Funksjoner, behandling og konsekvenser av et hjerteinfarkt i bakveggen av hjertet

Kort om anatomi og fysiologi

La oss først prøve å finne ut hva bakveggen til venstre ventrikkel er. Hjertet er et hult muskelorgan som sirkulerer blod gjennom hele kroppen. Den består av 4 kamre: 2 ventrikler og 2 atria. Hovedkomponenten i muskelpumpen er venstre ventrikkel, som leverer oksygenrikt blod til alle vev i kroppen.

Tykkelsen på venstre ventrikkel myokard er omtrent 2-3 ganger større enn andre deler av organet og er gjennomsnittlig fra 11 til 14 mm. Derfor, på grunn av sin store størrelse, krever denne delen av hjertet et større volum blod, som det mottar gjennom den høyre kranspulsåren og dens circumflex-gren. Enhver skade på karene som bringer friskt oksygen påvirker raskt den funksjonelle aktiviteten og kan føre til død av kardiomyocytter.

I lys av funksjonene beskrevet ovenfor, påvirker hjerteinfarkt i 99,9% av tilfellene utelukkende venstre ventrikkel.

Omtrent 10-15% av vaskulære ulykker skjer på bakveggen, som for legens bekvemmelighet er delt inn i to hovedseksjoner:

• diafragma;
• basal.

Det siste forskningsarbeidet til hjertekirurger, så vel som min personlige erfaring, gjorde det mulig å gjøre dette problemet mer påtrengende. Hvis hjerteinfarkt av den bakre veggen til venstre ventrikkel utvikler seg, er det praktisk talt usynlig på EKG, ofte gjemt under masken av angina pectoris. Som et resultat mottar ikke pasienten det nødvendige komplekset av terapeutiske tiltak. Organets celler fortsetter å dø, det er mange negative konsekvenser i fremtiden.

Heldigvis, i 60-70% av tilfellene, er et infarkt av den bakre hjerteveggen kombinert med nekrose av tilstøtende områder (posterior inferior, posterior septal, posterolateral), som tydelig gjenspeiles i elektrokardiogramkurven.

Fører til

Faktisk er det en enorm liste over faktorer som fører til skade på koronararteriene, men de viktigste er:

1. Aterosklerose. Det forekommer hos de fleste over 60 år på bakgrunn av lipidmetabolismeforstyrrelser (økt totalkolesterol, LDL og TAG, redusert HDL). Som et resultat av dannelsen av patologiske overlegg på veggene i blodårene, oppstår deres obstruksjon. Tilstanden forverres ytterligere ved sedimentering av trombotiske masser. Jeg har ikke møtt pasienter med kardiologisk profil uten tegn på denne sykdommen.
2. Migrering av blodpropp fra fjerne steder. Et lignende fenomen er mest typisk for personer som lider av åreknuter i nedre ekstremiteter, mye sjeldnere på bakgrunn av langvarig fysisk inaktivitet (forløpet av alvorlige somatiske sykdommer) i fravær av blodplatehemmende terapi. Som regel tar middelaldrende og eldre mennesker generelt ikke hensyn til endringer i venesengen i bena. Unge jenter som er bekymret for attraktiviteten deres bryr seg imidlertid mye mer om det.
3. Vaskulær spasme. Det kan skje på bakgrunn av forstyrrelser i sentralnervesystemet (nevroser, systematisk stress).

Faktorer som følgende disponerer for utvikling av hjerteinfarkt:

• arteriell hypertensjon;
• fedme (økt BMI over 30 kg/m2²);
• fysisk inaktivitet (WHO anbefaler å ta minst 8000 skritt daglig);
• lipidprofilforstyrrelser;
• tilstedeværelsen av dårlige vaner (røyking, systematisk bruk av alkoholholdige drikkevarer og narkotika);
• mannlig kjønn;
• alder fra 45 år.

Du kan uavhengig vurdere tilstedeværelsen av risikofaktorer. Hvis det er minst 3 av de ovennevnte, øker sannsynligheten for en dødelig komplikasjon fra det kardiovaskulære systemet 2,5 ganger. Det er ikke for sent å endre alt og sikre en sunn fremtid for deg selv.

Kliniske manifestasjoner

Det er fullt mulig å mistenke et forestående bakre hjerteinfarkt og andre vaskulære komplikasjoner (for eksempel et slag eller blødning i øyeeplet) i et hjemlig miljø.

Som regel innledes de av forhold som:

• hypertensiv krise;
• et angrep av ustabil angina pectoris (med en historie med iskemisk hjertesykdom);
• episoder av arytmier;
• endringer i allmenntilstand og atferd (plutselig skarp hodepine, økt svette, svakhet, frysninger).

Smerte

Sårhet og ubehag bak brystbeinet er det eneste som forener alle mennesker med utviklet hjerteinfarkt.

Smerte har spesifikke egenskaper:

• varighet over 15 minutter;
• lokalisering bak brystbenet;
• mangel på effekt fra nitroglyserin og andre nitrater;
• muligheten for bestråling til venstre skulderblad, skulder, underarm og lillefinger.

Det er ekstremt sjelden at et "stille bilde" avsløres når smerte er helt fraværende, men kun svakhet og økt svette observeres.

Brudd på hjertets funksjonelle aktivitet

I den bakre veggen av venstre ventrikkel passerer ikke viktige veier, derfor er rytmeforstyrrelser ikke karakteristiske, men noen ganger oppstår de (i min hukommelse har slike situasjoner aldri blitt observert). Ved å slå av betydelige masser av myokard fra arbeidet, fenomener med stagnasjon fra små (pustebesvær, hoste med blodstriper) og store (ødem i bena og i kroppshulene, en økning i leverens størrelse, blekhet i huden med en blåaktig fargetone i de distale delene) sirkler blodsirkulasjonen.

Diagnostikk

Den grunnleggende metoden for diagnose er elektrokardiografi.

Akutt basalt isolert hjerteinfarkt kan vanligvis ikke påvises under noen forhold. Nederlaget til den diafragmatiske delen av bakveggen kan gjenkjennes av indirekte tegn. Endringer i EKG-karakteristisk for stadiene av vaskulær patologi (akutt, akutt, subakutt, arrdannelse) er fraværende.

Så legen vil mistenke tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt i henhold til følgende kriterier:

• økning i amplituden til R-bølgen i V₁ og V₂;
• reduksjon i dybden av S-bølgene i 1 og 2 brystledninger;
• spenningen til S- og R-bølgene i de to første ledningene er den samme;
• bifurkasjon av R-bølgen (ofte diagnostisert som en høyre grenblokk);
• løfte T-bølgen i V1-V

De nasjonale retningslinjene for leger beskriver alternativer for småfokalt diafragmainfarkt med utseende av en karakteristisk patologisk Q-bølge og forhøyning av ST-segmentet. Men i personlig praksis var det aldri mulig å registrere slike endringer på kardiogrammet, selv om klinikken var til stede.

Instrumentell diagnostikk

Echo-KG brukes til å etablere dysfunksjon av hjerteveggen. Ultralydbølger med høy nøyaktighet avslører områder med myokard hypo- eller akinesi, slik at man kan mistenke nekrotiske eller allerede cicatricial transformasjoner i dem.

Koronografi er mye brukt for å lokalisere stedet for obstruksjon av koronararteriene.Etter at kontrastmidlet er injisert, tas det en serie røntgenbilder, hvor de innsnevrede områdene er godt synlige.

Laboratoriediagnostikk

For å bekrefte diagnosen kan følgende være involvert:

1. Fullstendig blodtelling (økt antall leukocytter og ESR);
2. Troponintest - øker ved tilstedeværelse av nekrose av hjertet eller skjelettmuskulaturen. Lesjonen av bakveggen er alltid ubetydelig, og derfor kan det hende at troponinnivået ikke øker, noe som fører til diagnostiske feil.

Begge metodene gjør det mulig å bekrefte hjerteinfarkt først etter 6-7 timer. Og det gyldne vinduet, gjennom hvilket årsaken til okklusjon kan elimineres og "knapt levende" kardiomyocytter kan gjenopprettes, er bare 3 timer. Et ekstremt vanskelig valg, ikke sant? Echo-KG og andre svært informative metoder (MRI) er ikke tilgjengelige ved alle medisinske institusjoner.

Nødhjelp

Hvis du tilfeldigvis møter en person med hjerteinfarkt, vil prosedyren være som følger:

1. Ring ambulanse umiddelbart.
2. Legg pasienten på sengen, løft hodeenden av kroppen.
3. Sørg for frisk luft (åpne vinduer).
4. Forenkle pusten (ta av stramme ytterklær).
5. Hvert 5. minutt, gi et hvilket som helst nitromedikament ("Nitroglyserin") under tungen, underveis for å måle blodtrykk og hjertefrekvens før en ny dose. Hvis hjertefrekvensen stiger over 100 slag per minutt eller blodtrykket faller under 100/60 mm. rt. Kunst. terapien stoppes.
6. Foreslå å innta "Acetylsalisylsyre" (0,3 g).

Forsøk på å eliminere koronar smerte med konvensjonelle analgetika bør ikke utføres. Kan et smertestillende middel forhindre hjertecelle-nekrose? I tillegg kan det kliniske bildet bli slettet, noe som vil komplisere diagnosen.

Behandling

Umiddelbart etter at diagnosen er stilt, utføres akuttbehandling med følgende legemidler:

Pasienten er akuttinnlagt på intensivavdelingen i den kardiologiske profilen. Systemisk eller lokal trombolyse utføres (hvis det har gått mindre enn 6 timer siden sykdomsutbruddet). På lang sikt er stenting eller koronar bypass-transplantasjon indisert.

Hovedområdene for terapi er som følger:

1. Forebygging av rytmeforstyrrelser. Betablokkere brukes (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol), kalsiumkanalantagonister (Amlodipin, Verapamil, Bepridil).
2. Antiplate- og antikoagulasjonsbehandling (Clopidogrel, Ksarelto, Pradaxa).
3. Lindring av smertesymptomer.
4. Statinoterapi (Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin).

Komplikasjoner

Konsekvensene av et hjerteinfarkt kan være betydelige. Vanligvis påvirkes flere livsstøttesystemer samtidig.

Hjertefeil

Døde hjerteceller er ikke lenger i stand til å pumpe blod i fullt volum. Væsken begynner aktivt å passere fra vaskulærsengen til det omkringliggende vevet med utvikling av flere ødem. Organer lider av hypoksi, på bakgrunn av hvilke foci av dystrofiske endringer dannes. Erfaring viser at hjernen er den første som tar slaget (det er en nedgang i alle funksjoner: oppmerksomhet, hukommelse, tenkning osv.). Det er episoder med tap av bevissthet, svimmelhet, svimling når du går.

Det farligste er lungeødem. Det kan være akutt (oppstår umiddelbart) eller kronisk (bygger seg opp over flere dager eller måneder). Eksudat begynner å sive inn i de nedre delene av det sammenkoblede organet, som et resultat av at et stort antall alveoler slutter å utføre åndedrettsfunksjonen.

IHD-progresjon

Som du vet har kroppen vår bred tilpasningsevne. Effektivt hjertevev gjennomgår hypertrofi (øker muskelmasse), noe som øker mengden oksygen som kreves betydelig, men funksjonaliteten til de gjenværende segmentene av koronarsengen er ikke ubegrenset. Hyppigheten av angina-angrep øker, de blir mer uttalt og langvarig. Risikoen for re-myokardinfarkt øker 3-5 ganger.

Myokard remodellering

På bakgrunn av utilstrekkelig belastning og myokardhypertrofi, etter noen år, observeres utvidelse - tynning av veggene med dannelse av utbuling - aneurismer. Konsekvensen er alltid den samme - vevsruptur med hjertetamponade (utløp av blod inn i perikardhulen). Denne komplikasjonen er dødelig hos 8 av 10 pasienter.

Prognose

Prognosen for infarkt i hjertets bakvegg på bakgrunn av fravær av nødhjelp de første timene etter utvikling er betinget ugunstig. Det vil være en gradvis økning i dysfunksjonen i hjertemuskelen, noe som til slutt vil føre til en persons død. For å unngå uønskede konsekvenser, bør du prøve ditt beste for å forhindre hjerteinfarkt, spesielt hvis du er i faresonen.