Beskrivelse, typer, symptomer, diagnose og behandling av hjerteblokk

Hvorfor utvikler bruddet seg?

Det er mange forskjellige tilstander som kan forstyrre ledningen av en elektrisk impuls gjennom myokardiet. Vi kan ikke alltid nøyaktig bestemme årsaken til dette fenomenet. Ofte kan vi bare gjette hvorfor blokaden skjedde og prøve å bremse progresjonen av prosessen.

I klinisk kardiologi er det vanlig å skille to grupper av hjertelednings- og eksitabilitetsforstyrrelser:

• Hjerte, det vil si forårsaket av patologiske prosesser som oppstår i hjertemuskelen. Det kan være koronarsykdom (CHD) eller hjerteinfarkt, inflammatoriske sykdommer, kardiomyopati. Ofte er kilden til problemet medfødte og ervervede defekter i hjerteklaffene. Svikt i ledningssystemet kan være forårsaket av vevstraumer under operasjonen.
• Noncardiac - årsaken til slike lidelser ligger utenfor myokardiet. Oftest må vi håndtere endokrine sykdommer - diabetes mellitus og skjoldbruskkjertelpatologi. Blant de mulige årsakene er det også verdt å fremheve hypertensjon, kronisk bronkitt, astma og andre forhold som fører til utvikling av hypoksi. Hos kvinner registreres ofte en svikt under graviditet, med begynnelsen av overgangsalderen.

Det er viktig å forstå: forekomsten av en blokade er ikke alltid forbundet med organiske endringer i myokard eller alvorlige ikke-hjertesykdommer. Hjertesvikt kan være forbigående på grunn av stress eller trening. Du kan finne ut arten av bruddene ved å undersøke pasienten.

Forekomstmekanisme

Normalt passerer elektriske impulser gjennom myokardiet med en viss hastighet og i en strengt etablert sekvens. Signalbanen begynner i aurikelen til høyre atrium - i sinusknuten. Herfra sprer spenningen seg gradvis gjennom vevet i atriene og bremser ned en kort stund i den atrioventrikulære noden. Videre sprer impulsen seg langs grenene til His-bunten, som dekker høyre og venstre ventrikkel. Det ledende systemet ender med fine Purkinje-fibre.

Problemet oppstår når ledningen av impulsen bremses ned eller blokkeres fullstendig på et bestemt tidspunkt. Funksjonelle og organiske endringer kan være årsaken. I det første tilfellet når impulsen cellene som er i den ildfaste (inaktive) fasen - og dens videre passasje forstyrres. Det neste signalet kan passere gjennom vev uten hindring. Ved organiske endringer (for eksempel ved arrdannelse etter hjerteinfarkt) vil impulsen "snuble" over hindringen, og svikten blir vedvarende.

Hvis vi snakker om patofysiologien til lidelser, bør det bemerkes arbeidet til Na + -kanaler av kardiomyocytter. Så lenge disse banene er åpne, kan impulsen komme inn i cellene uten hindring. Men hvis kanalene er inaktivert, blir signalledningen bremset ned eller suspendert. Dette skjer for eksempel i sonen med myokardiskemi - hvor blodtilførselen til vevene stopper.

Tegn på hjerteblokk er uspesifikke og er ikke alltid merkbare uten en spesiell undersøkelse. Du kan identifisere problemet på EKG. Filmen viser hvordan impulsen går gjennom hjertemuskelen, om det er hindringer for eksitasjon av vev, og i hvilken sone de er lokalisert. Elektrokardiografi er hovedmetoden for diagnostisering og forskrivning av behandling.

Mulige symptomer

Klinisk er hjerteblokk ikke alltid til stede. Ved milde lidelser kan det hende at pasienten ikke har noen plager. Svikt i hjertets funksjon oppdages bare på elektrokardiogrammet.

Med progressive ledningsforstyrrelser oppstår følgende symptomer:

• årsakløs svakhet;
• anstrengt pusting;
• dyspné;
• avbrudd i hjertets arbeid;
• senke hjertefrekvensen;
• svimmelhet.

Hvis flere impulser på rad ikke passerer gjennom hjertets vev, er bevissthetstap mulig. Over tid utvikler sykdommen seg, pasientens tilstand forverres, og slike angrep forekommer oftere.

Typer blokkeringer og deres tegn på EKG

Innen kardiologi foreslås ulike klassifikasjoner av hjerteledningsforstyrrelser. I praksis virker det praktisk for oss å skille alle patologiske prosesser i henhold til stedet for lokalisering. Det er slike blokadealternativer:

• Sinoatrial. Feilen er lokalisert i området av sinusknuten - helt i begynnelsen av impulsbanen.
• Atrial. Signalstrømmen bremses mellom atriene.
• Atrioventrikulær (AV-blokk). Overføringen av impuls mellom atriene og ventriklene bremser eller stopper.
• Intraventrikulært. Det er en svikt i å lede et signal langs grenene til His-bunten i hjertets ventrikler.

Disse tilstandene kan skjelnes på EKG. Typiske tegn på patologi er presentert i tabellen.

La oss dvele mer detaljert på atrioventrikulære blokker. I henhold til det kliniske kurset er det vanlig å skille 3 stadier av utviklingen av prosessen.

Hjerteblokk I grad er preget av en langsom passasje av en elektrisk impuls fra atriene til ventriklene. EKG viser utvidelsen av PQ-intervallet til 0,2 sek. - det reflekterer hastigheten til signalet gjennom atriene. Dette er den vanligste abnormiteten i AV-ledning. Det forekommer hovedsakelig i alderdom på bakgrunn av organisk patologi - et tidligere hjerteinfarkt, med myokarditt, hjertefeil.

Hjerteblokk II grad oppstår med progresjonen av prosessen. Ikke alle impulser går til ventriklene. Endringer i EKG bestemmes av typen blokade:

• Mobitz 1 AV-blokk fører til ventrikkelprolaps. På kardiogrammet kan dette sees fra forlengelsen av PQ-intervallet, og endringene utvikler seg med hvert kompleks. Videre blir bare P-bølgen registrert, og QRS - en markør for ventriklene - faller ut. Slike symptomer observeres med hjerteinfarkt, overdose av hjerteglykosider, etc.
• AV-blokk av typen Mobitz 2 på EKG indikeres med tap av QRS. PQ-intervallet forlenges, men det går ikke videre. Dette symptomet snakker om alvorlig skade på hjertemuskelen og truer utviklingen av en fullstendig hjerteblokk.

Hvis prosessen fortsetter å utvikle seg, blokkeres flere ventrikulære sammentrekninger på rad, og QRS-komplekser faller ut to eller flere ganger. Pasienten har angrep av Morgagni-Adams-Stokes (MAS) med tap av bevissthet.

Grad III lidelser er fullstendig tverrgående hjerteblokk. Signalet går ikke fra atriene til ventriklene. Separat spenning i øvre og nedre del av hjertet registreres. Endringer på EKG er kaotiske, dissosiasjon mellom markørene for atrie- og ventrikulære sammentrekninger - PQ og QRS - er synlig. Ofte er denne tilstanden kombinert med intraventrikulær blokade.

Behandling nærmer seg

Når vi velger et terapiregime, fokuserer vi på protokollene vedtatt av helsedepartementet, kliniske retningslinjer for innenlandske og utenlandske samfunn. Behandlingen bør være omfattende og rasjonell. Det er nødvendig ikke bare å fjerne symptomet, men også å eliminere den mulige årsaken til problemet - og for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Moderate forstyrrelser av intraatriell og intraventrikulær ledning krever ikke behandling. Vi foreslår at pasienten regelmessig oppsøker en kardiolog, overvåker hans velvære og fører en sunn livsstil. Medikamentell behandling er foreskrevet med åpenbare kliniske symptomer - utseendet av avbrudd i hjertets arbeid, kortpustethet, svimmelhet og andre forhold som forstyrrer den vanlige livsstilen. Med utvikling av farlige komplikasjoner er kirurgisk behandling indisert.

La oss dvele ved behandlingen av AV-blokade mer detaljert. Behandlingsregimet vil avhenge av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Hvis det etter EKG-diagnostikken oppdages I-grads AV-blokkering, er terapi ikke indisert. Det anbefales kun observasjon av en spesialist - besøk til legen minst en gang i året.

Hvis en andregrads AV-blokk av Mobitz type 1 oppdages, bør behandlingen være omfattende. Antiarytmiske legemidler er foreskrevet for å stabilisere hjerteledningssystemet. Samtidig behandles den underliggende sykdommen, som forårsaket funksjonsfeil i hjertet. Ingen spesifikk terapi er gitt her. Vi velger medisiner basert på de ledende symptomene og tilhørende sykdommer.

AV-blokk II grad Mobitz 2 og komplett hjerteblokk er årsaken til kirurgisk behandling. En pacemaker blir implantert. Enheten regulerer hjertefrekvensen, gir full signaloverføring og uavbrutt drift av myokardiet. En pacemaker kan også tilbys en pasient med AV-blokk av typen Mobitz 1 ved alvorlige symptomer.

Akutthjelp er indisert for utvikling av MAC-syndrom, fullstendig hjerteblokk. Pasienten skal legges inn på sykehus. En indirekte hjertemassasje utføres, og medisiner foreskrives for å opprettholde en stabil rytme. Installasjonen av en pacemaker vises.

Livsstil og forholdsregler

Behandling og forebygging av hjertedysfunksjon er ikke bare medisinering eller kirurgi. Vi anbefaler at pasienten endrer holdning til livet fullstendig. For å forhindre progresjon av sykdommen og unngå uønskede konsekvenser, bør du:

• Endre kostholdet ditt. Det bør være mindre stekt, krydret og salt mat på den daglige menyen. Det anbefales å legge til urteprodukter, fokus på ferske grønnsaker og frukt. Hurtigmat og raskt fordøyende karbohydrater er forbudt - de påvirker metabolismen negativt og provoserer utviklingen av kardiovaskulær patologi.
• Drive med idrett. Vist er aerobic trening, yoga, svømming. Hvis det ikke er mulig å besøke treningssenteret eller treningsstudioet, kan du gå i frisk luft hver dag – minst 30 minutter om dagen.
• Ikke overanstreng deg. Arbeid «for slitasje» vil ikke gagne hjertet. Det er verdt å revidere din daglige rutine. Nattesøvn bør være minst 8 timer.
• Unngå stress. Overdreven opplevelser påvirker arbeidet til alle indre organer negativt, og hjertet er intet unntak.
• Overvåk vekten din. Med overvekt og fedme er det verdt å kontakte en endokrinolog for å utarbeide en diett.
• Å nekte fra dårlige vaner. Røyking er forbudt. Ikke misbruk alkohol.

Prognosen for sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Overholdelse av alle legens anbefalinger og rettidig installasjon av en pacemaker forlenger levetiden og bevarer helsen.