Funksjoner av forløpet av mitralklaffprolaps hos barn

Mitralventilprolaps hos barn og ungdom: hva er det og hvorfor vises det?

Det morfologiske substratet til MVP er vendingen av ett (eller to) mitralklaffblader inn i venstre atriehule ved slutten av systole (ventrikulær sammentrekningsfase).

Normalt, under diastole, strømmer blod fra atriet inn i ventriklene gjennom den åpne atrioventrikulære åpningen. Etter det lukkes ventilklaffene tett, og med sammentrekningen av ventriklene skyves blodet inn i de store karene. Når en omvendt strøm oppstår (inn i atriene), utvikles oppstøt, som er en av årsakene til den geometriske ombyggingen av hjertet.

Mitralklaffprolaps hos barn er en patologi som oftest ikke forårsaker plager og er et fenomen oppdaget under auskultasjon. Årsakene til anomalien er ikke fullt ut forstått. De viktigste patogenetiske faktorene er:

• udifferensiert bindevevsdysplasi (medfødte anomalier av enzymer som er ansvarlige for dannelsen av kollagen, elastan og andre molekyler);
• medfødte bindevevspatologier: Ellers-Danlos syndrom, Marfan, Stickler, Williams syndrom, nodulær periarteritt.

Diagnostisering av brudd skyldes oftest kvaliteten på dispensær observasjon av barnepopulasjonen. I tillegg er utseendet til kliniske symptomer assosiert med kritiske perioder med utvikling:

• fra fødsel til 1 år - i løpet av en kort periode på 12 måneder tredobles vekten til barnet og utviklingen av organer og vev fortsetter. I det kardiovaskulære systemet oppstår endringer på grunn av inkludering av en liten sirkel av blodsirkulasjon (lungekar). Derfor utvikler premature babyer, så vel som de født fra gravide kvinner med alvorlig svangerskapsforgiftning, kliniske symptomer i tilfelle mitralklaffinsuffisiens;
• 5-8 år - det første vekstspranget. Utviklingen av skjelettmuskulatur og muskel- og skjelettsystemet skjer raskere enn prosessene i de indre organene. På grunn av avviket blir bindevevet "strukket", blant annet i hjertet utvikles dysplasi og MVP. I tillegg begynner barn i denne alderen først å engasjere seg i dosert fysisk aktivitet med høy dynamisk aktivitet, som er ledsaget av en overbelastning av hjertehemodynamikk;
• 11-15 år - det andre vekstspranget. I denne perioden, sammen med veksten av lange bein og muskler, oppstår en skarp endring i hormonelle nivåer, som et resultat av at belastningen på det kardiovaskulære systemet øker.

Symptomer på sykdommen i den yngre aldersgruppen

Diagnostisering av MVP hos barn under 3 år utføres hovedsakelig under tilsyn av en fastlege. Utseendet til klager er oftest forbundet med høy fysisk eller psyko-emosjonell aktivitet.

Fysisk aktivitet for babyer i det første leveåret anses å være amming eller gråt. Tegn på lidelser i det kardiovaskulære systemet: kortpustethet, rødhet eller cyanose (cyanose) i huden, hevelse i nesevingene eller støyende innånding.

Den vanligste plagen ved mitralklaffprolaps hos ungdom er uspesifikk ("stikkende", "trykkende" eller "verkende") smerte i venstre side av brystet. De er preget av fravær av bestråling og varer fra 5 til 20 minutter.

Oftest oppstår smerte når du løper eller raskt går i trapper og er ledsaget av et ustabilt humør, svette og kalde ekstremiteter. Leger forbinder utseendet til dette symptomet med økt aktivitet av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet (økt frigjøring av katekolamin fremmer vasospasme og økt myokardial oksygenbehov).

De viktigste symptomene som oppstår hos barn med MVP er:

• nevrosirkulatorisk ustabilitet, som manifesteres av endringer i blodtrykket (vekselvis stigning og fall);
• uforholdsmessig takykardi (hjertebank) under fysisk anstrengelse eller alvorlig følelsesmessig nød;
• økt og akselerert pulsering av blodkar;
• rytmeforstyrrelser (sekundære endringer som oppstår med betydelig ombygging av hjertet eller involvering av det ledende systemet i prosessen);
• nevropsykiatriske symptomer (panikkanfall, nervøsitet, vegetativ-vaskulær dystoni).

Diagnosen MVP utføres først etter bekreftelse av anomalien ved auskultasjon (en karakteristisk systolisk bilyd på hjertets apex høres) og ekkokardiografi.

Tegn på patologi under ultralydundersøkelse er endringer i tykkelse og eversion av klaffene under systole inn i atriehulen, samt nivået av regurgitasjon. Avhengig av alvorlighetsgraden av den omvendte blodstrømmen, etableres graden av prolaps, som bestemmer prognosen og videre taktikk for å håndtere pasienten.

Behandling av mitralklaffprolaps hos barn og ungdom

Mitralklaffprolaps regnes som en manifestasjon av udifferensiert bindevevsdysplasi som det ikke finnes noen spesifikk behandling for. Patologi krever dynamisk overvåking av barn (undersøkelser av kardiolog 2 ganger i året) og bestemmelse av tilstrekkelig fysisk aktivitet uten farmakologisk støtte.

Når tegn på vedvarende regurgitasjon vises, foreskrives et kompleks av fysioterapiøvelser (treningsterapi) med bestemmelse av barnet i den forberedende gruppen.

Medikamentell behandling for prolaps bestemmes av det kliniske bildet med tegn på dekompensasjon og endringer i EKG.

Barn med tegn på autonom dysfunksjon foreskrives kalsium, magnesium og urtepreparater som øker vaskulær tonus (tinktur av ginseng eller eleutherococcus).

Behovet for kirurgisk korreksjon (ventilskifte) oppstår uavhengig av alder når:

• refraktæritet (mangel på resultater fra medikamentell behandling);
• progresjonen av patologi med utvikling av hjertesvikt (regurgitasjon på 2-3 grader);
• restrukturering av den muskulære rammen av hjertet med forekomsten av vedvarende arytmier.

Konklusjoner

En 1 grads mitralklaffeprolaps påvist hos et barn er oftest et diagnostisk funn som ikke er årsaken til å begrense fysisk aktivitet. Ved bestemmelse av MVP på 2 eller 3 grader anbefales nøye overvåking av pasientens tilstand; slike barn blir tildelt en spesiell eller forberedende gruppe for kroppsøving for å forhindre komplikasjoner (bakteriell endokarditt, arytmier og andre). Utnevnelsen av medikamentell behandling utføres av den behandlende legen, avhengig av det kliniske bildet.