Trombe i hjertet: årsaker, virkninger, behandling og prognose

Hva er en blodpropp og hvordan dannes den?

For å starte prosessen med trombedannelse er flere forhold nødvendige:

• skadet karvegg;
• redusert blodstrømshastighet;
• forstyrrelser i blodets reologiske egenskaper.

Disse faktorene er utløseren for en rekke biokjemiske reaksjoner involvert i blodproppdannelse.

Det er tre hovedstadier av prosessen:

1. Frigjøring av tromboplastinenzym fra ødelagte blodplater.
2. Tromboplastin ved bruk av Ca-ioner²⁺ akselererer omdannelsen av inaktivt plasmaproteinprotrombin til trombin.
3. Under påvirkning av trombin dannes uløselig fibrin fra fibrinogen. Fra trådene til sistnevnte dannes et nett der blodceller beholdes. Den resulterende strukturen lukker det skadede området tett, og stopper blødningen. Normalt tar denne prosessen 5-10 minutter.

Etter helbredelsen av det berørte området blir resorpsjonen av den dannede tromben gitt av fibrinolysesystemet. Ubalansen mellom samspillet mellom disse to systemene bestemmer risikoen for forekomst og utvikling av trombose.

Hvorfor dannes det en blodpropp?

Normalt er trombedannelse en fysiologisk prosess som ikke fører til utvikling av patologier. Og bare under påvirkning av noen faktorer, oppløses ikke de dannede blodproppene, men fester seg til karene, blokkerer lumen og forstyrrer blodstrømmen.

Risikofaktorer inkluderer følgende sykdommer i det kardiovaskulære systemet:

• aneurisme i hjertet;
• atrieflimmer;
• hjerteinfarkt;
• hjerteiskemi;
• medfødte og ervervede ventilfeil;
• utvidet kardiomyopati;
• kronisk hjertesvikt (CHF).

Risikoen for å utvikle trombose øker betydelig dersom pasienten har flere av de ovennevnte sykdommene.

Den resulterende tromben i hjertet er klassifisert i høyre- eller venstresidig, atriell og ventrikulær (parietal). En spesiell type blodpropp (globulær) oppstår med mitralstenose.

Komplikasjoner og deres konsekvenser

Den farligste komplikasjonen av hjertetrombose er separasjonen av den flytende delen og blokkering av blodkar. Når en blodpropp er lokalisert i venene i den systemiske sirkulasjonen, høyre atrium eller ventrikkel, er lungeemboli mest farlig. Alvorlighetsgraden av tilstanden avhenger av størrelsen på det okkluderte karet.

Med obturasjon av stort - oppstår lungeinfarkt. I dette tilfellet kan pasienter føle brystsmerter, respirasjonssvikt, feber og alvorlig svakhet. Et fall i blodtrykket og en økning i hjertefrekvensen er mulig. Prognosen er dårlig - i de fleste tilfeller inntreffer øyeblikkelig død.

Blodpropp kommer inn i den systemiske sirkulasjonen fra venstre seksjoner, hvorfra de kan bevege seg i to retninger - opp og ned. Hvis en blodpropp bryter av i hjertet og beveger seg oppover, går den til slutt inn i hjerneårene (CM). Som et resultat utvikler symptomer på iskemisk hjerneslag.

Tromboemboli i arteriene i underekstremitetene, skade på nyre- og mesenteriske kar oppstår når blodproppen beveger seg ned. Det vanskeligste er trombose av mesenteriale arterier - en klinikk for peritonitt utvikler seg, etterfulgt av nekrose av mesenteriet. Obturasjon i underekstremitetene har et mer gunstig resultat på grunn av den utviklede kollaterale blodstrømmen i dem.

Separasjonen av en blodpropp fra venstre halvdel av hjertet kan føre til følgende konsekvenser:

• trombose av arteriene til GM med klinikken for iskemisk slag;
• obstruksjon av halsvenen, som er preget av alvorlig hodepine, svimmelhet, hjertebank og synsforstyrrelser;
• klinikk for akutt hjerteinfarkt (MI) når en embolus kommer inn i koronararteriene;
• trombose av nyrearteriene er ledsaget av alvorlig smerte i lumbalområdet, nedsatt vannlating;
• blokkering av mesenteriske kar manifesteres av peritonitt etterfulgt av intestinal nekrose;
• tilstedeværelsen av en blodpropp i arteriene i ekstremitetene er ledsaget av blekhet og blå misfarging av huden, forsvinningen av pulsering i dem, i fravær av rettidig assistanse kan koldbrann dannes.

Hver av disse komplikasjonene krever en spesielt utvalgt terapi, hvis hovedmål er å fjerne den løsrevne blodproppen og unngå utseendet til nye. I tillegg er det viktig å huske at løsgjøring av en blodpropp, uavhengig av dens primære plassering, er den vanligste årsaken til hjerteinfarkt.

Forebygging av intrakardial trombose

Forebygging av utbruddet og progresjonen av denne sykdommen består i riktig ernæring, regelmessig fysisk aktivitet og opprettholdelse av normal blodviskositet. Også et viktig sted for å forhindre utvikling av trombose er rettidig og tilstrekkelig behandling av sykdommene som bidrar til det.

Det er spesielle skalaer som du kan klassifisere graden av risiko for å utvikle venøs eller arteriell tromboemboli etter. Sistnevnte inkluderer:

• pasientens alder er over 65;
• tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer;
• økt blodpropp;
• svangerskap;
• langvarig sengeleie etter skade;
• fedme;
• tar hormonelle legemidler (orale prevensjonsmidler, steroidbehandling for revmatologiske patologier);
• store abdominale operasjoner;
• tilstedeværelsen av samtidige vaskulære patologier (aterosklerose, tromboflebitt, åreknuter).

I tillegg vurderes pasientens allmenntilstand, tilstedeværelse av tegn på hjertesvikt (totalt eller for en individuell ventrikkel) og symptomer fra andre organer og systemer.

Vanskeligheter med å stille diagnosen intrakardial trombose oppstår på grunn av det faktum at immobile blodpropper ikke manifesterer seg på noen måte, noe som bare forsterker de karakteristiske tegnene på den underliggende sykdommen.

Pasientdiagnose og behandling

Etter å ha identifisert en pasient fra en høyrisikogruppe, er det nødvendig å gjennomføre et kompleks av studier. Standard elektrokardiografi (EKG) prosedyre er ikke informativ i dette tilfellet. Laboratoriemarkører for økt blodpropp og hemming av fibrinolyse er ikke spesifikke, siden de er karakteristiske for mange sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

For å bekrefte diagnosen trenger du:

• Doppler ultralyd - viser hastigheten og retningen på blodstrømmen i hjertet;
• scintigrafi - bestemmer lokaliseringen av lidelser i koronarkarene og graden av blodtilførsel til myokardiet;
• MR - viser tilstanden til hjertevev;
• røntgen av hjertet - lar deg diagnostisere aneurisme, myokardhypertrofi, utvidet kardiomyopati, samt tilstedeværelsen av trombotiske plakk;
• roentgenokymogram - lar deg diagnostisere stedet for lokalisering av tromben.

En diagnose av trombose krever oppstart av behandling. Valgfrie legemidler for langvarig medikamentell behandling:

• antiblodplatemidler som reduserer graden av blodplateaggregering og adhesjon.Disse inkluderer acetylsalisylsyre, dipyridamol, klopidogrel;
• antikoagulantia, hvis virkningsmekanisme er rettet mot å hemme aktiveringen av blodkoagulasjonsfaktorer. De mest brukte er Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.

Pasienter med lungeemboli, hjerteinfarkt og iskemisk hjerneslag får vist trombolytisk behandling (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), deretter tilsettes antiplate- og antikoagulasjonsmidler.

Trombolyseprosedyren er kontraindisert i nærvær av aortaaneurisme, intestinal blødning, slag og en historie med alvorlig kranietraume. Netthinnesykdommer, graviditet og amming, høyt eller lavt blodtrykk er relative kontraindikasjoner.

I tillegg til bivirkninger, kan trombolytisk terapi være ledsaget av følgende komplikasjoner:

• reperfusjonarytmier;
• fenomenet "bedøvet myokard";
• re-okklusjon;
• blør;
• arteriell hypotensjon;
• allergiske reaksjoner.

Trombolytisk behandling anbefales å seponeres dersom bruken utgjør en større trussel mot pasientens liv enn selve sykdommen.

Kirurgisk fjerning av intrakardielle blodpropper er kun mulig i spesialiserte avdelinger. Essensen av operasjonen ligger i utvinning av trombotiske masser ved hjelp av et endoskop som holdes i hjertehulen.

Koronar bypass-grafting og stenting under røntgenkontroll vil også være effektivt ved koronararterietrombose (sanntidsbilder vises hele tiden på skjermen). Essensen av den første operasjonen ligger i å omgå det berørte området ved hjelp av vaskulære proteser, og den andre - i etableringen av en spesiell ramme i karets lumen for utvidelse.

Det er viktig å huske at kirurgi ikke eliminerer selve den patologiske prosessen, men utføres for å gjenopprette blodstrømmen eller for å unngå mulige komplikasjoner i tilfelle av en blodproppruptur.

Valget av behandlingsmetode og anbefalinger for rehabilitering er individuelle i hver spesifikke situasjon. Det er nødvendig å ta hensyn til alle mulige risikoer og kontraindikasjoner for å oppnå det mest positive resultatet.

Konklusjoner

I dag er forebygging og behandling av trombose i hjertehulen et avansert område innen kardiologi. Prosessen med trombedannelse i seg selv har to sider: på den ene siden, beskyttelse av kroppen mot stort blodtap, på den andre forekomsten av alvorlige sykdommer med risiko for død. Derfor er det nødvendig å vite hvilke sykdommer som fører til patologisk dannelse av blodpropp, symptomene og mulige komplikasjoner av hjertetrombose, for å ha tid til å få medisinsk hjelp i tide og en sjanse for full gjenoppretting.