no.life-helth.com
Kardiologi

Symptomer og behandling av mitralstenose

Hva er mitralstenose?

Mitralstenose (MS) er en hjertepatologi forårsaket av en unormal strukturell defekt (innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning) som forhindrer passasje av blod fra venstre atrium til ventrikkelen, forårsaket av degenerative prosesser i mitralklaffen (MV).

Innsnevringen av venstre AV (atrioventrikulær) åpning oppstår på grunn av adhesjon, og deretter fusjon av tangentkantene til ventilene til MC, fusjonsstedene kalles kommissurer. Ved siden av dette flater ventilene ut, forkorter og tykner akkordfilamentene. Konsekvensen av dette er prolaps av MV-klaffene inn i hulrommet i ventrikkelen.

Den hemodynamiske effekten forårsaker skade på klaffen på brosjyrene med parietal trombose. Ytterligere organisering av blodpropp provoserer enda større sammensmelting av MV-ventilene og utviklingen av sykdommen. Med MS involverer prosessen at strukturene ligger under ventilen: akkordene forkortes, tykner og vokser sammen. Noen ganger er det en forkalkning av kommissurene, som gjør bladene praktisk talt ubevegelige.

Årsakene til utviklingen av defekten og dens klassifisering

Etiologi av MS:

  • Revmatisme (i 80% av tilfellene);
  • Infeksiøs, septisk endokarditt;
  • SLE, revmatoid artritt, lagringssykdommer, amyloidose;
  • Asymmetrisk LV hypertrofi i HCM;
  • CHD (Lutembashe syndrom, patentkanal Botalov, myokardfibroelastose, koarktasjon av aorta, subaortastenose);
  • Mixoma;
  • Trombe i venstre atrium;
  • Karsinomatose;
  • tertiær syfilis;
  • Virkningen av medisiner (preparater basert på malurt);
  • Restenose etter kommissurotomi, MK-proteser.

Typer mitralstenose

Ved de anatomiske egenskapene til innsnevringen:

  • Innsnevring som et jakkeknapphull - ventilen ser ut som en genser med marginal fusjon av fibroserte ventiler, en liten forkortning av akkordfilamentene blir visualisert;
  • Traktformet innsnevring av typen "fiskemunn" - ventilkuspene er lavt loddet til papillærmusklene;
  • Kombinert stenose.

Graden av innsnevring av mitralklaffen

Hos en frisk person er området til venstre AV-munn 4-6 cm2. Klinisk manifesterer stenose seg når området minker til 2 cm2... Ved innsnevring til 1 cm2 det er en kraftig nedgang i treningstoleranse.

I henhold til størrelsen på innsnevringen av MC er stenose delt inn i:

  • minimal stenose;
  • Skarp - mindre enn 0,5 cm totalt areal2;
  • Uttalt - område fra 0,5 til 1 cm2;
  • Moderat - avsmalnende fra 1 til 1,5 cm2;
  • Mindre - hullareal mer enn 2 cm2.

De viktigste symptomene og kliniske tegn på patologi

Semiotikken til de kliniske manifestasjonene av sykdommen avhenger av stadiet av stenosen:

  1. Jeg - kompenserende - pasienten har ingen klager. Tegn på MS finnes på auskultasjon, ekkokardiografi, på EKG, kun tegn på LA overbelastning;
  2. II - stagnasjon i en liten sirkel - med paroksysmer av kortpustethet, funksjonshemming;
  3. III - høyre ventrikkelsvikt - vedvarende pulmonal hypertensjon med dannelsen av en "andre barriere", CHF;
  4. IV - dystrofisk - symptomer på blodstrømsforstyrrelser i begge sirkler, medikamentstøtte kan midlertidig forbedre tilstanden, rytmeforstyrrelse;
  5. V - terminal - kritiske sirkulasjonsforstyrrelser er sammenlignbare med CHF III stadium.

Subjektive symptomer på mitralstenose:

  • redusert treningstoleranse;
  • kronisk tretthet, paroksysmal dyspné (senere og i hvile);
  • hoste med hemoptyse;
  • tilbakevendende lungeinfeksjoner (bronkitt, lungebetennelse);
  • hjertebank;
  • hevelse i høyre hypokondrium;
  • heshet (hypertrofiert LA komprimerer venstre larynx tilbakevendende nerve - S. Ortner), ubehag i perikardområdet.

Måldata:

  • Facies mitralis - blårød sommerfuglrødme i ansiktet
  • "Hjertepukkel", tilstedeværelsen av epigastrisk pulsering (pankreashypertrofi);
  • Perifert ødem, akrocyanose, hepatomegali, hydrothorax, ascites;
  • Takykardi, atrieflimmer, pulsus deferens (forskjell i pulser i de radiale arteriene);
  • Diastolisk vibrasjon i brystet ("kattens rumling");
  • Perkusjon - utvidelse av grensene for hjertesløvhet opp og til høyre;
  • Auskultatorisk bilde: "vaktel rytme"
    • sterk, klingende I-tone i IV-interkostalrommet til venstre,
    • klirringen av åpningen av MK på slutten av II-tonen;
    • protodastolisk bilyd med presystolisk forsterkning;
    • aksent av II-tonen i det andre interkostalrommet til høyre og den falmende støyen til Graham-Still.

I følge resultatene av EKG er det:

  1. Symptomer på venstre atriehypertrofi og overbelastning:
    1. To-apikale P i I, avL, V4,5,6;
    2. Betydelig hopp i amplituden og varigheten av P-bølgen i den andre fasen i V1;
    3. Forlengelsen av perioden for den indre avbøyningen P er lengre enn 0,06 s.
  2. Symptomer på høyre hjertehypertrofi:
    1. 2.1 Avvik av EOS til høyre, dislokasjon av S-T-intervallet og inversjon av T-bølgen i avF, III;
    2. 2.2 R-bølgevekst i høyre, S-bølge i venstre bryst leder;
    3. 2.3 ST-segmentdepresjon og negativ T i høyre brystavledninger.
  3. Blokade av LNBH av varierende alvorlighetsgrad.
  4. Storbølget form for atrieflimmer.

Ekkokardiografi inneholder:

  • Enveisbevegelse av begge MK-klaffene anteriort;
  • Bremse ned for tidlig låsing av den fremre klaffen til MK under diastole;
  • Reduksjon i amplituden av bevegelse av den fremre rammen til MC;
  • Utvidet diameter på hulrommene i venstre hjerte.

For å avklare sykdomsstadiet utføres Ro-grafi av OGK, ultralyd av OBP, treningstoleransetest.

Funksjoner ved hemodynamiske forstyrrelser i mitralstenose

Åpningsområdet, hvoretter det oppstår betydelige hemodynamiske forstyrrelser -1-1,5 cm2... Normalt intrakavitært trykk i venstre atrium varierer fra 5 til 6 mm Hg, og gradienten av diastolisk trykk mellom LA og LV er 1–2 mm Hg.

Venstre AV-foramenstenose hemmer blodstrømmen og endrer intrakardiale hemodynamiske parametere. Innsnevring av munnen til MK til 1 cm2 forårsaker en økning i det intrakavitære trykket i venstre atrium og i lungevenene opp til 25-30 mm Hg. og veksten av den diastoliske gradienten opp til 30-40 mm Hg. Høyt intrakavitært trykk forårsaker hypertrofi av venstre atriemuskellag for å sikre at blod presses inn i LV. Gjennom den innsnevrede åpningen bremses blodstrømmen, tiden for LV-blodfylling forlenges, derfor tømmes LA i lang tid og ikke helt.

Redusert LV-blodtilførsel forårsaker ineffektiv systole, en reduksjon i ejeksjonsfraksjon og, som en konsekvens, minuttblodvolum. Det økte trykket overføres passivt fra LA til lungekarene, og provoserer pulmonal hypertensjon. Når grensetrykket i lungenes kar er nådd (over 30 mm Hg), utvikles en beskyttende prekapillær spasme av små arterioler i den lille sirkelen (Kitaevs baroreseptorrefleks). Resultatet av en langvarig spasme er herding av vaskulærveggen, noe som ytterligere forverrer fenomenet med insuffisiens i lungesirkulasjonen.

Refraktær hypertensjon av den lille sirkelen (mer enn 150-180 mm Hg) fører til en fortykkelse av veggene i høyre ventrikkel, og deretter dens tonogene dilatasjon med relativ insuffisiens av trikuspidalklaffen. Resultatet av de ovennevnte patologiske prosessene er dekompensering av blodsirkulasjonen i en stor sirkel.

Behandling av sykdommen

Dessverre er det ingen spesifikk konservativ terapi for denne sykdommen. Medisinering er rettet mot:

  • Forebygging av revmatisk hjertesykdom;
  • Antibiotikaprofylakse før invasive prosedyrer (forebygging av infeksiøs endokarditt);
  • Terapi av komplikasjonene som har oppstått.

Indikasjoner for konservativ (medikamentell) behandling og dens hovedtrekk

Indikasjoner for konservativ behandling av pasienter med MS:

  • I, II og V stadier av stenose (når invasiv behandling ikke er tilrådelig);
  • Korreksjon av pulmonal hypertensjon, rytmeforstyrrelser, hemoptyse, HNK;
  • Akutthjelp for lungeødem.

MS-terapiregimet inkluderer:

  • Diuretika
  • Nitrater med vedvarende frigjøring;
  • β-blokkere;
  • Antikoagulanter;
  • Ca blokkere2+-kanaler;
  • Antiarytmika.

Når utføres operasjonen og hvordan utføres den?

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

  • Symptomer på pulmonal hypertensjon;
  • MC-hullareal mindre enn 1,5 cm2;
  • Asymptomatisk forløp med høy risiko for tromboemboli;
  • Planlegging av graviditet.

Typer invasive behandlinger:

  1. Perkutan mitralkommissurotomi er en ruptur eller delemning av sammensmeltede kommissurer ved bruk av en ballong satt inn gjennom et kateter gjennom interatrial septum. Har høy effektivitet, lav risiko for komplikasjoner, rask bedring. Ikke brukt i avanserte stadier og intrakardiale komplikasjoner.
  2. Åpen valvotomi er en åpen hjerteoperasjon som bruker ekstrakorporal oksygenering. Det utføres i nærvær av en trombe i LA, forkalkning av begge kommissurer, kombinerte hjertefeil, koronarsykdom med nødvendig CABG.
  3. Anuloplastikk (mitralklafferstatning) - utføres for pasienter med kritiske lesjoner av klaffeapparatet, i NYHA klasse III / IV. Har høyere risiko for komplikasjoner, dødelighet kan sammenlignes med kommissurotomi. Overholdelse av alle anbefalingene for postoperativ rehabilitering reduserer risikoen ovenfor betydelig.

Hva er prognosen for pasienter med mitralstenose av ulik alvorlighetsgrad?

Uten kirurgisk behandling er forventet levealder for pasienter med MS 40-45 år, omtrent 15 % av pasientene overvinner femtiårsgrensen.

Invasiv behandling av mitralklaffstenose kan forlenge og forbedre livskvaliteten betydelig. 10-års postoperativ overlevelse er 85 %.

Den mest ugunstige prognosen for pasienter med stadier IV og V, når de kompenserende evnene til myokardiet er utilstrekkelige og ikke-reversible lesjoner av indre organer utvikles. Medisinering av komplikasjoner bidrar til å forlenge livet litt.

Konklusjoner

Til tross for det relativt gunstige forløpet av mitralstenose, med utilstrekkelig medikamentstøtte og fravær av kirurgisk behandling, oppstår sirkulasjonsdekompensasjon uunngåelig. De viktigste dødsårsakene til pasienter: progressiv hjertesvikt, tromboemboliske komplikasjoner, dødelige rytmeforstyrrelser. Å gjennomføre primær og sekundær forebygging av revmatisk hjertesykdom reduserer risikoen for å utvikle mitralstenose betydelig.

Interessante Artikler