Aortaaneurisme er en alvorlig organisk patologi, som innebærer en defekt utvidelse av lumen i en bestemt del av et gitt kar. Slike endringer fører til abnormiteter i hemodynamikk og progresjon av hjertesvikt og andre konsekvenser. Sykdommen kan være medfødt og ervervet. En fjerdedel av alle tilfeller er thoraxaortaaneurismer.
Hva er en aortaaneurisme?
En aneurisme kalles en økning i lumen av et fartøy med mer enn 2 ganger i et begrenset område på grunn av dets tynning eller strekking. I dette tilfellet dannes fremspring eller lommer, som et resultat av at blodstrømmen blir forstyrret. Vanligvis oppstår patologi på grunn av en unormal prosess i bindevevet. I dette tilfellet blir den indre delen av veggen tynnere, under det høye blodtrykket strekker den seg og begynner å stikke ut. Over tid utvikler dette fenomenet seg og aneurismen øker.
Aorta er en av de viktigste blodårene hos mennesker, og gir oksygenrikt blod til nesten alle organer. Dessuten kan utvidelsen av aortaroten (spesielt Valsava sinus) føre til kompresjon av kranspulsårene som forsyner hjertemuskelen, noe som ofte resulterer i utvikling av koronarsykdom. En av de farligste komplikasjonene ved aortaaneurisme er rupturen, som fører til plutselig død.
Det er tre hovedformer for thorax aortaaneurisme:
- saccular (veggen stikker litt ut i et lite område);
- eksfolierende (dannet som et resultat av riving av intima);
- fusiform (aorta i hjertet utvides rundt hele omkretsen).
Årsaker til forekomst
Medfødte årsaker inkluderer først og fremst genetiske sykdommer i bindevevet:
Marfan syndrom;
- Ehlers-Danlos syndrom;
- Erdheims sykdom;
- medfødt elastinmangel.
Imidlertid har denne patologien oftest en ervervet karakter - på grunn av metabolske forstyrrelser, smittsomme, inflammatoriske, autoimmune sykdommer eller skader:
- aterosklerose;
- aortitt på grunn av bakterielle eller soppsykdommer (sepsis, lungebetennelse, tuberkulose, syfilis, perikarditt);
- autoimmune sykdommer i bindevev (Wegeners granulomatose, Takayasus arteritt, gigantisk celle arteritt);
- mekanisk skade (for eksempel i en ulykke eller som følge av kirurgi).
Det er også mange risikofaktorer som øker risikoen for denne sykdommen betydelig:
- alder (oftere eldre, fra 55-60 år);
- kjønn (5 ganger oftere hos menn);
- arteriell hypertensjon;
- alkoholmisbruk og røyking;
- fedme;
- hypodynami;
- hyperkolesterolemi, hyperlipidemi.
Typiske og atypiske kliniske manifestasjoner
I samsvar med strømmens natur skilles følgende stadier ut:
Akutt - oppstår umiddelbart på 2-3 dager som følge av et hjerteinfarkt eller en massiv inflammatorisk prosess. Ender veldig raskt i brudd, krever derfor umiddelbar behandling;
- Subakutt - oftest er det en konsekvens av medbrakte hjertesykdommer eller operasjoner i mediastinum, som et resultat av at det dannes arr. Utvikles over flere måneder;
- Kronisk - dannes over lang tid og er preget av høy grad av kompensasjon, derfor er klinikken uuttrykt.
Som praksis viser, i de innledende stadiene, manifesterer denne sykdommen seg nesten ikke, og symptomene er for uspesifikke, og det er grunnen til at de bare oppdages i pre-rupturstadiet. Alt dette kompliserer tidlig diagnose i stor grad.
De mest uttalte symptomene er utvidelsen av den stigende delen, buen og thoraxaorta, som er forbundet med deres anatomiske plassering.
I dette tilfellet kan fremspring klemme organene til mediastinum, noe som fører til følgende manifestasjoner:
- tørr hoste og kortpustethet (bronkier og luftrør);
- Vanskeligheter med å svelge (øsofagus)
- bradykardi (vagusnerven);
- brystsmerter (sensoriske nerver);
- hyppig lungebetennelse, ødem (lungeroten).
Den nedadgående delen av thoraxaorta kan komprimere den sympatiske plexus, interkostale nerver, noe som fører til utvikling av neuralgi og parese. Når ryggvirvlene er komprimert, oppstår deres deformasjoner, krumningen av ryggraden.
Det skjer ofte at sykdommen manifesterer seg bare under disseksjon og ruptur av aorta. I dette tilfellet kan følgende symptomer og syndromer oppstå:
- motorisk rastløshet;
- svakhet, kortpustethet, svette;
- cyanose;
- heshet av stemmen;
- besvimelse.
Ved undersøkelse observeres asymmetrien til pulsen, trykket faller (det kan ikke bestemmes i det hele tatt).
Med delaminering kan følgende komplikasjoner også oppstå:
- hemorragisk sjokk;
- akutt hjertesvikt;
- hemothorax;
- hemopericardium (hjertetamponade);
- slag.
Diagnostisering og differensiering av symptomer
Videre undersøkelse inkluderer følgende metoder:
Røntgen av OGK med kontrast av spiserøret;
- røntgen av abdominale organer;
- ekkokardiografi;
- ultralyd dopplerografi av thorax aorta;
- CT eller MR;
- aortografi.
Differensialdiagnose er også veldig viktig, siden mange sykdommer manifesterer seg i en lignende klinikk. Differensialdiagnosen av aneurisme i thoraxaorta utføres med:
- svulster i mediastinum og lunger;
- cyster og neoplasmer i perikardiet;
- medfødt kronglete av aorta;
- intramuralt hematom.
Behandlingsmetoder
For små aneurismer (spesielt medfødte), kan forventningsfull taktikk brukes. Pasienten blir vist periodisk observasjon av en kardiolog og støttende terapi rettet mot å styrke veggene i blodårene. Antikoagulantia, antihypertensiva og statiner er foreskrevet.
Men oftest, på grunn av den høye sannsynligheten for komplikasjoner, er kirurgisk behandling indisert.
Indikasjonene for kirurgi vil være:
- diameteren på defekten er mer enn 5 cm;
- rask økning i størrelse;
- disseksjon av aneurisme
- traumatisk etiologi.
Det er to hovedalternativer - åpen og endovaskulær kirurgi.
Den første teknikken - reseksjon av aortaaneurismet, påføres ved hjelp av en hjerte-lungemaskin med åpent hjerte. I dette tilfellet blir de skadede delene av karveggen skåret ut, og deretter utføres suturering. I noen tilfeller er proteser med implantat indisert.
Det er å foretrekke å bruke det andre alternativet som mindre traumatisk, men det er kun indikert for små aneurismer på et sted som er praktisk for tilgang.
Operasjonen utføres som følger. Et kateter føres inn gjennom lårbensarterien, hvori en sonde med karprotese legges. Så snart den nærmer seg aneurismestedet, festes den like over utvidelsen og under den. I dette tilfellet begynner alt blodet å passere gjennom det kunstige røret.
Etter intervensjonen overføres pasienten til intensivavdelingen og medikamenter foreskrives for å forhindre trombose og smittsomme komplikasjoner.
Konklusjoner
Aortaaneurisme er en statistisk signifikant dødsårsak i strukturen til kardiopatologier.
Symptomer på utvidelse av aorta i hjertet er svært uspesifikke, på grunn av hvilken påvisning av sykdommen skjer i de senere stadier. Selv med bruk av moderne teknikker er driftsdødeligheten 15-20 %. Den generelle prognosen for pasientene er ugunstig, men riktig rehabilitering og forebygging forbedrer livskvaliteten betydelig.
