I de første 48 timene etter fødselen av babyen undersøker neonatologen babyen, utfører auskultasjon av lungene og klaffene. Hos noen barn er bilyd funnet, i de fleste tilfeller funksjonelle, det vil si ikke provosert av en alvorlig organisk lesjon av ventilapparatet eller medfødte defekter. Noen ganger er imidlertid en bilyd hos en nyfødt patologisk og indikerer en medfødt sykdom.
Hos eldre barn kan det oppstå virvler etter en sykdom. Moderne diagnostiske metoder gjør det mulig å identifisere årsaken til bilyd fra den første dagen av et barns liv. For dette utfører en kardiolog eller barnelege en fullstendig diagnostisk undersøkelse og, hvis patologisk støy oppdages, foreskriver nødvendig behandling.
Hva er en bilyd og hvordan er den
Takket være arbeidet til det kardiovaskulære systemet får vev og organer de nødvendige næringsstoffene og oksygen. Etter fødselen oppstår en betydelig omstrukturering av blodsirkulasjonen i lungekarene i barnets kropp, den dominerende av høyre ventrikkel endres til venstre, fysiologisk lukking av ductus arteriosus observeres, trykket i lungestammen øker for å lette arbeidet av venstre ventrikkel. Slike endringer forårsaker bilyd på hjertet.
Under undersøkelsen utfører legen auskultasjon ved hjelp av et phonendoscope, vekselvis lytter til hjerteklaffene:
- mitral;
- aorta;
- pulmonal ventil;
- trikuspidalklaff.
Auskultasjonsmetoden hjelper til med å vurdere frekvensen og rytmen til toner, deres melodi og klang.
Årsaker til forekomst
De vanligste kildene til bilyd i et barn er assosiert med nedsatt blodstrøm og turbulens i den supravalvulære aorta, lungestammen eller organhulene. Årsakene til denne hemodynamiske lidelsen er en defekt i ventilapparatet eller septumet, vaskulær aneurisme, en reduksjon i blodviskositeten mot bakgrunnen av anemi, og slike tilfeller:
- hvis babyen er for tidlig, er kilden til støyen et utilstrekkelig dannet hjerte, ufullstendig lukking av aortakanalen etter fødselen;
- når en myk systolisk bilyd høres i de første tre dagene etter fødselen, indikerer dette anatomisk obstruksjon av ventrikkelutløpene, noe som krever daglig overvåking av dynamikk;
- blandet systolisk-diastolisk bilyd oppstår oftere når aortakanalen er ufullstendig infisert, som lukkes ved slutten av restruktureringen fra fosterets blodstrøm etter fødselen;
- den vanligste årsaken til bilyd hos en nyfødt er en åpen aortakanal (virvelene er stille, blåser, mer hørbare mellom II og I hjertelyder);
- å lytte til lyder hos et barn under systole er praktisk på den tredje eller fjerde dagen med kardiomyopati og nedsatt overgangssirkulasjon, dannelsen av en patologisk shunt fra høyre hjerte til venstre og omvendt;
- hovedsymptomet på patologien til organene i det kardiovaskulære systemet og medfødte ventildefekter er hemodynamisk forstyrrelse, cyanose (blå hud), arteriell hypoksemi og en reduksjon i metning (blod oksygenmetning) på mindre enn 75%;
- hos eldre barn er støykilden tidligere sykdom, forkjølelse, betennelse i mandlene eller ARVI. Som et resultat provoserer den inflammatoriske prosessen og bakteriekulturen skade på hjerteklaffene, endokarditt (betennelse i endokardiet);
- hvis et barn er eldre enn fem år og en støy høres under auskultasjon, er det ofte årsaken til en anomali i venstre ventrikkel, en tilbehørsakkord, som bare kan oppdages ved ultralyd av hjertet. Når det ikke er noen hemodynamisk lidelse, er behandling ikke nødvendig.
I motsetning til patologisk bilyd, høres funksjonell bilyd alltid under systole, det er med mindre intensitet. Hos nyfødte bestemmer auskultasjon en større spredning av virvler utover hjertets grenser. Hvis barnet ikke har et raskt hjerteslag, er det ingen cyanose og tegn på hjertesvikt, så er en slik støy ikke farlig, men krever observasjon. Det er nok å ha en vurdering av funksjonelle lyder i dynamikken i tid, registrering av kardiogramdata, ultralyd av hjertet.
Riktige handlinger
Grunnlaget for forebygging av hjertesykdom hos barn er overholdelse av regelmessige medisinske undersøkelser av en neonatolog og barnelege i henhold til algoritmen:
- Primærundersøkelsen utføres av neonatolog ved fødesykehuset, når hjerteaktiviteten vurderes ved hjelp av auskultasjon.
- Screening for diagnose av medfødte hjertefeil gjøres hvis det observeres lyder i organet.
- Basert på dataene om metning og ultralyd av hjertet, bekrefter eller fjerner legen diagnosen.
- Etter utskrivning fra sykehus er barnet tilsyn hjemme i inntil en måned av fastlege. Normalt, etter den tredje eller fjerde uken, lukkes venekanalen og sirkulasjonssystemet begynner å fungere fullt ut. En fysisk undersøkelse hjelper til med å identifisere det minste avviket fra normen, og diagnostiserer støy hos nyfødte.
- Spesielt viktig er spedbarnets alder (spedbarn opptil ett år), når den fullstendige omstruktureringen av blodsirkulasjonen er fullført og legen trekker en konklusjon om støyens art.
- Cyanose i huden er hovedsymptomet på hemodynamiske forstyrrelser. I kombinasjon med alvorlig svakhet, svimmelhet og lavt hemoglobin er dette indikasjoner for undersøkelse.
- I tillegg til auskultasjon bør alle barn med tegn på bilyd henvises til fonokardiografi, ekkokardiografi, ultralyd av hjertet og store kar.
- Nektelse av å undersøke og behandle et barn med bilyd fører til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, hjertesvikt. Regelmessige undersøkelser med en barnelege bidrar til å forhindre utvikling av organpatologi.
Konklusjoner
De fleste av bilydene er funksjonelle, men uten riktig detaljering av klager og observasjon er det umulig å fastslå arten av forstyrrelsen i blodstrømmen. Neonatologer og kardiologer undersøker og behandler nyfødte babyer i opptil 28 dager, og senere - barneleger.
