Hva er ventrikkelflimmer og hvordan behandles det?

Årsaker til patologi

Fibrillering, ventrikkelfladder oppstår på grunn av patologien for passasjen av impulsen gjennom myokardiet. Disse rytmeforstyrrelsene er påfølgende stadier i utviklingen av én prosess. I ICD-10 (International Classification of Diseases 10 revisjon) er de fordelt i én overskrift.

Dysfunksjon av hjertebanene kan skyldes:

• stort arr (en konsekvens av hjerteinfarkt);
• fokal postinfarkt kardiosklerose;
• iskemisk hjertesykdom;
• akutt hjerteinfarkt;
• kardiomyopati med alvorlig kardiomyocytthypertrofi;
• dilatasjon (strekking av veggene) av hjertekamrene;
• arytmogen kardiomyopati;
• myokarditt (betennelse i hjertemuskelen);
• ventil defekter;
• alvorlig forgiftning (inkludert alkoholiske laster).

Symptomer og tegn på ventrikkelflimmer

VF er en livstruende tilstand. Det utvikler seg plutselig, offeret utvikler raskt et bilde av klinisk død. Imidlertid, hvis han blir innledet av ventrikkelfladder (sammentrekning av muskelfibre med en frekvens på mer enn 200 ganger per minutt), kan pasienten ha tid til å klage på:

• brystsmerter;
• en følelse av akselerert hjerteslag (2-3 ganger per sekund eller mer);
• svimmelhet, tap av orientering i rommet;
• kvalme, som kan bli til oppkast;
• økt svetting;
• forstyrret rytme og pustevansker;
• generell svakhet.

Disse symptomene kan ikke vare mer enn 15-20 sekunder. Når VF utvikler seg, mister pasienten evnen til å snakke sammenhengende. Når du undersøker, må du være oppmerksom på:

• bevisstløshet;
• blekhet i huden med akrocyanose (blåaktig farge på øreflippene, nesetippen);
• konvulsive muskelsammentrekninger (oppstår 35-45 sekunder etter begynnelsen av et angrep, kan være ledsaget av ufrivillig vannlating eller avføring);
• en tilstand av klinisk død som oppstår 2 minutter etter utbruddet av VF, hvis ingen hjelp er gitt:
  • utvidelse av pupillene (normalt smalner de hvis en person løfter øyelokkene i et lyst rom, men her forårsaker ikke åpningen av øynene en fysiologisk reaksjon);
  • det vil ikke være mulig å føle pulsen (både på den radiale arterien (perifer, passerer på håndleddet) og på hovedpulsåren (stor: carotis, femoral);
  • pusten stopper.

For å bekrefte diagnosen er det imidlertid nødvendig å gjennomføre en instrumentell studie - elektrokardiografi.

Hvordan manifesterer sykdommen seg på et elektrokardiogram?

Ventrikkelflimmer på et EKG (elektrokardiogram) har flere utviklingsstadier:

1. Fladder i ventriklene. Varer i flere sekunder, myokardsammentrekninger er fortsatt koordinert. På EKG manifesterer det seg i form av høyamplitude (med stor avstand mellom øvre og nedre bøyepunkter) rytmiske bølger (det kan være 250-300 slike komplekser per minutt).
2. Konvulsivt stadium. Høyamplitudebølger forblir, men nå er frekvensen deres omtrent seks hundre per minutt. Dette er en manifestasjon av en kaotisk ukoordinert sammentrekning av individuelle deler av myokardiet med en varighet på 55-65 sekunder.
3. Flimmer i ventriklene. Forverring av kontraktil evne fører til en isolert sammentrekning av separate grupper av kardiomyocytter. EKG registrerer små (lav amplitude) bølger med en frekvens som overstiger 100 per minutt.
4. Atonisk stadium. Energireserven til myokardiet er nesten helt oppbrukt. Det er dempet sammentrekninger av individuelle områder av hjertemuskelen. Bølgene blir enda lavere og mindre, nå overstiger ikke frekvensen 400 per minutt.

Bilder og eksempler på filmer med VF

La oss vurdere eksempler på elektrokardiografiske filmer og beskrivelser av dem.

1. Ventrikkelfladder
2. Stadier:
   1. krampaktig;
   2. atrieflimmer;
   3. atonisk.
   
3. Konvulsivt stadium

Behandlings- og pleiealgoritme for VF

Siden VF er en tilstand som utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv, finnes det en dokumentert handlingsprotokoll når en slik paroksisme oppstår. Siden pasienten ofte behandles etter overgangen til en tilstand av klinisk død, starter alt med gjenopplivning.

Hvis en person blir funnet i løpet av den krampaktige perioden med VF, er alt som er verdt å forsiktig holde hodet fra å treffe den underliggende overflaten. Opprullede klær kan brukes til å dempe effektene. Det er forbudt å åpne offerets munn, nå tungen og holde lemmene.

Hastehandling

Algoritme for handlinger i prioritert rekkefølge:

1. Sjekk pasientens bevissthet: ring med en stemme, hvis han ikke reagerer, rist forsiktig i skuldrene (slik at hodet ikke kommer av overflaten det ligger på og ikke fikler på det; bevegelsesretningen er ovenfra til bunnen).
2. Vurder tilstedeværelsen av en puls. For å gjøre dette, anbefales det å vikle fingrene på den ene hånden rundt den sentrale delen av nakken (luftrøret) i øvre halvdel.
3. Hvis det ikke er puls, ring en ambulanse (eller betro den til noen).
4. Sjekk for pusting. Du må bøye kinnet til offerets munn og nese, observere amplituden til brystbevegelsene og samtidig føle luftbevegelsen med huden din (hvis noen). Om nødvendig, tøm luftveiene.
5. Utfør indirekte hjertemassasje (i denne situasjonen er dette den viktigste) og kunstig åndedrett.

Når ambulanseteamet kommer, gjør de:

• fortsette å utføre gjenopplivningstiltak;
• koble til en hjertemonitor og en defibrillator (i moderne modeller er disse to enhetene kombinert);
• etter opptak av et elektrokardiogram og bekreftet tilstedeværelse av VF, utføres defibrillering (utladninger leveres med økende intensitet hvert 2. minutt, mot bakgrunnen av brystkompresjoner, til rytmen er normalisert);

I mangel av hjertestarter ble det tidligere anbefalt å gjennomføre et prekordialt slag (med knyttneve på nedre tredjedel av brystbenet), men på grunn av skader og komplekse utførelsesteknikker anbefales det nå ikke brukt.

• om nødvendig administreres slike medisiner:
  • adrenalin;
  • amiodaron;
  • lidokain.

Hvilken behandling bør en pasient med ventrikkelflimmer få?

Nødventrikkelflimmer bør inkludere defibrillering. Depolarisasjonsbølger ruller kaotisk gjennom myokardiet, og derfor vil brystkompresjoner eller medisiner sannsynligvis være ineffektive.

Når pasientens sinus (normale) rytme gjenopprettes ved innsats fra ambulanseteamet, er det fare for tilbakefall. For å redusere risikoen for et nytt angrep, er følgende medisiner foreskrevet:

Finnes det kirurgiske teknikker?

1. Implantasjon av en cardioverter-defibrillator. Denne enheten er festet nær venstre kragebein, og elektroder fra den holdes til hjertet. Den overvåker jevnheten til hjertefrekvensen. Når en VF-paroksysme oppstår, gir denne enheten en utladning.
2. Koronar angioplastikk (stenting av koronararteriene).Hvis VF har oppstått på bakgrunn av iskemisk hjertesykdom, vil denne operasjonen fjerne selve årsaken til paroksysmen og forhindre tilbakefall.
3. Koronar bypass-transplantasjon (bypass-ruter for å gjenopprette blodstrømmen i bassenget til en av kransarteriene). Det er fornuftig hvis utbruddet av VF ble innledet av et iskemisk angrep.

Hvor ofte trenger du å komme til sjekk hos en kardiolog?

Besøk til kardiologen bør utføres:

1. Som planlagt en gang hver 6. måned (hvis medikamentell behandling for ventrikkelflimmer er valgt riktig og hjertefrekvensen har stabilisert seg).
2. Uplanlagt. Det er nødvendig å besøke en lege hvis:
   • tilbakevendende arytmier;
   • presynkopale og synkope tilstander (besvimelse, svimmelhet);
   • forverring av helse;
   • dårlig toleranse for den foreskrevne behandlingen.

Hvordan påvirker VF forventet levealder?

Hvis defibrillering er vellykket (og den er mer effektiv ved storbølget VF), overlever pasienten og prognosen for videre liv er relativt gunstig.

Ved ventrikkelflimmer er hjertemuskelen mer utsatt for skade (omfattende infarkt) på grunn av oksygenmangel (hypoksi). Dette kan føre til økt risiko for plutselig død, spesielt hvis:

• det er aterosklerotisk lesjon i koronararteriene;
• kronisk hypodynami er observert;
• pasienten røyker;
• alkoholholdige drikker konsumeres av ham ofte og i store mengder;
• overvektig eller overvektig;
• en person lider av diabetes mellitus;
• arteriell hypertensjon er tilstede, og grunnleggende medikamentell behandling brukes ikke.

Med riktig valgt antiarytmisk terapi er prognosen for livet gunstig.

Konklusjoner

Uregelmessig sammentrekning av individuelle muskelbunter i ventrikkelmyokard forårsaker flimmer. Uten umiddelbar kardioversjon (restart av rytmen), er plutselig hjertedød svært sannsynlig.

Klinikken er uspesifikk: pasienten blir funnet bevisstløs, blek, ofte uten puls, pust og utvidede pupiller. Kriteriet for å stille en diagnose er et karakteristisk elektrokardiografisk bilde (bølger med forskjellige amplituder).

Spesifikk terapi er en defibrillatorutladning. I fremtiden er medisinsk og kirurgisk (om nødvendig) behandling fornuftig.