Q-myokardinfarkt (eller stort fokal) og dets tegn på EKG

Hva det er

La oss starte med definisjonen. Hjerteinfarkt er en nekrose av hjertemuskelen som følge av et akutt brudd på blodtilførselen til organet. Hovedfaktoren er varigheten av iskemi. Hvis smerten forårsaket av mangel på hjerteernæring overstiger 15-20 minutter, kan irreversible endringer ikke unngås. I 99,9% av tilfellene utvikles venstre ventrikkelinfarkt, siden det er han som tar på seg hele hovedbelastningen.

Etter volumet av vev som er involvert, skilles følgende:

• stort fokalt eller hjerteinfarkt med en bølge av q;
• lite fokalt eller hjerteinfarkt uten q-bølge.

I nærvær av en Q-bølge på et elektrokardiogram kalles patologien Q-myokardinfarkt.

Fører til

Normalt mottar hjertet blod gjennom koronarårene.

Det er en rekke faktorer på grunn av hvilke hemodynamikk kan bli svekket:

1. Aterosklerotisk lesjon i koronararteriene som forsyner hjertet. I tillegg til innsnevring av lumen av karene, observeres sårdannelse av plakk og påføring av trombotiske masser i disse fociene, noe som ytterligere forverrer situasjonen, noe som fører til nesten fullstendig okklusjon.
2. Akutt arteriell trombose. Blodpropp dannes oftest i venene i underekstremitetene på bakgrunn av langvarig fysisk inaktivitet eller åreknuter.
3. Langvarig spasme i koronarsengen, som oppstår på bakgrunn av et helt spekter av patologier i sentralnervesystemet (kraniocerebralt traume, systematisk stress, nevrose, etc.)

Leger identifiserer også en rekke risikofaktorer som bidrar til utviklingen av vaskulær katastrofe:

• diabetes;
• hypertensjon eller symptomatisk arteriell hypertensjon;
• dårlige vaner (røyking, alkohol og narkotikamisbruk);
• fedme (kroppsmasseindeks over 30);
• stillesittende livsstil;
• dyslipidemi (økt totalkolesterol og LDL-kolesterol);
• mannlig kjønn;
• over 45 år.

For mer informasjon om risikofaktorer og hvordan du håndterer dem, følg lenken.

Jeg er sikker på at du har minst noen få av disse kriteriene. Hvis de ikke elimineres i tide (de fleste av dem kan korrigeres), kan en så formidabel komplikasjon som hjerteinfarkt i fremtiden ikke unngås. Ikke glem at jo tidligere profylakse startes, desto lavere er risikoen for å utvikle en alvorlig patologi.

Klassifisering

Prinsippene for systematikken til denne sykdommen er mange, og de er forskjellige i forskjellige land. La oss dvele ved hovedtypene som er av praktisk betydning.

Avhengig av utviklingsstadiet av nekrose, skilles følgende stadier ut:

1. Den mest akutte - opptil 6 timer fra begynnelsen av utviklingen. Det er i løpet av denne perioden man kan prøve å eliminere årsaken til okklusjon av koronararteriene, noe som vil føre til en fullstendig gjenoppretting av den vitale aktiviteten til kardiomyocytter.
2. Akutt - 6 timer til 2 uker.
3. Subakutt - fra 14 dager til 2 måneder.
4. Arrdannelsesperiode. Varer opptil 5-10 år, i noen tilfeller kan det observeres for livet.

Klassifiseringen av sykdommen etter stadium er basert på EKG-tegn. Vi vil ta for oss vanskelighetene ved diagnostikk senere.

Dessverre viser statistikk at det andre alternativet bare forekommer i 20% av tilfellene. Med en liten lesjon er myokardfunksjonene praktisk talt ikke svekket, og sannsynligheten for å utvikle dødelige komplikasjoner (aneurisme med hjertetamponade, akutt hjertesvikt) er nær null. Alle pasienter kommer raskt tilbake til sitt normale liv. Det var tider da de stakk av fra avdelingen på egenhånd.

Klinisk bilde

Symptomatologien til sykdommen er ekstremt mangfoldig.

I prodromalperioden (flere timer før vaskulære komplikasjoner) kan pasienter bli plaget av:

• hypertensiv krise;
• et angrep av ustabil angina pectoris (hvis det er en historie med iskemisk hjertesykdom);
• episoder av arytmier;
• endringer i allmenntilstand (agitasjon, skarp hodepine, overdreven svette).

Eventuelle endringer i kroppens tilstand (spesielt i en alder av 45 og i nærvær av alvorlige hjerte- og karsykdommer) bør varsle. Jeg anbefaler alltid at pasientene mine i slike situasjoner gir opp alt, setter seg ned eller legger seg på sengen, for så å måle blodtrykk og puls. Hvis det er brudd, ta passende medisiner anbefalt på forhånd av den behandlende legen, eller ring en ambulanse.

Det typiske kliniske bildet er likt hos nesten alle pasienter.

Smerte

Smertesyndromet er intenst og er alltid lokalisert bak brystbenet. Bestråling kan observeres i venstre skulder og underarm, scapula. Mindre vanlig utvikler det seg ubehag i halsen og epigastriske regionen.

Et viktig tegn er varigheten av smerte over 15 minutter og fullstendig eller delvis fravær av effekten av å ta "Nitroglyserin". Hvis du opplever lignende symptomer, ring en ambulanse umiddelbart. Ikke i noe tilfelle bør du ta smertestillende midler. De kan uskarpe smertebildet og gi et tilsynelatende velvære der nekrose fortsetter å utvikle seg asymptomatisk.

Dysfunksjon av hjertet

Ved q-dannende hjerteinfarkt kan det være tegn på hjertesvikt fra små (pustebesvær opptil 40 luftveisbevegelser per minutt, uproduktiv hoste med blodstriper) eller store (ødem i bena, blekhet i huden, akrocyanose, episoder med tap av bevissthet) av sirkulasjonen.

I nekrosesonen er det ofte soner med impulsledning, som gir sammentrekning og avslapning av organet.

I dette tilfellet observeres oftest følgende:

• ekstrasystole;
• atrieflimmer;
• AV-blokade uansett grad;
• hjertefeil.

Praksis viser at med utviklingen av slike komplikasjoner øker sannsynligheten for et dødelig utfall flere ganger, siden lokal og generell hemodynamikk er betydelig svekket.

En stor fare utgjøres av atypiske former for hjerteinfarkt:

1. Abdominal - smerter i øvre del av magen, kvalme, oppkast, oppblåsthet. Tegn ligner forverring av gastritt eller pankreatitt.
2. Astmatisk. Med dette alternativet øker kortpustethet raskt, som ligner symptomene på bronkial astma.
3. Smertefri. Pasienter har bare svakhet og forskjellige manifestasjoner av komplikasjoner (endring i fargen på huden, bevissthetsdepresjon). Typisk for personer med diabetes.
4. Cerebral - svimmelhet, nedsatt bevissthet, delirium, hallusinasjoner.
5. Perifer. Med denne formen er smerte i hjertets region helt fraværende, men kan observeres i andre deler av kroppen: venstre lillefinger, underkjeve, cervicothoracal ryggraden.
6. Ødematøs... I løpet av få minutter øker hevelsen i bena og indre hulrom med utvikling av ascites, hepatomegali.

I nærvær av patologier fra det kardiovaskulære systemet, bør enhver endring i kroppens oppførsel varsle deg. Selv om frekvensen av utvikling av slike former er lav (det siste året har jeg møtt ca 20 slike pasienter, som er 1-2 % av den totale strømmen av søkere), kan man ikke se bort fra dem.

Diagnostikk

Den ledende metoden for å gjenkjenne sykdommen er EKG, som kan utføres etter ankomst av en ambulanse.

Kurveendringene varierer avhengig av stadiet av hjerteinfarkt.

Laboratoriediagnostikk

Det finnes andre metoder for å bekrefte diagnosen. Disse inkluderer:

1. Fullstendig blodtelling (det er leukocytose, økt ESR);
2. Troponintest er en markør for tverrstripet muskelnekrose. Det vil imidlertid også være positivt om noen skjelettmuskulatur er påvirket.

Begge metodene kan bekrefte tilstedeværelsen av hjerteinfarkt først etter 6-8 timer og utføres på innlagt nivå etter sykehusinnleggelse av pasienten.

Instrumentell diagnostikk

Vanligvis er saken ikke begrenset til laboratorietester alene. Ytterligere hjelp kan gis ved koronografi - injeksjon av et kontrastmiddel i koronararteriene, som visualiseres på et røntgenbilde. Metoden lar deg vurdere lokaliseringen av lesjonen, graden av okklusjon, samt ta en beslutning om videre behandling.

Førstehjelp

Hvis du eller dine kjære har en lignende ubehagelig situasjon, ikke få panikk.

Det er en rekke ting du kan gjøre for å lindre allmenntilstanden din:

1. Ring ambulanseteamet.
2. Plasser pasienten på en seng med hevet sengegavl eller legg puter under rygg og nakke.
3. Utsett brystet, åpne vinduene. Du trenger så mye frisk luft som mulig.
4. Gi Nitroglycerin eller Nitrospray under tungen hvert 5. minutt. Det er viktig å være sikker på å kontrollere trykket før en ny dose nitromedisiner. Hvis den er under 100/60 mm. rt. Kunst. eller i nærheten av disse tallene, bør tilførselen av medisiner avbrytes. Det er også nødvendig å overvåke hjertefrekvensen slik at den ikke overstiger 100 slag / min.
5. Gi Aspirin i en dose på 300 mg.

Ikke i noe tilfelle bør du bruke smertestillende midler og andre medisiner. De kan forvrenge bildet av smerte og føre til mer alvorlige konsekvenser.

Behandling

Hvis spesialistene etter undersøkelse og EKG diagnostiserte: "Hjerteinfarkt", legger de akutt inn pasienten på sykehus, og gir akutthjelp i en medisinsk vogn:

• "Acetylsalisylsyre" 0,3 hvis ikke tidligere gitt;
• "Bisoprolol" 0,0125;
• "Morfin" 1 ml 1% løsning - for å lindre smerte;
• "Atropin" 0,1% 1 ml - med tegn på hypotensjon og bradykardi;
• "Clopidogrel" 0,3;
• "Heparin" - 70 enheter for hvert kilo av pasientens kroppsvekt, men ikke mer enn 4000 enheter;
• oksygenbehandling - ved kortpustethet eller andre tegn på respirasjonssvikt.

Pasienten leveres til intensivavdelingen ved hjertekirurgisk sykehus. Hvis det har gått mindre enn 6 timer siden øyeblikket av hjerteinfarkt, utføres systemisk eller lokal trombolyse. På et senere tidspunkt, koronar bypass-transplantasjon eller vegg-iscenesettelse.

Symptomatisk terapi er foreskrevet på sykehuset.

Behandlingsmetoder:

1. Forebygging av utvikling av arytmier. Brukte b-blokkere ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), kalsiumkanalantagonister ("Verapamil", "Amiodarone", "Nifedepin").
2. Forebygging av tromboemboliske komplikasjoner (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Smertelindring (Fentanyl og Droperidol).
4. Forebygging av gjentatt myokardiskemi ("Nitroglycerin", "Isosorbid dinitrate").

Etter å ha forlatt intensivbehandling (2-3 dager), er en streng diett foreskrevet med en reduksjon i matvolum og dets kaloriinnhold. Krydret, stekt, fet mat er unntatt. Måltider bør være hyppige - opptil 6-8 ganger om dagen.

Personlig erfaring har vist at pasienter som ikke forsøkte å stoppe anginasmerter på egenhånd, men som akutt søkte medisinsk hjelp, har bedre sjanser for et gunstig resultat. I 10% av tilfellene observeres fullstendig gjenoppretting av hjertemuskelen.