Transmuralt infarkt: definisjon, diagnose og prognose for pasienten

Hva er transmuralt infarkt

Det finnes flere former for hjertemuskelnekrose, og den mest dødelige og destruktive av dem er akutt transmuralt hjerteinfarkt. Årsaken til utviklingen av denne patologien er en akutt insuffisiens av blodstrømmen gjennom systemet av koronararterier, som er ansvarlige for å forsyne hjertevev med oksygen og næringsstoffer. Denne mangelen på koronar blodstrøm kan være forårsaket av to fenomener:

• plutselig fullstendig opphør av blodstrømmen gjennom kranspulsårene;
• inkonsekvens av oksygenforbruk av hjertemuskelen med dens strømning gjennom disse karene.

Årsaken til forekomsten kan være aterosklerose av disse karene, deres innsnevring, dannelsen av en enkelt stor aterosklerotisk plakk, trombose, en plutselig kraftig belastning på myokardiet, spasmer av hjertekar assosiert med nevro-humorale lidelser.

Hva er forskjellen fra andre former

Ved plasseringen av lesjonen i hjertemuskelen skilles følgende former for hjerteinfarkt ut:

• intramural - i tykkelsen av muskelvev;
• subepicardial - under det ytre skallet;
• subendokardial - under den indre membranen;
• transmural - passerer gjennom hele tykkelsen av muskelen.

Prefikset "trance" er oversatt som "gjennom". Det vil si at nekrosesonen påvirker et stort utvalg av myokard. Den går gjennom hele muskelen fra hjerteposen til endokardiet.

Alvorlighetsgraden av patologien er bevist av følgende faktum: 20% av alle registrerte tilfeller av plutselig død er assosiert nettopp med utviklingen av transmuralt infarkt. 20 % av pasientene som rammes av det dør innen én måned.

Patologi har en klar kjønnskobling: av 100 kliniske tilfeller av transmuralt infarkt forekommer 16 hos kvinner og 84 hos menn.

Hvordan identifisere og mistenke

Utviklingen av sykdommen kan mistenkes av en rekke karakteristiske symptomer:

• blekhet;
• astmaanfall;
• synkende hjerte;
• smertefull takykardi;
• akutt klemming eller langvarig bølgende smerte.

Hjertesmerter er vanlig i de fleste tilfeller. Det stråler til ulike anatomiske strukturer som ligger i venstre halvdel av kroppen: skulderblad, arm, øre, en del av tannsettet, og så videre.

Nøkkelsymptomer

Symptomer på transmuralt myokardinfarkt er forskjellige i samsvar med utviklingsperioden for patologien. La oss vurdere de stadiene av dannelsen av nekrose, der det, med forbehold om rettidig medisinsk intervensjon, er mulig å redde ikke bare pasientens liv, men også integriteten til hjertemuskelen.

Prodromal periode

Pasienten begynner å bekymre seg for forløpere som ligner på ustabil angina pectoris:

• økt frekvens av smerteanfall med lokalisering bak brystbenet;
• utvikling av smertefulle opplevelser som svar på fysisk aktivitet som ikke tidligere forårsaket slike, eller til og med i det hele tatt i hvile;
• når nitromedisiner brukes for å lindre smerte, gir ikke den forrige dosen den vanlige lindring, det kreves flere og flere medikamenter for å oppnå ønsket effekt.

Alle disse manifestasjonene indikerer en raskt utviklende blokkering av koronararteriene. Med en ytterligere reduksjon i volumet av blod som passerer gjennom dem, vil det sannsynligvis utvikle seg hjerteinfarkt. Derfor krever den kliniske protokollen for akutt koronarsyndrom tvangsinnleggelse av slike pasienter.

Den skarpeste perioden

Hvis tiden går tapt, og tilstrekkelig hjelp ikke ble gitt i prodromen, begynner den mest akutte perioden - begynnelsen av nekrotiske endringer i hjertemuskelen. Det største antallet dødsfall fra transmuralt infarkt skjer nettopp i den akutte perioden. Selv om på den annen side terapien som utføres på dette tidspunktet er den mest effektive - opp til full restitusjon.

Symptomatologien er manifestert av en angina status, - veldig sterk trykkende, kjedelig eller dolk smerte i retrosternal regionen med bestråling karakteristisk for hjertet. Varigheten er mer enn en halv time, selv å ta 3 tabletter nitroglyserin gir ikke lindring. En rekke andre symptomer følger med:

• angst;
• kaldsvette;
• frykt for å dø;
• alvorlig svakhet;
• hypotensjon (oftere) eller hypertensjon (sjeldnere).

I tillegg til standard angina angrep, kan transmuralt infarkt manifestere seg med atypiske syndromer:

• abdominal, med epigastriske smerter som stråler ut til ryggen, kvalme, raping, flatulens, oppkast, hvoretter det ikke er noen lindring, spenning i magemusklene;
• atypisk angina, med smerter i lemmer, underkjeve, hals;
• astmatisk, med et anfall av kortpustethet, hvis utvikling er basert på lungeødem eller hjerteastma;
• arytmi, med en overvekt av arytmisymptomer fremfor smerte eller ingen smerte i det hele tatt;
• cerebrovaskulær, med besvimelse, oppkast, kvalme, svimmelhet; noen ganger - med fokale cerebrale manifestasjoner.

Med fokus på symptomene kan vi mistenke et hjerteinfarkt, men elektrokardiografi vil absolutt bidra til å fastslå det. Vi skal snakke om det i neste avsnitt.

Hvordan etablere lokalisering av transmuralt infarkt ved EKG

Oftest utvikler transmuralt infarkt i venstre ventrikkel - på fremre, bakre, laterale, nedre vegger, apex. Høyre ventrikkel er mye mindre sannsynlighet for å lide. Nedenfor har jeg plassert en tabell som viser endringene på elektrokardiogrammet ved forskjellig lokalisering av lesjonen, samt informasjon om blokkeringen av hvilket bestemt fartøy som førte til denne situasjonen.

Den mest uttalte symptomatologien er akutt transmuralt infarkt av fremre vegg av venstre ventrikkel myokard.

Hvis det ved omfattende transmuralt infarkt utvikles ledningsblokkeringer langs bakveggen av venstre ventrikkel, betyr det at nekrosen har gått til skilleveggen mellom ventriklene.

Prediksjon: er det en sjanse til å overleve

Gitt alvorlighetsgraden av lesjonen er prognosen for transmuralt hjerteinfarkt svært dårlig. Statistikk viser at 40 % av pasientene med denne patologien dør før de blir innlagt på sykehus.

Men sjansen for å overleve er fortsatt stor nok, og den kan beregnes ved hjelp av en spesiell GRACE-skala. Risikoen for død av en pasient vurderes som høy, middels eller lav, avhengig av hvor mange poeng han fikk som følge av utregningen.

Skalaen tar hensyn til følgende kriterier:

• alder;
• om det er kongestiv hjertesvikt;
• om pasienten tidligere har hatt hjerteinfarkt;
• nivået av systolisk blodtrykk;
• om det er ST-depresjon på EKG;
• serum kreatinin;
• om innholdet av kardiospesifikke enzymer har økt;
• om pasienten gjennomgikk PCI i stasjonær setting.

Resultatet representerer graden av sannsynlighet for at forsøkspersonen dør innen de neste seks månedene av komplikasjoner av transmuralt hjerteinfarkt. Denne frekvensen varierer fra mindre enn 1 % til 54 %.

For å bruke vekten online, følg lenken her.

Transmuralt myokardinfarkt av enhver lokalisering er en alvorlig utfordring ikke bare for pasientens kropp, men også for leger som vil kjempe for livet hans. Og seier over sykdommen kan bare oppnås med fullstendig forståelse og gjensidig hjelp fra pasienten selv, hans pårørende, ambulansetjenesten, klinikken og sykehuset. Bare det godt koordinerte arbeidet til alle disse enhetene vil gi en person en sjanse til frelse.

Den mest nøyaktige foreløpige og umiskjennelige raffinerte diagnosen lar deg velge riktig behandlingsretning. Rask, fullverdig behandling og obligatorisk rehabilitering er i stand til å bringe pasienten tilbake til sitt vanlige liv og minimere konsekvensene av et hjerteinfarkt.

Hvis du i ditt liv eller yrkesaktivitet har møtt pasienter som har vært utsatt for en slik prøvelse som transmuralt hjerteinfarkt, fortell oss om det. Din verdifulle erfaring kan være nyttig for alle for å hjelpe en person i trøbbel i tide.