske at ingen av de ovennevnte sykdommene kan diagnostiseres utelukkende basert på posisjonen til EOS. Denne parameteren er bare et hjelpekriterium for å identifisere enhver patologisk prosess.

Konklusjoner

Akseavvik er ofte ikke et tegn på en akutt tilstand. Men hvis et skarpt brudd på EOS er registrert med en verdi på mer enn +90⁰, så kan dette indikere en plutselig forstyrrelse av ledning i myokardiet og true med hjertestans. Slike pasienter krever øyeblikkelig spesialisert legehjelp for å finne årsaken til en så skarp endring i strømmens retning.