Blokkering av bunten av His og andre forstyrrelser av intraventrikulær ledning av hjertet

Hva det er

Normalt har impulsen sin opprinnelse i sinusknuten til høyre atrium - hvor den øvre vena cava renner inn i den. Videre går bølgen langs atriene og er ved neste kontrollpunkt - noden til den atrioventrikulære lokaliseringen. Herfra går spenningen gjennom bunten til His og sprer seg gradvis til toppen.

Fibrene hans er spesielle celler i interventrikulær septum som danner tre grener. Høyre ben (RNPG) leverer signaler til veggene i høyre ventrikkel. Til venstre (LNPG), som er delt inn i fremre og bakre grener, er det dekning av venstre ventrikkel. På slutten er grenene delt inn i Purkinje-fibre. Denne strukturen lar deg utføre en impuls uten tap og sikrer en jevn funksjon av hjertet.

Ledningen bremses og brytes - er det forskjell?

I et sunt organ beveger impulser seg fra topp til bunn i en fastsatt rytme, med nødvendig hastighet. Med patologi blir deres oppførsel bremset eller forstyrret. Hvis signalet er hemmet, når eksitasjonen endepunktet, men denne prosessen går langsommere. Hvis ledningen brytes, blir impulsen avbrutt i et bestemt område eller er helt fraværende.

Krenkelse og retardasjon av intraventrikulær ledning forekommer i forskjellige aldre. Vi kan ikke entydig vurdere hvor ofte denne patologien oppdages. Svikt i hjerteledningssystemet forblir ofte asymptomatisk og registreres ved et uhell under en forebyggende undersøkelse. I følge medisinsk litteratur diagnostiseres ulike typer ledningsforstyrrelser hovedsakelig etter 50 år (5–7 % av tilfellene). Om 60–70 år når deteksjonsraten for slike tilstander 30 %.

Svikt i intraventrikulær ledning tilhører gruppen bradyarytmier. Intraatriale ledningsforstyrrelser tilhører samme kategori. Årsakene og symptomene på utviklingen av disse tilstandene er like. En nøyaktig diagnose kan kun stilles etter en undersøkelse.

Årsakene til utviklingen av patologi

Alle mulige årsaker til svikt kan deles inn i to store grupper: hjerte - forårsaket av hjertepatologi og ikke-kardial - provosert av andre lidelser.

Hjertefaktorer:

• hjertefeil;
• hjerteinfarkt;
• myokarditt;
• hjerteiskemi;
• kardiomyopati;
• aterosklerose i koronarkarene;
• konsekvensene av tidligere kirurgiske inngrep (for eksempel på grunn av klaffeutskifting, radiofrekvent kateterablasjon).

Ikke-kardiale faktorer:

• vegetativ-vaskulær dystoni;
• endokrine problemer: hypotyreose, sukker diabetes;
• sykdommer i luftveiene med vevshypoksi - bronkospasme, kronisk betennelse;
• irrasjonelt inntak av medisiner;
• arteriell hypertensjon;
• alkoholforgiftning;
• tar dop;
• svangerskap.

En signalsvikt indikerer ikke alltid patologi. For eksempel regnes delvis ledningsforstyrrelse langs høyre buntgren som en variant av normen, karakteristisk for individuelle unge.

Brudd på den ledende funksjonen til myokardiet kan være permanent og forbigående. Midlertidige "problemer" avdekkes på bakgrunn av fysisk anstrengelse (for eksempel trening og konkurranse). Hvis situasjonen går tilbake til det normale etter hvile, er det ingen grunn til bekymring. Men hvis problemet vedvarer, og endringer er synlige på EKG, må du undersøkes av en spesialist.

Symptomer: det som oftest bekymrer en person

Svikt i intraventrikulær ledning har ingen spesifikke symptomer. Ofte forblir denne tilstanden ukjent i lang tid. Pasienten klager ikke over noe, og problemet blir avslørt ved en tilfeldighet - under medisinsk undersøkelse, gjennomgå en medisinsk undersøkelse før du starter arbeid eller studier, tjenestegjør i hæren, før en operasjon, etc.

Mulige tegn på patologi:

• følelse av å "fryse" i brystet;
• avbrudd i hjertets arbeid - utseendet til ekstraordinære sammentrekninger;
• senke hjertefrekvensen;
• dyspné;
• følelse av kortpustethet;
• svimmelhet;
• angst, angst.

Med progresjonen av prosessen utvikler Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS). Ved begynnelsen av angrepet blir pasienten blek og mister bevisstheten. Etter bedring av tilstanden vedvarer rødmen av huden. Disse episodene varer i 1–2 minutter og er forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen på bakgrunn av en kraftig reduksjon i hjertevolum. Nevrologiske komplikasjoner observeres vanligvis ikke.

Klassifisering

I henhold til lokaliseringen av prosessen skilles følgende typer blokade ut:

1. Enkeltstråle - signalforsinkelse registreres kun i en av strålegrenene. Følgelig oppdages en blokade av høyre ventrikkel eller forstyrrelser i arbeidet til venstre.
2. To-bunt - to greiner fungerer ikke - begge venstre ben eller en venstre og høyre.
3. Tre-stråle - pulsforsinkelse observeres i alle tre grener.

Av arten av bruddene skiller de seg ut:

• Ufullstendig blokade. Impulsledningen er langsom, men den beholdes. Eksitering av myokard oppstår på grunn av intakte grener. Denne tilstanden forekommer hos friske mennesker, men det kan også indikere en patologi. Endringer oppdages vanligvis ved en tilfeldighet på et EKG. Pasienter har ingen klager, noen ganger er det generell svakhet, økt tretthet.
• Fullstendig blokade. Impulsene når ikke de nedre ventriklene. Det er stor sannsynlighet for hjertestans på bakgrunn av bradykardi. Denne tilstanden er ledsaget av åpenbare kliniske symptomer.

Av typen brudd er det:

• Fokale endringer observeres i visse områder av myokardiet nærmere Purkinje-fibrene, impulsen passerer delvis gjennom ventriklene.
• Arboriseringsendringer - signaloverføring er bevart i alle deler av det ledende systemet, bortsett fra endedelene.

Diagnose: EKG og Holter tegn

Elektrokardiografi er hovedmetoden for å diagnostisere en patologisk prosess. Brudd på intraventrikulær ledning på EKG vil manifestere seg med spesifikke tegn.

En blokkering i høyre kortikale hjerte fører til ekspansjon og deformitet (chipping) i QRS-komplekset. Slike endringer bestemmes gjennom de høyre brystledningene.

Venstresidig blokade utvider og deformerer også QRS, men patologiske tegn oppdages gjennom venstre brystledninger. Hvis den venstre fremre grenen er påvirket, er det et avvik i hjertets elektriske akse til venstre. Du kan bekrefte diagnosen ved å sammenligne EKG-bølgene - i andre og tredje avledning vil S være høyere enn R. Hvis impulsene ikke går gjennom venstre bakre gren, avviker aksen til høyre, S er høyere enn R. i første ledelse.

Hjerteblokade av et uspesifikk format fortjener spesiell oppmerksomhet. EKG avslører endringer som ikke samsvarer med en spesifikk patologi. For eksempel endres QRS-komplekset - det deler seg og deformeres uten utvidelse. Slike symptomer observeres med lokal skade på hjertets vev mot bakgrunnen av et hjerteinfarkt, inflammatorisk prosess, etc.

Ytterligere informasjon er gitt av følgende forskningsmetoder:

• ekkokardiografi av hjertet;
• røntgen av lungene;
• funksjonstester;
• CT skann.

Vi innhenter betydelig informasjon om hjertemuskelens arbeid under Holter EKG-overvåking. Forskningen varer i 24 timer. Denne metoden lar deg foreta kontinuerlig registrering av signaler og identifisere brudd som ikke er synlige på et konvensjonelt kardiogram. På en slik post noteres endringer som ikke bare skjer i hvile, men også under bevegelse, fysisk aktivitet. Den kompakte opptakeren er festet til beltet. Pasienten lever et normalt liv, og systemet registrerer hjertets arbeid i en kontinuerlig modus.

Det er viktig å forstå: suksessen til diagnosen vil direkte avhenge av om blokaden er permanent eller forbigående og hvor ofte angrep oppstår i sistnevnte tilfelle. Hvis det registreres ledningsforstyrrelser daglig, vil daglig overvåking avsløre dette på EKG. Noen ganger er det nødvendig å kontrollere kardiogrammet som varer i 7-30 dager.

Behandlingsprinsipper

Moderate ledningsforstyrrelser krever ikke behandling. Ufullstendig blokkering i høyre gren av His-bunten er ikke farlig. I denne situasjonen anbefaler vi at du oppsøker kardiolog, gjennomgår en årlig undersøkelse hos lege og tar EKG. Men dette er hvis pasienten ikke har andre klager eller samtidig patologi. Hvis avvik oppdages, er passende terapi indisert.

Venstre ventrikkelblokk er farligere. På bakgrunn av det utvikler brudd på blodstrøm og hjertesvikt oftere. Vi anbefaler å ta hjerteglykosider, antiarytmika og andre legemidler. Behandlingsregimet bestemmes individuelt basert på alvorlighetsgraden av tilstanden, pasientens alder og samtidige sykdommer.

Det er viktig å vite: en spesifikk behandling for intraventrikulær blokade er ikke utviklet. De foreslåtte medisinene øker bare eksitasjonen av hjertevevet, men eliminerer ikke årsaken. Det er nødvendig å behandle den underliggende patologien - den som forårsaket feilen i det ledende systemet. Dette er den eneste måten å bremse utviklingen av sykdommen.

Hvis medikamentell behandling er ineffektiv eller pasientens tilstand er alvorlig, foreslås kirurgisk behandling. En pacemaker blir installert - en enhet som pålegger sin egen hjerterytme. Den implanterte enheten sikrer uavbrutt aktivitet av myokardiet.

Forebygging av hjerteledningsforstyrrelser er ennå ikke utviklet. Ikke utsett behandlingen, unngå risikofaktorer. Dette vil redusere sjansene for å utvikle patologi. For å identifisere problemet i tide, gjennomgå regelmessig forebyggende undersøkelser hos terapeut med EKG-vurdering (etter behov).