Bihulebetennelse er en av de vanligste patologiene i praksisen til en otolaryngolog; den forekommer hos både barn og voksne. Dette er samlenavnet for flere sykdommer, hvis essens er forekomsten av en inflammatorisk prosess i paranasale bihuler, eller paranasale bihuler. Alle bihulene kan rammes samtidig (da snakker de om pansinusitt) eller betennelsen er lokalisert kun i en viss bihulebetennelse (isolert bihulebetennelse). Patologiske forandringer av inflammatorisk karakter i frontal sinus kalles frontal bihulebetennelse. Punktering av frontal sinus er en av metodene som brukes i behandlingen av ulike varianter av denne sykdommen.
Essensen av prosedyren og forberedelsen
De frontale bihulene er parede paranasale bihuler som er plassert i frontalbenet og kommuniserer med nesehulen. Betennelse i slimhinnen i frontal sinus kalles frontal bihulebetennelse. Sykdommen kan være akutt eller kronisk, noe som reduserer pasientens livskvalitet betydelig. Metoder som punktering og trepanopuncture av frontal sinus er mye brukt i behandlingsregimer for ulike former for frontal bihulebetennelse. Hva er det og hvordan utføres det?
Punktering av frontal sinus er en type kirurgisk inngrep, hvis prinsipp er å krenke integriteten til frontalbeinveggen for å trenge inn i de nedre anatomiske områdene. Hva er forskjellen mellom punktering av frontal sinus og trepanopuncture? Hensikten med avtalen og teknikken for å utføre disse prosedyrene er like, men i det første tilfellet velges et område der beinet har en liten tykkelse - dette lar deg lage et hull i det ved hjelp av en tynn nål. Med trepanopuncture er det nødvendig å bruke en spesiell enhet som benet bores med etter et lite snitt i huden.
Punktering og trepanopuncture er diagnostiske og behandlingsprosedyrer.
Hvorfor utføres en punktering og trepanopuncture prosedyre? Indikasjonen for utnevnelsen er serøs eller purulent frontal bihulebetennelse med et ukomplisert kurs, som ikke egner seg til konservative terapimetoder. Gjennom punktering kan du fjerne sekresjonen som er akkumulert i hulrommet og skylle med medisinske løsninger, etablere drenering. Ved behov injiseres et kontrastmiddel gjennom en stikknål for å utføre en røntgenundersøkelse. Innholdet i hulrommet oppnådd under skylling kan undersøkes i laboratoriet for å finne de mest effektive antibakterielle stoffene.
Varigheten av drenering, det vil si fjerning av patologiske masser gjennom punkteringshullet, bestemmes av legen basert på alvorlighetsgraden av kurset, typene patogen mikroflora og en rekke andre faktorer. En av måtene å finne ut tilstanden til frontal sinus er å vurdere innholdet av patologisk utflod i skyllevæsken. I gjennomsnitt varer drenering i sinus fra 2 til 8 dager.
Det er forskjellige teknikker for å utføre punktering og trepanopuncture, men de viktigste er:
- metode Antonyuk;
- Ustyanovs metode.
For å redusere risikoen for komplikasjoner og øke effektiviteten av prosedyren, er det nødvendig med forberedende tiltak:
- Visualisering av frontal sinus og tilstøtende strukturer.
Før du starter behandlingen, må legen få en ide om størrelsen og formen på de frontale bihulene, for å finne ut om det er strukturelle trekk som kan være av betydning for prosedyren, for å utpeke landemerker for den planlagte punkteringen. For dette utføres røntgen av de paranasale bihulene i flere projeksjoner, og hvis tilleggsinformasjon er nødvendig, utføres datatomografi (CT).
- Endoskopi.
Endoskopisk undersøkelse av nesehulen utføres ved hjelp av spesielle enheter - endoskoper. Metoden lar deg få ytterligere informasjon om tilstanden til neseslimhinnen, tilstedeværelsen av anatomiske trekk ved eventuelle intranasale strukturer. Ved hjelp av endoskopi er det mulig å finne ut om det er forstyrrelser i nesehulen, som bør betraktes som disponerende for utviklingen av patologi i frontale bihuler.
- Toalett i nesehulen.
Det er påkrevd å tømme nesehulen fra sekret slik at det under vask av sinus er klart om den patologiske utfloden faktisk har samlet seg i hulrommet. Etter at toalettprosedyren er utført, utføres også anemisering - påføring av medisiner på slimhinnen som provoserer vasospasme og hjelper til med å eliminere ødem.
Før operasjonen forteller behandlende lege pasienten om formålet med og kjennetegn ved inngrepet, vurderer risikograden og forklarer hvilke komplikasjoner som kan være forbundet med. Sørg for å finne ut tilstedeværelsen av kontraindikasjoner, intoleranse mot medisiner.
Antonyuks metode
I henhold til Antonyuk-metoden utføres trepanopuncture av frontal sinus. Operasjonen inkluderer følgende trinn:
- legge pasienten i liggende stilling;
- påføre landemerker på huden;
- behandling av intervensjonsområdet med et antiseptisk middel;
- utføre lokalbedøvelse;
- lage et hudsnitt;
- bore et bein med en trepanopuncture enhet;
- innføring av en metallleder og et hult rør (kanyle) i det resulterende hullet;
- innsetting av en spesiell nål med en stump ende inn i kanylen;
- aspirasjon (fjerning ved sug) av innholdet i frontal sinus;
- vask av frontal sinus hulrom.
Under operasjonen brukes lokal infiltrasjonsanestesi.
Dette er en anestesimetode, hvis essens er injeksjon av et anestesimiddel (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine, etc.).
Merking er nødvendig for å forhindre skade (spesielt den bakre veggen av frontal sinus) under trepanopuncture. Valget av inngrepspunkt utføres individuelt, mens legen er avhengig av bildet av røntgenbilder og CT. Til skylling kan saltvann (0,9 % natriumkloridløsning) eller andre legemidler valgt av behandlende lege brukes. Kanylen, installert under operasjonen, festes til huden på pannen med et selvklebende plaster.
Ustyanovs metode
Punktering av frontal sinus i henhold til Ustyanov-metoden utføres ved hjelp av en hul nål med en diameter på opptil 1 mm og utstyrt med en dor (en spesiell stang plassert i nålens lumen). Sekvensen av manipulasjoner observeres:
- Valg av stikksted.
- Utføre lokalbedøvelse.
- Lager et hull i beinet med en nål.
Punkteringen utføres gjennom den nedre veggen av frontal sinus.
Etter å ha satt inn nålen, kan du skylle bihulen ved hjelp av medisiner.
Kontraindikasjoner, komplikasjoner
Selv om punktering og trepanopuncture med frontalitt ikke er de vanskeligste prosedyrene som kan utføres i frontal sinusområdet, er det en rekke kontraindikasjoner:
- traumatisk genese av frontal bihulebetennelse (utvikling av sykdommen etter at pasienten er skadet);
- kirurgiske inngrep (som indikerer for pasienter tilstedeværelsen av operasjoner på frontal sinus);
- anatomiske egenskaper (spesielt underutvikling av bihulene);
- alvorlig forløp av noen patologier (diabetes mellitus, hypertensjon).
Kontraindikasjoner kan være smittsomme sykdommer i den akutte perioden, ulike varianter av tuberkuloseforløpet.
Hva er risikoen for trepanopuncture av frontal sinus? Konsekvensene kan være forskjellige. Blant komplikasjonene av prosedyren er:
- Utvikles i løpet av manipulasjon.
- Forsinket.
Komplikasjoner som tilhører den første av disse gruppene er av en annen karakter og oppstår direkte i løpet av perioden med kirurgisk inngrep. Disse inkluderer:
- tap av bevissthet, kollaps;
- anafylaktisk reaksjon;
- skade på blodkar;
- skade på bakre vegg av sinus.
En anafylaktisk reaksjon utløses oftest ved administrering av et bedøvelsesmiddel.
Anafylaktisk reaksjon er en variant av en allergisk reaksjon. Utviklingen er ikke alltid forutsigbar. Pasienten kan imidlertid være klar over tilstedeværelsen av overfølsomhet overfor visse legemidler dersom episoder med allergi har blitt observert tidligere. Dette bør rapporteres til legen før prosedyren startes.
Forsinkede komplikasjoner oppstår etter fullføring av prosedyren - innen noen få timer, dager eller til og med uker. Dette er reaktivt ødem, betennelse i bukhinnen og beinvev (periostitt, osteomyelitt). I noen tilfeller er det risiko for å utvikle purulent meningitt og meningoencefalitt.
