Hjertetamponade: de viktigste egenskapene til tilstanden og metoder for å håndtere den.

Årsakene til utviklingen av tilstanden

Normalt er det en liten mengde væske mellom lagene i perikardiet, som fungerer som et smøremiddel og en beskyttende barriere. Hvis volumet øker på grunn av en patologisk prosess eller blod kommer inn i hulrommet, øker trykket og hjertekamrene komprimeres. Blodet strømmer ikke til atriene og ventriklene, noe som får hjertet til å stoppe.

Som allerede nevnt, kan patologi utvikle seg kronisk og akutt.

I det første tilfellet fyller væsken gradvis perikardhulen, den strekker seg og kan romme et betydelig volum (mer enn 1 liter). I dette tilfellet utvikles kronisk hjertesvikt.

Dette alternativet oppstår på grunn av eksudativ perikarditt, hvis årsaker kan være:

• Smittsomme sykdommer;
• autoimmune patologier;
• onkologiske neoplasmer;
• endokrinopati.

Hvis tilstanden utvikler seg raskt (for eksempel med hemotamponade på grunn av penetrerende skade), kan ikke perikardiet tilpasse seg og et syndrom med akutt hjertesvikt oppstår.

Kliniske manifestasjoner og typiske symptomer

Symptomer avhenger av patogenesen til sykdommen. Ved kronisk betennelse i perikardiet utvikler det kliniske bildet seg sakte, mot bakgrunnen av den underliggende sykdommen. I dette tilfellet er følgende tegn mest karakteristiske:

• ubehag, en følelse av tyngde i brystet;
• dyspné;
• svakhet;
• Hjertefrekvensen øker, men pulsen er svak, knapt følbar;
• cyanose, svette.

Den uttalte klinikken for tamponade manifesteres av den såkalte Beck-triaden:

• lavt blodtrykk;
• hevelse av venene i nakken;
• dempet toner på auskultasjon.

Med hemopericardium utvikler klinikken seg raskt, symptomene er uttalt:

• skarpe, skarpe smerter bak brystbenet (spesielt med en sprukket hjertemuskel);
• Becks triade;
• forsvinningen av pulsen ved inhalering;
• nedsatt bevissthet (opp til besvimelse)
• blekhet i huden og cyanose i ansiktet.

Diagnostikk

Ved fysisk undersøkelse observeres følgende symptomer:

• Becks triade;
• utvidelse av hjertets grenser (slagverk);
• svekkelse eller fullstendig forsvinning av hjerteimpulsen.

EKG viser et ganske uspesifikt bilde - en reduksjon i spenning, arytmier, takykardi, elektrisk veksling.

Røntgen thorax - forstørrede kanter av hjertet.

Hovedmetoden for å diagnostisere denne tilstanden er ekkokardiografi. Denne metoden lar deg:

• oppdage væske i perikardhulene og bestemme mengden;
• måle hjerteutgang, noe som gjør det mulig å bedømme alvorlighetsgraden;
• undersøke myokard og store kar for traumatiske skader;
• for å avsløre diastolisk kollaps av høyre ventrikkel.

I noen tilfeller utføres transøsofageal ekkokardiografi.

Algorithme for akutthjelp og behandling

Hjertetamponade er en livstruende tilstand som krever øyeblikkelig intensivbehandling og kirurgi.

For å opprettholde hemodynamikk og vann-elektrolyttbalanse gis pasienten en infusjon av krystalloider, albumin eller plasma. Ved betydelig respirasjonssvikt er kunstig ventilasjon indisert.

Hovedbehandlingsmetoden er perikardiocentese - punktering (punktering) av hjerteposen og fjerning av akkumulert væske. Dette lindrer stresset på hjertet og gjenoppretter normal blodsirkulasjon. Det valgte innholdet sendes til patologisk undersøkelse. Prosedyren utføres vanligvis under tilsyn av ECHO-KG.

Etter stabilisering av tilstanden introduseres drenering i perikardhulen for å drenere ekssudat og forhindre tilbakefall, mens infusjonsbehandlingen fortsetter.

Ytterligere behandling utføres avhengig av årsaken. For inflammatoriske og smittsomme prosesser vises følgende legemidler:

• antibiotika;
• glukokortikosteroider;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

I vanskeligere tilfeller utføres åpen kirurgi - perikardiotomi. I dette tilfellet lages det hull i veggen for inspeksjon av hulrommet og dreneringen.

Med hemotamponade er en forutsetning eliminering av kilden til blødning i perikardiet. Operasjonen består i å suturere myokardiale sår eller store kar.

Mulige komplikasjoner

Denne kritiske tilstanden, hvis feil eller forsinket behandling, kan føre til alvorlige komplikasjoner.

I den akutte perioden er det:

• hjertesjokk;
• plutselig død;
• hjerteinfarkt;
• arytmier.

I et senere stadium utvikles følgende:

• fibrinøs perikarditt;
• myokardiosklerose;
• arytmier.

Konklusjoner

Hjertetamponade, uavhengig av årsak, er en livstruende tilstand som krever umiddelbar sykehusinnleggelse og intensiv behandling. Komprimering av den akkumulerte væsken i atriene og ventriklene fører til en betydelig reduksjon i ejeksjonsfraksjonen og, som et resultat, til sirkulasjonsforstyrrelser og hjertestans.

Hvis du finner tegn på akutt hjertesvikt, som kortpustethet, brystsmerter og cyanose, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Med rettidig behandling er prognosen for livet gunstig.