Revmatisk hjertesykdom: symptomer, diagnose og behandling

Årsakene til utviklingen av patologi

Den umiddelbare årsaken til revmatisme er en autoimmun prosess. Det oppstår på grunn av inntak av ulike patogener - bakterier eller virus. I de fleste tilfeller er det beta-hemolytiske streptokokker i gruppe A. Antigenene til det menneskelige bindevevet ligner antigenene til denne bakterien. Som et resultat begynner antistoffene til immuncellene å angripe kroppen deres. Alt dette er ledsaget av en økning i aktiviteten til immunsystemet. Vanligvis utvikler revmatisme etter infeksjonssykdommer som betennelse i mandlene eller skarlagensfeber, spesielt hvis behandlingen var utilstrekkelig.

Arvelig disposisjon spiller også en betydelig rolle i utviklingen av sykdommen. De fleste er bærere av beta-hemolytiske streptokokker, men bare en liten prosentandel av dem utvikler revmatisme.

Patogenese og klinisk bilde av sykdommen

Som et resultat av interaksjonen av autoantistoffer med hjertets bindevev, oppstår dannelsen av de såkalte revmatiske granulomene til Ashof-Talalaev. De er små knuter som består av lymfoide celler. I sentrum utvikler det seg betennelse, og deretter nekrose. Et arr dannes på stedet for det døde området. Det er denne prosessen som forårsaker patologiske endringer i organet, som et resultat av at funksjonen blir forstyrret.

Symptomene på revmatisk hjertesykdom avhenger sterkt av plasseringen og alvorlighetsgraden. Hovedformene er primære (det såkalte hjertereumatiske angrepet) og tilbakevendende revmatisk hjertesykdom, som er preget av et kronisk forløp på bakgrunn av en allerede dannet hjertefeil.

Vanlige tegn på et revmatisk hjerteinfarkt er:

• rask temperaturøkning opp til 39-40 ° С;
• inflammatoriske endringer i blodprøven (akselerert ESR, leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, økt nivå av C-reaktivt protein);
• sterke smerter i ledd (oftest kne).

Akutt anfall forsvinner gradvis over 1,5 - 2 måneder, og går deretter inn i en kronisk fase. Primær revmatisk hjertesykdom ender vanligvis med dannelsen av en klaffefeil.

Avhengig av lokaliseringen skilles slike former som perikarditt, myokarditt, endokarditt. Hver av dem har sitt eget spesifikke bilde. I tilfeller hvor alle tre hjertemembranene påvirkes samtidig, utvikles pankaritt.

Revmatisk perikarditt er tørr og eksudativ (effusjon). Det siste alternativet kan føre til utvikling av hjertetamponade. Denne formen manifesteres av følgende symptomer:

• kortpustethet ved anstrengelse;
• hevelse i ansikt og nakke;
• takykardi;
• arteriell hypotensjon;
• dyspeptiske manifestasjoner (raping, kvalme, epigastriske smerter).

Fysisk undersøkelse: hjertelyder og gnidning

Myokarditt kan være fokal og diffus. Det første alternativet er noen ganger asymptomatisk, mens det andre påvirker betydelige områder av hjertemuskelen og har derfor en uttalt klinikk:

• en følelse av avbrudd i hjertets arbeid;
• dyspné;
• tørr hoste, som til slutt blir til angrep av hjerteastma;
• Lungeødem.

Perkusjon kan være en økning i hjertets grenser, auskultatoriske - dempet toner og en grov systolisk bilyd, en aksent av den andre tonen over lungearterien. Piping kan bli funnet over lungene, som er et tegn på ødem.

Isolert endokarditt fortsetter vanligvis latent, og manifesterer seg bare når andre former er festet. Imidlertid er det han som blir grunnlaget for utviklingen av klaffefeil. Bladvevet tykner, forkalker og det dannes trombotiske lag på dem. Auskultatorisk, dette manifesteres av systolisk eller diastolisk bilyd i projeksjonene av ventilene.

Diagnostiske tiltak

Grunnlaget for diagnosen revmatisk hjertesykdom er observasjon av det kliniske bildet. Legen bør nøye ta en anamnese, spesielt bør den identifisere provoserende faktorer, for eksempel smittsomme sykdommer. Fysisk undersøkelse er viktig. Påvisning av patologiske bilyd kan indikere tilstedeværelse av klaffedefekter.

Standard laboratorie- og instrumentstudier vil bidra til å mistenke en sykdom:

• blodprøve (leukocytose, forskyvning av formelen til venstre, økt ESR, utseendet av C-reaktivt protein);
• EKG (arytmier, myokardhypertrofi, diffus kardiomyopati);
• røntgen av OGK (lar deg oppdage en økning i hjertet);
• ekkokardiografi (den beste metoden for å oppdage defekter);

Følgende laboratorietester kan bekrefte den revmatiske karakteren av hjerteskade:

• bestemmelse av anti-streptokokk-antistoffer;
• bestemmelse av titeren av autoantistoffer;
• protein spektrum;
• difenylamin test.

Pasientbehandling og rehabilitering

Det brukes hovedsakelig medikamentell terapi og treningsterapi. Ved betydelig uttalte defekter kan kirurgi være nødvendig.

Følgende grupper av medikamenter brukes:

• glukokortikosteroider (prednison, deksametasorn) - hovedgruppen som har antiinflammatorisk og immunundertrykkende aktivitet;
• NSAIDs (aspirin, indometacin, ibuprofen);
• antibiotika (penicilliner, sulfonamider og andre) - for å bekjempe smittsomme komplikasjoner.

Som symptomatisk terapi brukes kardiotoniske, antiarytmiske, vanndrivende og andre legemidler.

For videre rehabilitering er behandling på sanitæranlegg, moderat idrett, fysioterapi (hydroterapi, balneoterapi) indisert.

Konklusjoner

Revmatisk hjertesykdom er en farlig komplikasjon som ofte fører til utvikling av hjertesvikt. Det er preget av et uskarpt klinisk bilde, noe som betydelig kompliserer tidlig diagnose. Dette fører til progresjon av sykdommen og krever i noen tilfeller kirurgi. Uten rettidig behandling er prognosen dårlig.