Innsiden: aortadisseksjon, dens årsaker og klassifisering
Aorta består av tre lag, hvorav den indre - intima - er mest utsatt for patologiske påvirkninger. Hvis det er skadet, for eksempel tilstedeværelsen av aterosklerotiske endringer, blir det veldig skjørt og betydelige trykkstøt kan provosere brudd. Faktisk er dette en direkte konsekvens av aortaaneurismet.
Klassifiseringen inkluderer proksimal (starter i den stigende delen) og distal (under forgreningen av venstre subclavia arterie) disseksjon.
Sykdommens etiologi kan være både arvelig og ervervet.
Medfødte årsaker kan være som følger:
- defekter i aortaklaffene;
- kronglete aorta;
- Marfan syndrom;
- Ehlers-Danlos syndrom.
Følgende årsaker er oppnådd:
- smittsomme og inflammatoriske sykdommer (syfilis, tuberkulose);
- autoimmune sykdommer i bindevevet;
- traumatiske lesjoner i brystet og bukhulen;
- iatrogent (assosiert med medisinske intervensjoner);
- idiopatisk;
- soppinfeksjoner;
- patologi av tilstøtende organer (øsofaguskreft, penetrasjon av magesår).
Hvordan det skjer: patofysiologi av prosessen
Delaminering skjer vanligvis på stedet for den skadede delen av den indre veggen. Oftest er det allerede en aneurisme - en utvidelse av lumen av aorta. Naturligvis er den indre veggen av karet betydelig tynnet. En annen viktig faktor er høyt blodtrykk (spesielt under en hypertensiv krise). I dette tilfellet, under sterkt press, brytes den skadede intimaen.
Deretter kommer blodet inn i muskellaget og sprer fibrene, sprer seg proksimalt og distalt fra rupturstedet. Dette skaper en såkalt falsk flyt. I noen tilfeller kan det stoppe på de stedene hvor det er sunt vev. Hvis aorta er påvirket over en betydelig lengde, sprer prosessen seg videre, og går videre til andre arterier, noe som vesentlig svekker hemodynamikken. I noen tilfeller fører fremspringet dannet på grunn av den falske strømmen til lukking av lumen i de utgående arteriene.
I tilfeller hvor det også oppstår brudd i ytterveggen, oppstår det massiv indre blødning som i 90 % av tilfellene fører til døden.
Symptomer og kliniske manifestasjoner
Symptomer på aortadisseksjon avhenger av forløpet - akutt eller kronisk. I det første tilfellet utvikler tilstanden seg veldig raskt, klinikken er uttalt. I den andre er prosessen sakte, symptomene vises gradvis og avhenger av lokaliseringen av prosessen.
Følgende symptomer er karakteristiske for den akutte formen:
- intens smerte som begynner plutselig, vises bak brystbenet eller mellom skulderbladene og gradvis beveger seg til magen og korsryggen;
- kollaps, manifestert av alvorlig plutselig svakhet, blekhet, svette, sløvhet og til og med tap av bevissthet;
- dyspné;
- frykt for døden;
- nevrologiske lidelser - tap av følsomhet eller lammelse av en viss del av kroppen, muskelsvakhet;
- ufrivillig vannlating og avføring.
Abdominal lagdeling har sine egne egenskaper. Når abdominal aorta er påvirket, oppstår følgende symptomer:
- akutte magesmerter;
- intestinal dysfunksjon, oppblåsthet;
- symptomer på forgiftning;
- nummenhet og smerter i bena.
I den kroniske varianten er følgende manifestasjoner karakteristiske:
smertesyndrom, som manifesterer seg avhengig av lokaliseringen av patologien. Smertene er matte, pressende, intermitterende, med økende trykk intensiveres;
- kortpustethet ved anstrengelse;
- superior vena cava syndrom (ødem i øvre halvdel av kroppen, cyanose, takykardi, utspiling av livmorhalsen);
- vanskeligheter med å svelge, heshet, bradykardi, lungeødem - på grunn av kompresjon av mediastinumorganene;
- lunger i tarmene, magesmerter - med skade på mageregionen.
Diagnostikk
Riktig diagnostikk vil tillate nøyaktig å bestemme typen og plasseringen av den dissekerende aortaaneurisme, som er av avgjørende betydning for valg av videre taktikk.
Den akutte formen, på grunn av den uttalte klinikken, bestemmes ganske enkelt, mens den kroniske ofte er forkledd som andre sykdommer. Dette krever en grundig differensialdiagnose.
Fysisk undersøkelse viser følgende symptomer:
- cyanose eller blek hud;
- forskjellen i pulsen i de perifere arteriene;
- høyt blodtrykk, en betydelig forskjell i armer og ben, i noen tilfeller er det ikke bestemt;
- perkusjon - utvidelse av grensene for hjerte matthet.
For bekreftelse må følgende diagnostiske metoder brukes:
elektrokardiografi (EKG);
- røntgen av brystet;
- ekkokardiografi - denne teknikken er gullstandarden;
- Ultralyd av abdominale organer;
- CT eller MR;
- kontrast angiografi.
Behandlingsmetoder
Denne patologien krever øyeblikkelig akuttmedisinsk behandling allerede på diagnosestadiet med påfølgende overføring av pasienten til intensivavdelingen. Intensivbehandlingsprotokollen inneholder følgende algoritme:
- smertelindring - narkotiske analgetika (morfin);
- trykkkorreksjon (dopamin, mezaton med kollaps, natriumnitroprussid - med økt);
- væskebehandling for å opprettholde BCC og nyrefunksjon;
- oksygenbehandling.
Videre behandling av aortadisseksjon er vanligvis kirurgisk; konservativ terapi er kun indisert i tilfelle av milde kroniske former.
Operasjonen består i å eliminere den falske sengen og suturering eller proteser av karveggene. Om nødvendig utføres aortaklaffreparasjon. Det er to alternativer - åpen hjertekirurgi og endovaskulær teknikk. For å forhindre komplikasjoner brukes antikoagulantia og glukokortikoider.
Pasienten krever i fremtiden langvarig rehabilitering og dynamisk observasjon.
Foreskriv støttende medikamentell behandling - kardiotonika, antihypertensive og anti-sklerotiske legemidler.
Følgende anbefalinger reduserer risikoen for tilbakefall:
- moderat fysisk aktivitet;
- avvisning av dårlige vaner;
- avslag på usunn mat;
- fysioterapiprosedyrer.
Konklusjoner
Aortadisserende aneurisme er en farlig hjerte- og karsykdom som i de fleste tilfeller er dødelig og krever øyeblikkelig legehjelp.
Prognosen er veldig skuffende - uten behandling dør omtrent 70% av pasientene den første dagen, og innen en måned - 90%. Operasjonell dødelighet er 10 %, og i de første 5 årene etter intervensjonen dør ca 40 %. Denne sykdommen er lettere å forebygge enn å kurere.
