Årsaker og behandling av hjertearr

Utviklingsmekanisme

På tidspunktet for utviklingen av et akutt infarkt er det et skarpt brudd på blodtilførselen i myokard av følgende grunner:

1. Ruptur av en aterosklerotisk plakk under påvirkning av et skarpt trykkhopp, økt hjertefrekvens og intensivering, akselererte blodstrømmen gjennom koronarkarene.
2. Blokkering av blodkar på grunn av blodfortykkelse (akselerasjon av blodplateaggregering, aktivering av koagulasjonssystemet, reduksjon i hastigheten på blodpropp-lyse).
3. Kranspulsåre (vasokonstriksjon).

Jeg observerte ofte pasienter hvor flere faktorer ble bestemt på en gang som årsak til utbruddet av en sykdom med myokardskade. Hos unge pasienter er vasospasme ofte grunnlaget for patologiske lidelser, som ikke kan bestemmes etter behandlingsstart.

Klassifisering

Hjertearr kan klassifiseres i henhold til deres plassering og omfang.

De kan være plassert langs koronarkarene:

1. Brudd på blodstrømmen i den fremre interventrikulære arterien fører til iskemi, etterfulgt av utseendet av et arr i skilleveggen mellom ventriklene med involvering av papillene og sideveggen, samt på den fremre overflaten og toppen av venstre ventrikkel. .
2. De nedre og laterale delene påvirkes når venstre sirkumfleks koronararterie er blokkert.
3. Problemer med myokardblodforsyningen i høyre arterie resulterer i irreversible forandringer i høyre ventrikkel og kan påvirke bakre-inferior del av venstre og septum. Men et slikt brudd er ekstremt sjeldent.

Etter type distribusjon er arr lokale (fokale), som kan sammenlignes med et arr på kroppen, eller diffuse (flere). Eksperter kaller det andre alternativet dystrofiske endringer i myokardiet.

Hvordan viser et arr seg?

Den akutte perioden med et hjerteinfarkt er preget av en rekke kliniske manifestasjoner. Hovedsymptomet er smerte, som utelukkende lindres av narkotiske analgetika og kan observeres fra en time til 2-3 dager. Deretter forsvinner smertesyndromet og dannelsen av et nekroseområde begynner, som tar ytterligere 2-3 dager. Deretter kommer perioden med utskifting av det berørte området med løse fibre av bindevev.

Hvis den riktige behandlingstaktikken brukes, blir følgende symptomer notert:

• utvikling av kompensatorisk hypertrofi;
• bruddet på rytmen (som ofte følger med den akutte perioden) elimineres;
• treningstoleransen øker gradvis.

Hvis et arr som oppstår på hjertet krysser banene som impulsen går langs, registreres en ledningsforstyrrelse i form av en fullstendig eller delvis blokade.

Ved vellykket utvinning etter et primært småfokalt infarkt, la jeg ikke merke til noen uttalte lidelser knyttet til hjertets arbeid hos pasientene mine.

Hvis pasienter har dannet et stort arr eller mange små, observeres følgende avvik:

• dyspné;
• økt hjertefrekvens;
• utseendet til ødem;
• utvidelse av venstre hjerte;
• trykksvingninger.

Hvor farlig er det

Den farligste er utviklingen av et arr som følge av makrofokale eller transmurale infarkter, samt flere gjentatte brudd i forskjellige bassenger av koronarkar med diffuse flere lesjoner.

Ved en stor lesjon eller utbredt kardiosklerose kan ikke de gjenværende friske cellene fullt ut kompensere for de skadede kardiomyocyttene. Frekvensen og styrken av sammentrekninger øker for å gi organer og vev oksygen og essensielle stoffer.

Som et resultat utvikler takykardi, med utseendet blir belastningen på hjertet enda større, noe som fører til utvidelse av venstre ventrikkel og atrium. Etter hvert som progresjonen skrider frem, vises blodstagnasjon i de høyre delene med utvikling av hjertesvikt.

Jeg observerte en annen komplikasjon: et arr på hjertet etter et hjerteinfarkt med omfattende og dype lesjoner i alle lag av organet forårsaket dannelsen av en aneurisme på grunn av tynningen av veggen.

Årsakene til utseendet til en slik defekt er:

• transmural lesjon;
• økt blodtrykk;
• økt blodtrykk inne i ventrikkelen;
• overdreven fysisk aktivitet hos pasienten, nektelse av å følge regimet.

Aneurisme fører til rask utvikling av hjertesvikt, dannelse av en parietal trombe, uttalt stagnasjon i den systemiske sirkulasjonen. Ofte komplisert av alvorlige rytmeforstyrrelser som kan føre til døden (paroksysmal takykardi og ventrikkelflimmer).

Diagnostikk

For å etablere en diagnose gjennomfører jeg en undersøkelse, studerer sykdomshistorien (hovedsakelig vises IHD med en historie med hjerteinfarkt i den). Ekstern undersøkelse avslører vanligvis en økning i pustefrekvensen, en svekkelse av hjertelyder under auskultasjon, tilstedeværelse av ødem og ulike rytmeforstyrrelser. Jeg passer på å måle trykket.

Så sender jeg til slike studier:

• generell og biokjemisk blodprøve, koagulogram (vil bidra til å etablere samtidige sykdommer, kolesterolnivåer og koaguleringstid);
• EchoCG eller ultralyd av hjertet bidrar til å etablere tilstedeværelsen av lokaliserte eller diffuse områder av bindevev, lar deg avklare plasseringen og omfanget av distribusjon;

• MR hjelper til med å visualisere og pålitelig vurdere det berørte området;
• scintigrafi er nødvendig for å identifisere dysfunksjonelle områder av myokardiet.

Ved hjelp av EKG etter transmuralt og storfokalt infarkt er det mulig å avklare hvor arret på det syke hjertet er.

Det bestemmes av tilstedeværelsen av en Q-bølge i forskjellige avledninger, som kan sees i tabellen.

Økningen i T-bølgen og ST-segmentet, som er karakteristisk for den akutte perioden, noteres ikke lenger. ST går tilbake til isolinen, T avtar.Med et lite område og dybde av skade er det ingen tegn til et arr, det jevnes ut, siden funksjonen til ledning og kontraktilitet overtas av naboceller. En uspesifikk manifestasjon av dystrofiske endringer kan være en jevnet eller moderat negativ T-bølge.

Behandling

Behandling av dystrofiske endringer inkluderer bruk av medisiner, kosthold, livsstilsrevisjon.

Medikamentell behandling

Valget av medisin for arrdannelse avhenger av tilstanden til personen.

Vanligvis, etter et hjerteinfarkt og dannelse av arrvev, brukes følgende grupper medikamenter:

• statiner å senke kolesterolnivået (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• redusere belastningen på LV og øke utholdenheten til iskemihjelp betablokkere og ACE-hemmere ("Bisoprolol", "Ramipril");
• diuretika tillate å fjerne ødem og tømme den systemiske sirkulasjonen ("Indapamid", "Torasemid").

Kirurgisk inngrep

Når et arr forårsaker en fullstendig blokkering av ledningssystemet, består behandlingen av å installere en pacemaker (pacemaker). Operasjonen (koronar bypass-transplantasjon) lar deg gjenopprette blodstrømmen, når en del av den skadede kranspulsåren erstattes av et annet kar.

Med uttalte dystrofiske prosesser og utvikling av hjertesvikt som er uforenlig med livet, er det nødvendig med en organtransplantasjon.

Tradisjonelle metoder

Det er umulig å behandle kardiosklerose og cicatricial endringer i myokard ved hjelp av alternative metoder. De lindrer bare litt en persons tilstand, og utfyller generell terapi. Imidlertid er verken mamma eller celandine, som "healerne" skriver, i stand til å avlaste pasienten for arret og enda mer å gjenopprette hjertets arbeid.

Kosthold

Kostholdet etter hjerteinfarkt og arrdannelse avhenger av graden av skade på hjertemuskelen.

De generelle ernæringskravene er som følger:

• maksimal saltbegrensning;
• reduksjon i væskeforbruk (opptil 1,5 liter);
• eliminering av mat med høyt kolesterol;
• obligatorisk bruk av produkter med kalium;
• hvis du er overvektig, bør du redusere det totale antallet kalorier;
• unngå koffeinholdige drikker helt.

Det skal bemerkes at det for tiden ikke er noen effektive måter å kvitte seg med arret på hjertet. Gjentatte forsøk på å gjenopprette vev ved hjelp av stamceller har så langt vært mislykket.

Prognose og forebygging

Prognosen for dannelsen av postinfarktarr avhenger av området, lokaliseringen og dybden. Det er også viktig å ta hensyn til samtidige sykdommer som kan provosere frem et nytt angrep av iskemi, pasientens alder og kroppens evne til å restituere seg.

Forebygging av arrdannelse er å forhindre iskemi i hjertemuskelen. For å gjøre dette bør du følge en sunn livsstil, utelukke alkohol og røyking, trene og overvåke kostholdet ditt.