Symptomer, EKG-tegn og behandling av inferior infarkt

Hva det er

Infarkt i den nedre veggen av venstre ventrikkel er en alvorlig sykdom som krever øyeblikkelig legehjelp. Det er preget av nekrose av de berørte anatomiske strukturer og deres erstatning med funksjonelt inaktivt arrvev. Det oppstår når det er følgende årsaker:

• aterosklerose - tilstedeværelsen av lipidplakk i karene i hjertet, som kan blokkere deres lumen betydelig;
• trombose - migrering av blodpropp, som oftest forekommer fra venene i underekstremitetene, hos pasienter med åreknuter eller alvorlig hypodynamikk (alvorlig sykdom, brudd på lårbenet, etc.);
• vaskulær spasme - kan oppstå mot en bakgrunn av alvorlig følelsesmessig stress.

Mitt praktiske arbeid viser at de disponerende faktorene er:

• mannlig kjønn;
• over 45 år gammel;
• fedme (kroppsmasseindeks over 30);
• økning i blodtrykkssiffer> 140/80 mm Hg (ifølge American College of Cardiology> 130/80 mm Hg);
• røyking, alkohol og narkotikamisbruk.

Hvor er lesjonen

"Målet" for nedre hjerteinfarkt er venstre ventrikkel - den viktigste og mest massive komponenten i muskel-"pumpen". Størrelsen er 2-3 ganger større enn andre deler av hjertet. Tykkelsen varierer fra 11 til 14 cm, myokardmasseindeksen er 109-124 g / m² for henholdsvis kvinner og menn. Blodtilførselen utføres gjennom to viktige kar - høyre koronar- og circumflex arteries. Fra denne delen av hjertet kommer det viktigste arterielle karet - aorta.

Dermed kan jeg konkludere med at venstre ventrikkel trenger rikelig sirkulasjon og mye mer oksygen enn andre områder av myokardiet. I denne forbindelse er det han som er rammet som følge av en kardiovaskulær katastrofe i nesten 100% av tilfellene. Og bakveggen, delt inn i diafragma- og basalregionene, påvirkes bare i 10-15%. Men jeg vil merke meg at når det er involvert i den patologiske prosessen, oppstår det store vanskeligheter med diagnosen. Standard 12 elektrokardiografiske ledninger registrerer ikke skade på dette anatomiske segmentet ("stille" sone).

I de fleste tilfeller er inferior hjerteinfarkt ledsaget av skade på de tilstøtende områdene - posterior septal, posterior inferior og posterolateral.

Denne kombinasjonen redder livet til mange pasienter, siden endringer tydelig registreres på EKG-kurven.

Hvordan foreslå en diagnose

Hovedkriteriet som gir ideen om et akutt nedre hjerteinfarkt er klager på langvarig smerte i den retrosternale regionen. Men for å stille den riktige diagnosen nøyaktig, er det nødvendig å utføre en rekke laboratorie- og instrumentelle typer forskning.

Pasientene mine går gjennom:

• ultralydundersøkelse av hjertet. Områder med fullstendig fraværende eller redusert myokardial kontraktilitet er klart definert, noe som indikerer tilstedeværelsen av soner med nekrose eller arrdannelse;
• generell blodanalyse. Mulig vekst av leukocytter og erytrocyttsedimenteringshastighet;
• troponin test. Den moderne og mest nøyaktige metoden for diagnostisering av lavere hjerteinfarkt, som gjenspeiler skade på kroppens muskler, inkludert hjertet;
• koronar angiografi. Det utføres for å oppdage de berørte koronarkarene.

En økning i antall troponiner I og T i isolerte lesjoner i bakveggen kan også være fraværende, siden lesjonsfokuset er ubetydelig. I tillegg blir testresultatene positive etter 7-8 timer. Er det ikke en lumsk lokalisering av patologi?

Spesifikke symptomer

Etter min mening er det viktigste symptomet på inferior hjerteinfarkt brystsmerter. Dens viktigste forskjeller er:

• baking, brennende, undertrykkende karakter, sjeldnere en følelse av ubehag;
• varighet mer enn 15 minutter;
• ineffektivitet av nitrater og sydnoniminer (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• evnen til å gi til venstre halvdel av kroppen, hals, underkjeve, sjeldnere høyre hånd, mage.

Også i det kliniske bildet av sykdommen kan man finne kortpustethet, tørr hoste (eventuelt med blodstriper), ødem i lemmer og kroppshulrom, blekhet i huden, økt svette. Hjertearytmier er svært sjeldne, siden det ikke er noen ledende veier i den nedre veggen av venstre ventrikkel.

EKG-tegn

Jeg gir elektrokardiografi til pasientene mine først og fremst. Isolert basal nekrose er ikke registrert på den. For den diafragmatiske seksjonen er det indirekte tegn (bifurkasjon av R-bølgen, en økning i dens amplitude og en reduksjon i S-dybden i V1 og V2, likhet mellom S- og R-spenningen i ledninger I og II, T-stigning i V1 -V2).

Med involvering av bakre diafragma og bakre nedre del i prosessen i II, III og AvF oppstår typiske endringer for hjerteinfarkt (patologisk Q, ST-elevasjon) med gjensidig refleksjon i I og AvL. Ved posterolateral lesjon registreres tegn på hjerteinfarkt i tillegg i V5, V6.

Jeg vil merke meg at i nærvær av et typisk klinisk bilde, bør pasienten motta all nødvendig medisinsk behandling, selv i fravær av endringer i elektrokardiogrammet.