Defekter er patologier i de anatomiske strukturene i hjertet som påvirker den normale funksjonen til det kardiovaskulære systemet. Klaffer, åpninger mellom kamre, blodårer og hjertevegger kan påvirkes av defekter.
I de tidlige stadiene, med rettidig påvisning og foreskrivning av støttende behandling, er medikamentell behandling mulig, men med utvikling av alvorlige symptomer er kirurgisk inngrep indisert for å korrigere defekten. Siden progresjonen av defekten tvinger hjertet til å gjenoppbygge arbeidet under ugunstige forhold, er det viktig å gjennomføre behandlingen så tidlig som mulig.
Indikasjoner for kirurgisk behandling av hjertefeil
Nedenfor er hovedindikasjonene for radikal behandling, det vil si de situasjonene der det er umulig å ikke operere pasienten.
Koarktasjon av aorta:
- Alvorlig koarktasjon eller rearktasjon (gjentatt innsnevring av lumen etter primær korreksjon) med langvarig nåværende hypertensjon;
- Aortastenose, som påvirker hemodynamikken betydelig;
- graviditet planlegging;
Aortastenose:
- Alvorlig hjertesvikt;
- Gravide kvinner og kvinner som planlegger en graviditet;
- Med en systolisk trykkgradient over 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 stadium av defekt;
Mitralstenose:
- Ren eller utbredt stenose stadium 2,3,4.
Trikuspidal stenose:
- Alvorlig, symptomatisk trikuspidal innsnevring
- Pasienter med TS som skal opereres på venstre hjerteklaffer.
Lungearteriestenose:
- Dysplasi eller forkalkning av klaffebladene;
- Betydelige oppstøt.
Atrieseptumdefekt:
- Alvorlig blodshunting fra venstre til høyre;
- Utvikling av høyre ventrikkelsvikt;
- Tilbakevendende lungeinfeksjoner;
- Supraventrikulære takyarytmier.
Ventrikkelseptumdefekt:
- Stor defekt
- Fravær av alvorlig obstruktiv lungepatologi
Kirurgiske teknikker for ulike defekter
Koarktasjon av aorta:
- ballongangioplastikk;
- stenting;
- Aorta plastisk kirurgi med syntetiske materialer.
Aortastenose:
- Valvuloplastikk;
- Protetikk;
- Transkateter aortaklaff erstatning.
Mitralstenose:
- Perkutan ballongkommissurotomi;
- Protetikk.
Trikuspidal stenose:
- Perkutan ballongvalvuloplastikk;
- Protetikk;
- Kommissurotomi.
Ventrikkelseptumdefekt:
- Hjertekateterisering;
- Åpen operasjon for å erstatte defekten;
Atrieseptumdefekt:
- Hjertekateterisering med installasjon av et spesielt plaster;
- Åpen intervensjon med tilkobling av pasienten til hjerte-lungemaskin.
I alvorlige tilfeller, i nærvær av kombinert patologi, for eksempel utvidet kardiomyopati, kan bare en hjertetransplantasjon løse problemet med defekten.
For øyeblikket blir utviklingen av enheter som utfører funksjonen til en blodpumpe aktivt forfulgt.
Noen ganger, i henhold til resultatene av undersøkelsen og pasientens tilstand, kan kirurgiske inngrep for å korrigere defekten være ineffektive, eller til og med true pasientens liv. I dette tilfellet utvikles et sett med tiltak for å gi palliativ terapi.
Mulige komplikasjoner
Koarktasjon av aorta:
- Dannelse av en aneurisme;
- Heshet på grunn av mulig intraoperativ skade på den tilbakevendende larynxnerven (anatomisk assosiert med aorta);
- Diafragma lammelse, som er forårsaket av skade på phrenic nerve;
- Chylothorax (akkumulering av lymfe i pleurahulen når thoraxlymfekanalen er skadet;
- Postcoarctotomy syndrom er et unikt problem som oppstår i den tidlige postoperative perioden. Assosiert med en økning i blodstrømmen inn i karene i bukhulen, manifesteres det av magesmerter og oppkast.
Aortastenose:
- Hematom på stedet for innføring av kateteret i lårbensarterien;
- Arytmier;
- Immunreaksjoner under ventilimplantasjon av biologisk opprinnelse;
- endokarditt;
- Hemolytiske reaksjoner ved behov for blodoverføring.
Mitralstenose:
- Skade på hjertet av et kateter;
- Deformasjon av ventilbladene på grunn av ballongkommissurotomi;
- Embolisme av cerebrale kar med ventilelementer, forkalkninger.
Trikuspidal stenose
- Trombotiske hendelser;
- Postoperative hjerterytmeforstyrrelser;
- endokarditt;
- En mekanisk ventil kan forårsake ødeleggelse av røde blodceller, noe som resulterer i anemi og hemolytisk gulsott.
Ventrikulær og interatrial septumdefekt:
- Infeksiøse komplikasjoner fra stedet for kateterplassering;
- Hematom i det myke vevet i låret;
- Allergisk reaksjon på røntgenkontrastmiddel;
- Avvisning av materialet som ble brukt til å dekke defekten;
- Kateterskade på et stort kar;
- Komplikasjoner forbundet med torakotomi (brystsnitt), slik som postoperativ sårinfeksjon, suturavbrudd, smertesyndrom;
Funksjoner ved rehabiliteringsprosessen
Koarktasjon av aorta:
- Etter operasjonen er all kraftbelastning kontraindisert, siden det er risiko for aortadisseksjon;
- Pasienten bør være under tilsyn av en kardiolog;
- Etter korrigering av defekten er det nødvendig å utføre en MR eller angiografi for å overvåke effektiviteten av behandlingen;
- Aktive terapeutiske tiltak bør iverksettes i forhold til komorbiditeter, spesielt kronisk hjertesvikt, hypertensjon og koronarsykdom.
Aortastenose:
- Kontrollundersøkelser hos kardiolog to ganger i året med EKG og EKHO-KG opptak;
- Pasienter med installerte mekaniske klaffer bør få antikoagulantbehandling med warfarin hele livet og gjennomgå regelmessig overvåking av koagulogrammet.
Mitralstenose:
- Årlig ekkokardiografi og EKG;
- Antikoagulantbehandling for pasienter med transplanterte klaffer;
- Terapi av samtidige sykdommer.
Trikuspidal stenose:
- Livslang antikoagulasjonsbehandling med koagulasjonskontroll;
- Forskrivning av antiarytmiske legemidler i tilfelle hjerterytmeforstyrrelser;
- Ventilimplantasjon av biologisk opprinnelse (kadaverisk eller svin) kan kreve gjentakelse av operasjonen på grunn av slitasje på denne typen implantater.
Uavhengig av type operasjon, må hver hjertepasient revurdere livsstilen sin og gjøre noen endringer i den, for eksempel:
- Avslag på alkohol;
- Røykeslutt;
- Redusere inntaket av bordsalt;
- Erstatning av animalsk fett med vegetabilsk fett;
- Fysisk aktivitet, tatt i betraktning funksjonaliteten til hjertet og blodårene;
- Forebygging av smittsomme sykdommer (retitid vaksinasjon).
Intervensjonskostnad
Hvor mye koster en operasjon for å korrigere en defekt i hjertemuskelen er et spørsmål som interesserer hver pasient med denne patologien. På dette tidspunktet er kostnadene for prosedyren ganske høye. Det meste av dette skyldes de høye kostnadene ved protesen eller den komplekse teknikken til prosedyren. Ofte kan årsaken til den høye prisen være bruk av visst utstyr under intervensjonen.
Konklusjoner
For øyeblikket er det utviklet mange effektive metoder for å korrigere hjertefeil, som kan utføres i kardiologiske sentre. Normalisering av fysiologisk blodstrøm forbedrer prognosen for pasientens helse og liv betydelig. Til tross for at den kirurgiske korreksjonen av defekten ikke slutter med behandlingen (krever ofte livslang antikoagulantbehandling og regelmessige medisinske undersøkelser), er en rettidig operasjon for en defekt verdt et høykvalitets og fullt liv.
