Hjerteklaffeoperasjon

Indikasjoner for proteser

For normal blodstrøm kreves koordinert drift av ventilapparatet. Mitral-, aorta-, trikuspidal- og lungeklaffen gir blodstrøm fra hjertekamrene til aorta og lungestammen, og spiller en viktig rolle i hemodynamikken. Når klaffene deres er ødelagt, innsnevret eller ufullstendig lukket, kommer blod inn i karene i utilstrekkelige mengder, noe som fører til progressiv hjertesvikt. Den eneste måten å forbedre pasientens tilstand på er å umiddelbart eliminere defekten og installere et mekanisk eller biologisk implantat. Utskifting av hjerteklaff og proteser er indisert når:

• medfødt eller ervervet hjertesykdom, hjertesykdom;
• postinfarkt patologi, aneurisme;
• prolaps, stenose eller insuffisiens;
• aterosklerotiske lesjoner;
• sykdommer av revmatisk etiologi;
• ventil atresi;
• infeksiøs endokarditt og septiske lesjoner;
• fibrøse arr eller vedheft på ventilene;
• forkalkning og indurasjon.

Kliniske tegn som indikerer behov for kirurgi:

• redusert treningstoleranse;
• forekomsten av kortpustethet, manglende evne til å sove i horisontal stilling, utseendet av fuktig hvesing i de nedre delene av lungene (på grunn av en økning i trykket i lungesirkulasjonen);
• ultralydavbildning av blodpropp i hjertehulene;
• utvidelse av hjertehulene på ekkokardiografi (venstre atrium mer enn 40 mm);
• forekomsten av arytmier (ekstrasystole, blokade).

Teknikker for å utføre og teknikker for operasjonen

Før operasjon utføres laboratorie- og instrumentstudier for å bestemme kontraindikasjoner og graden av risiko for uønskede konsekvenser.

Følgende analyser er foreskrevet:

• generelt og biokjemisk blod;
• koagulogram;
• leverfunksjonstester (AST, ALT, bilirubin);
• blodprøver for viral hepatitt og HIV;
• blodsukker (for å utelukke diabetes mellitus);
• røntgen av brystet;
• Ultralyd av hjertet.

For proteser brukes to typer ventiler:

1. Mekanisklaget av spesielle legeringer med tilsetning av grafitt eller syntetisk silikon. Mekanismen til slike implantater: ball, kronblad med to eller tre blader, ventellignende skrå skive. De er holdbare, men de krever at visse medisiner tas etter operasjonen.
2. Biologisklaget av pasient allograft, svine eller heste xenograft. Det mest brukte vevet er animalsk opprinnelse. Indisert for alvorlig hjertepatologi med intoleranse mot antikoagulantia, eldre.

Hjerteklaffoperasjon kan være åpen med stifter og suturer, eller minimalt invasiv. I det andre tilfellet utføres ikke omfattende intervensjon: tilgang oppnås med katetre og en stent gjennom en punktert vene og et lite snitt i låret.

1. På åpen operasjon alle ventiler er proteser. En sternotomi er gjort - en disseksjon av huden og brystbenet til hjertet. Gjennom et snitt i atriet eller ventrikkelen oppnås tilgang til den berørte klaffen. Implantatet plasseres i stedet for det ødelagte, festet med suturer. Det dissekerte området sys, stifter og trådsting påføres for fusjon og tilheling.
2. Minimalt invasive metoder inkluderer transapikale proteser... Det lages et lite snitt i interkostalrommet til høyre og et lite snitt i hjertet, hvorigjennom en guidewire med kamera, kateter og implantat settes inn. Brukes til å erstatte mitral- og trikuspidalklaffer.
3. Protetikk gjennom lårbensvenen den mest skånsomme, brukes til aortaklaffen. En hjerte-lungemaskin er ikke nødvendig. Etter sedasjon føres et kateter med foldet ventil gjennom et lite snitt i låret inn i karet og føres frem til hjertehulene under røntgenkontroll. Etter å ha nådd ventilen, blåser kirurgene opp fartøyet med en ballong, og det implanterte elementet fyller lumen av seg selv.

Kontraindikasjoner for implantasjon

Protetikk anbefales ikke for:

• akutte sirkulasjonsforstyrrelser;
• dekompensert hjertesvikt med EF <25-20 %;
• forverring av astma;
• diabetes og nyresvikt;
• rus mot bakgrunnen av virale eller smittsomme sykdommer;
• leversvikt i dekompensasjonsstadiet.

Valget av metoden for proteser avhenger av pasientens sak, hans hoveddiagnose, den foreslåtte operasjonsskalaen og dommen fra hjertekirurgen. Ved kontraindikasjoner for akutt kirurgi er støttende terapi nødvendig for å forberede pasienten.

Rehabilitering og mulige komplikasjoner

På slutten av den vellykkede protesen er pasienten på intensivbehandling i to dager. Dette er nødvendig for å gjenopprette styrke etter anestesi, bedøvelse og sedasjon. Oppholdet på intensiv er to til tre dager, deretter på sykehus i tre til fire uker. I løpet av denne tiden gror såret på brystbenet, kroppen tilpasser seg hemodynamikk etter proteser. Gjennom hele perioden måler legen regelmessig blodtrykk, evaluerer tilstanden til hjertet og suturen ved ultralyd.

Etter en minimalt invasiv erstatning tar utvinningen ikke mer enn syv til ti dager. Gitt den lille størrelsen på såret, skjer tilheling raskere, med mindre alvorlig smerte.

Postoperativ rehabilitering inkluderer:

1. Begrense fysisk aktivitet den første uken.
2. En gradvis økning i motorisk aktivitet i løpet av de to første ukene.
3. Foreskrive medikamentell behandling for å forhindre trombose, ventilblokkering av en trombe.
4. Individuelt valg av belastningsregimet etter restaurering av hemodynamikk.
5. Spesiell diett og tilstandskontroll.

Oftest, etter proteser, er du bekymret for:

• generell svakhet;
• sporadisk svimmelhet;
• hodepine;
• verkende smerte i sømområdet;
• periodisk smerte i hjertet;
• hevelse i bena;
• søvnforstyrrelse.

Vanligvis er disse komplikasjonene ikke permanente og forsvinner innen fire til fem uker etter operasjonen.

Hvis tilstanden forverres, henvender de seg til en kardiolog eller kirurg. Tidlig undersøkelse forhindrer de operative konsekvensene av hjerteklafferstatning og forbedrer pasientens liv.

Konklusjoner

Prognosen for proteser er gunstig. Kirurgisk eliminering av hjertefeil, stenose og insuffisiens av hjerteklaffer reduserer risikoen for funksjonshemming, død av hjertesvikt og forbedrer velværet betydelig. Etter operasjonen er risikoen for død assosiert med trombose av store kar eller stedet for den implanterte klaffen. Det er viktig å følge anbefalingene og reseptene fra legen din. Rehabilitering på sanatorium eller kardiologisk sykehus bidrar til å opprettholde god helse i mange år etter operasjonen.