Symptomer, diagnose og behandling av ventrikkeltakykardi

Hva det er

Normalt er hjertestarteren, som sender impulser og regulerer sammentrekningene av hjertemuskelen, plassert i sinusknuten. Herfra går spenningen gjennom fibrene og sørger for stabil funksjon av hjertet. Noen ganger påtas denne rollen av strukturene til det ledende systemet som ligger under - det atrioventrikulære krysset (AV), His bunt eller Purkinje-fibre. Ventrikulær takykardi oppstår når den distale (terminale) delen av dette systemet (under AV-knuten) blir pacemaker.

Hvis du vil vite alt om takykardi, anbefaler vi deg å se videoen under på lenken. Årsaker, symptomer, diagnose og tegn på at det er på tide å oppsøke lege - om alt dette på 7 minutter. God visning!

Årsaker til forekomst

Oftest utvikles takykardi på grunn av myokardiskemi, inkludert kardiosklerose etter et hjerteinfarkt eller aneurismedannelse. I tillegg kan rytmeforstyrrelser oppstå i følgende tilfeller:

• utvidet eller hypertrofisk kardiomyopati;
• brudd på strukturen til ventilene.

Andre grunner:

• hjerteoperasjon;
• endokrine og nevrologiske patologier;
• endringer i elektrolyttbalansen;
• medikamentoverdose (hjerteglykosider, betablokkere, antiarytmiske legemidler);
• alkoholforgiftning;
• narkotikabruk (kokain).

Noen ganger er det ingen organisk årsak til rytmeforstyrrelser, men en person utvikler et ektopisk (unormalt) eksitasjonsfokus i myokardiet. I dette tilfellet snakker vi om en idiopatisk type avvik - det vil si en lidelse uten åpenbar grunn. Det kan være paroksysmalt eller vedvarende. I følge mine observasjoner har det andre alternativet et mer gunstig kurs og reagerer bedre på behandling, spesielt med ventrikulær paroksysmal takykardi.

Varianter

Følgende typer ventrikulær takykardi skilles ut nedstrøms:

1. Paroksysmal. Den kan være stabil (fra 30 sekunder eller mer) og ustabil (mindre enn 30 sekunder).
2. Kronisk - med korte tilbakevendende angrep. Det kan være konstant eller kontinuerlig tilbakevendende.

Etter morfologi:

1. Monomorf. EKG-komplekser har samme utseende, etter type blokkering av høyre eller venstre buntgren.
2. Polymorf. Ventrikulære komplekser har et annet utseende og retning. Takykardi av typen "piruett" tilhører samme form (les mer om det her), når en uregelmessig rytme observeres, og gruppen av QRS-komplekser som dukker opp på kardiogrammet har en fusiform. Et eksempel på et slikt brudd kan ses på bildet av filmen nedenfor.

Ved tilstedeværelse av manifestasjoner:

1. Asymptomatisk. Det manifesterer seg ikke på noen måte og forårsaker ikke klager.
2. Med symptomer. Det er tegn på hjertesvikt, redusert trykk, smerte og en følelse av tetthet i brystet, besvimelse, hodepine, svimmelhet, kvalme, svakhet, kortpustethet, rask puls, en følelse av uregelmessig og/eller sterk hjerterytme.

Hvis ventrikkeltakykardi oppdages, må tiltak iverksettes. Endringer i rytmen er farlige ved forstyrrelser i blodstrømmen, overgang til fibrillering og forverring av tilstanden mot bakgrunnen av iskemisk hjertesykdom.

EKG-tegn

Ventrikulær takykardi på EKG oppdages som følger: utvidede og deformerte QRS-komplekser fra 12 til 20 mm i lengde registreres. Pulsen økes, i området 100-180 slag/min. Bradykardi under 99 eller takykardi over 200 slag/min er sjeldne.

Ventriklene kan begynne å trekke seg sammen raskere på grunn av ustabiliteten i eksitasjonsfokuset, blokkering ved utgangen fra ektopiastedet, periodiske impulser fra sinusknuten, og i tilfelle stor skade blir den supraventrikulære rytmen også slått på. Atrie P-bølger oppdages sjelden, i omtrent 30 % av tilfellene. Et typisk kardiogram av en slik pasient er vist på bildet.

Symptomer på ventrikulær takykardi med langvarig paroksysme:

• tap av bevissthet;
• kramper av epileptoid type;
• dyspné;
• Lungeødem;
• kollapse;
• sjokk.

Etter gjenoppretting av rytmen på elektrokardiogrammet, manifesterer posttakykardiesyndrom seg i noen tid i form av utseendet til en negativ T-bølge og en reduksjon i ST under isolinen.

Hvordan hjelpe

For å behandle ventrikkeltakykardi starter jeg alltid med å finne årsaken. Dessuten er det viktig å gjøre alt for å eliminere det og forhindre en ny forverring. Disse pasientene må gjenopprette rytmen for å unngå komplikasjoner. Nyere studier viser at mange antiarytmika ikke virker for livstruende ventrikulære takykardier.

Medisiner

Medisinsk behandling av ventrikulær takykardi utføres på et spesialisert sykehus eller klinikk. For å gjenopprette den fysiologiske rytmen brukes følgende:

1. Betablokkere fungerer som førstelinjemedikamenter. De eliminerer ektopiske ventrikulære sammentrekninger og reduserer samtidig risikoen for å utvikle andre hjertepatologier, og forlenger pasientens liv. Imidlertid må de brukes med forsiktighet. Nyere forskningsdata viser at hos pasienter over 70 år med hypertensjon og hjertebank (110 og over), øker bruk av betablokkere sannsynligheten for død.
2. "Amiodarone" tilhører III-klassen av legemidler og har ikke bare en antiarytmisk effekt, men blokkerer også kalsium- og natriumkanaler. Det reduserer myokardbehovet for oksygen og utvider koronarkarene. Det er bevist at det ikke påvirker verken dødeligheten eller overlevelsesraten.
3. "Sotalol" undertrykker aktivt den ektopiske rytmen og viser samtidig egenskapene til en alfa- og betablokker. Indisert for bruk hos pasienter uten tegn på hjertesvikt. Det brukes med forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon.
4. Med myokardiskemi og utvikling av arytmi er ACE-hemmere, antiplate-midler og statiner obligatoriske legemidler. De reduserer sannsynligheten for et andre angrep av ventrikkeltakykardi og komplikasjoner i form av trombose og re-utvikling av et hjerteinfarkt.

Kombinasjonen av antiarytmiske legemidler ("Sotalol" og "Mexiletin", samt "Amiodarone" og "Propafenone") gir mening bare i fravær av positive resultater av monoterapi.

Haste tiltak

For rask lindring av en alvorlig form for ventrikulær takykardi, som blir til flutter, er det nødvendig å gi assistanse på prehospitalt stadium og intravenøst ​​injisere "Lidocaine" i isotonisk løsning. Et positivt resultat er også et diagnostisk kriterium og indikerer en ventrikulær opprinnelse til patologien.

Med utviklingen av en akutt tilstand utføres gjenopplivningstiltak:

• elektrisk defibrillering;
• intravenøs administrering av "Kordaron".

Etter at rytmen er gjenopprettet, utføres en elektrokardiografisk undersøkelse, og deretter utføres Holter-overvåking i standard ledninger.

Funksjonshemming i strid med rytmen til typen ventrikulær takykardi gis i nærvær av kronisk hjertesvikt og organiske lesjoner i myokardiet.

Sak fra praksis

En pasient med utviklet paroksym av ventrikkeltakykardi ble levert til oss. Hun klaget over alvorlig svakhet og hodepine.Ifølge legen på klinikken lider pasienten av iskemisk hjertesykdom med kronisk hjertesvikt; For 5 år siden fikk hun et stort hjerteinfarkt. Objektivt: blek hud, akrocyanose (blå fingre, lepper), puls 78 slag/min, rytmisk.

I løpet av tiden mens kvinnen var på sykehuset, måtte et akutt paroksysmalt anfall, registrert på EKG, stoppes to ganger. Hun tok regelmessig Sotalol, etterfulgt av å bytte til Bisoprolol. Ble utskrevet med bedring, anbefalt: overholdelse av en diett med begrenset salt og fet mat, konstant inntak av "Aspirin", "Atorvastatin", selektive betablokkere.

Ekspertråd

Ventrikulær takykardi er en farlig tilstand. For å redusere sannsynligheten for å utvikle et akutt angrep, vil jeg gi følgende anbefalinger:

• ta konstant medisiner som normaliserer rytmen og tilstanden til hjertemuskelen;
• eliminere stressende situasjoner;
• holde seg til riktig ernæring;
• trening innenfor aldersområdet, men ikke overbelastning;
• utelukke mat og drikke fra dietten som kan forårsake en økning i hjertefrekvensen;
• ikke bruk folkemidlene som det eneste mulige behandlingsalternativet.