Differensialdiagnostikk av sykdommer er kanskje en av de vanskeligste oppgavene som utføres i løpet av et diagnostisk søk. Det er nødvendig å korrekt sammenligne objektive tegn, klager og anamnestiske data, det vil si informasjon om hendelsene som går foran sykdommen. Når det gjelder betennelse i mandlene, hjelper symptomene på betennelse i kjertlene og andre mandler inkludert i Pirogov-Waldeyer lymfadenoidring å skille sykdommen fra faryngitt eller ARVI. Men samtidig er det nødvendig å skille mellom mange typer betennelse i mandlene, noe som gjør det nødvendig å vite hvilke tegn som er karakteristiske for forskjellige typer betennelse i mandlene.
Betennelse som en typisk prosess
Mandlene er anatomiske strukturer som består av lymfoid vev. Det er bare seks av dem: to palatine (også ofte referert til som "mandler"), to trompeter, en pharyngeal og en lingual. Betennelse kan påvirke hvilken som helst av mandlene, men en uavhengig undersøkelse av svelghulen (faryngoskopi) uten spesielle enheter vil tillate deg å se bare mandlene. Den inflammatoriske prosessen som involverer mandlene er betegnet med begrepet "tonsillitt".
Spesialister innen patologisk anatomi, patologisk fysiologi og andre medisinske disipliner klassifiserer betennelse i mandlene på forskjellige måter - avhengig av kroppens reaktivitet, utbredelsen av eventuelle forstyrrelser i patogenesen. Men for diagnosen betennelse i mandlene er det først og fremst viktig å skille mellom slike typer inflammatoriske prosesser som:
- krydret;
- kronisk.
Akutt betennelse er preget av aktiv utvikling, et intensivt kurs - mens det går over etter kort tid, varer det ikke lenger enn flere uker. Vevsskader kan være ganske omfattende, men sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting er høyere – spesielt hvis bare overflatelagene er berørt. Med rettidig lindring av den akutte prosessen gjennomgår ikke det skadede vevet irreversible endringer. Plakk, selv om de har dekket hele mandlen, forsvinner uten å etterlate arr.
Situasjonen er annerledes med kronisk betennelse. Et eksempel er kronisk betennelse i mandlene, hvor det dannes propper i palatin-mandlene, og skade på grunn av multiplikasjon av bakterier og frigjøring av giftstoffer fra dem fortsetter konstant. Muligheten for å utvikle hypertrofi (økning i størrelse), eksistensen av foci av nekrose og avsetning av kalsiumsalter kan ikke utelukkes. Selv om forløpet av den kroniske inflammatoriske prosessen er treg, er den preget av forverringer (tilbakefall), som fører til forverring av eksisterende lidelser.
Du må vite at betennelse anses som en typisk patologisk prosess. Dette betyr at kaskaden av reaksjoner som initierer endringer i området med betent vev vil være den samme uavhengig av lokaliseringen av fokuset og typen etiologisk faktor. Betennelse er et resultat av skade, brudd på adaptive evner, den utvikler seg alltid konsekvent og naturlig over en periode. Symptomene på betennelse i mandlene kan klassifiseres som:
- Lokalt.
- Generell.
Lokale funksjoner inkluderer:
- rødhet (hyperemi);
- hevelse (hevelse);
- lokal hypertermi (lokal varme);
- smerte.
Vi må heller ikke glemme at lokale forstyrrelser kan være ledsaget av en endring i utseendet til mandlene på grunn av utseendet til forskjellige plakk på overflaten av slimhinnen.
Betennelse i mandlene bør skilles fra betennelse i svelget (faryngitt) - dette er forskjellige sykdommer; en samtidig kombinasjon av symptomer kalles tonsillofaryngitt.
Med faryngitt påvirkes bakveggen av svelget, og mandlene kan bare delvis rødne, langs kantene. Siden sår hals som et symptom kombinerer begge sykdommene, er det viktig å gjennomføre en objektiv undersøkelse for riktig valg av terapi.
Blant de vanlige tegnene på betennelse i mandlene, bør feber først og fremst kalles - den kan nå forskjellige verdier, men på en eller annen måte følger den inflammatoriske prosessen, siden det er en beskyttende reaksjon fra immunsystemets side. Alvorlighetsgraden av feberen, som alvorlighetsgraden av lokale endringer, gjenspeiler graden av reaktivitet til organismen.
Det mest komplette bildet av den patologiske prosessen vil være i den akutte typen betennelsesreaksjoner, siden kronisk betennelse i kjertlene, som nevnt tidligere, har et mindre levende forløp og i en tilstand av remisjon (mellom eksaserbasjoner) blir dets tegn slettet. I tillegg er de fleste av de generelle og lokale symptomene (som brudd på allmenntilstanden, økning i generell og lokal temperatur, merkbart ødem og rødhet, alvorlig sårhet) ikke typiske for kronisk betennelse i mandlene, hvis vi ikke snakker om et tilbakefall.
Akutt banal betennelse i mandlene
Akutt banal betennelse i mandlene, eller angina, forstås som en akutt betennelse i kjertlene med en bakteriell etiologi (beta-hemolytisk streptokokk, stafylokokk). Samtidig er det viktig å huske at lidelser ved akutt betennelse oppstår plutselig, «akutt» og vokser raskt.
Katarral sår hals
Alle lokale tegn på en inflammatorisk respons er tilstede. Kjertlene hovner opp, blir røde, det er sår hals, spesielt uttalt ved svelging, men det er ingen plakk. Palatinbuer kan også bli betent.
Follikulær sår hals
Betennelse i kjertlene er preget av utbredt hevelse og rødhet. I dette tilfellet er folliklene som pus har samlet seg i, synlige gjennom slimhinnen, ser ut som hvitaktige og gulaktige prikker (runde, 1 til 3 mm i størrelse) på overflaten av mandlene.
Lacunar angina
Hevelse og hyperemi i slimhinnen er kombinert med utseendet av insulære plakk. I begynnelsen av sykdommen er de små, plassert separat, men smelter deretter sammen og danner filmer med en hvit-gul nyanse. Denne plaketten kan dekke hele amygdala og varer i flere dager.
Plakk med en lacunar form for betennelse fjernes med en spatel uten å skade slimhinnen, går ikke utover mandlene.
Dette er en viktig funksjon for å skille lacunar tonsillitt fra difteri. Når man undersøker, bør man heller ikke glemme blandet sår hals - det forekommer ikke så ofte, det kombinerer tegn på forskjellige former. Betennelse i mandlene på den ene siden kan være katarral, og på den andre - follikulær, lacunar.
For banal betennelse i mandlene er lignende generelle manifestasjoner karakteristiske - svakhet, hodepine, febril feber (38-38,9 ° C). Regionale lymfeknuter er forstørrede, smertefulle. Dessuten kan rusfenomenene være slående i enhver form, spesielt hvis pasienten er et lite barn. Men vanligvis er lacunar angina den vanskeligste, og catarrhal er den letteste.
Andre typer
I tillegg til banal betennelse i mandlene kan betennelse i mandlene bli provosert av bakterier, virus, patogene sopp. Angina er faktisk tonsilldifteri, skarlagensfeber; symptomer på betennelse i mandlene er observert med meslinger, herpesinfeksjon, kan være tilstede med leukemi, tyfoidfeber, tularemi. Det er umulig å beskrive et enkelt bilde som nøyaktig vil illustrere alle endringene som er observert i alle varianter av betennelse i mandlene. Derfor er det tilrådelig å ta hensyn til funksjonene til de vanligste patologiene:
- difteri;
- skarlagensfeber;
- herpetisk sår hals.
Difteri er en av de farligste formene for skade på mandlene. Dette skyldes ikke bare en spesiell type betennelse (fibrinøs), men også den aktive produksjonen av et toksin av det forårsakende middelet, corynebacterium. Lokale tegn på difteri:
- utvidelse av kjertlene på grunn av ødem;
- mild rødhet, noen ganger med en cyanotisk nyanse;
- tilstedeværelsen av skitne grå, hvitaktige flekker med en jevn, noen ganger bølget overflate;
- moderat smerte ved svelging.
Betennelse i kjertlene i difteri er preget av spredning av tett plakk utover deres anatomiske grenser; når han prøver å fjerne slimhinneblødninger.
Med skarlagensfeber observeres ikke bare betennelse i mandlene, men også betennelse i den bakre svelgveggen, alvorlig sår hals. Endringer i tungen er også karakteristiske - et tett hvitt belegg ved sykdomsutbruddet og oppkjøpet av en lys rosa nyanse etter noen dager. Symptomer på sår hals er kombinert med utslett på huden, endringene tilsvarer bildet av en banal sår hals; med en nekrotisk form er områder med nekrose synlige i form av sår på overflaten av amygdala.
Tegn på betennelse i kjertlene i herpes sår hals inkluderer:
- Rødhet, hevelse.
- Sår hals.
- Tilstedeværelsen av et blemmeutslett på mandlene.
Utslettet kan lokaliseres ikke bare på mandlene, sprer seg ofte til palatinbuene, drøvelen, svelget. Vesikler vises med dannelse av defekter i slimhinnen, vanligvis ikke utsatt for fusjon.
Generelle tegn avhenger av strømmens form og en rekke andre faktorer. Imidlertid er difteri oftere preget av en moderat febril reaksjon, mens skarlagensfeber og herpetisk sår hals er preget av febril og pyretisk (38-39,9 ° C) indikatorer. Pasientens velvære bestemmes av graden av forgiftning - vanligvis er det hodepine, sløvhet, smerter i muskler og ledd uten en spesifikk lokalisering.
Kronisk betennelse i mandlene
Hva er symptomene som skiller akutt fra kronisk betennelse i mandlene? Både lokale og generelle skilt er viktige. Samtidig, under en objektiv undersøkelse, visualiseres alltid pus, både av flytende konsistens og i form av plugger, som fyller hullene. Dannelsen av trafikkork er en av manifestasjonene som indikerer den langsiktige eksistensen av en patologisk prosess. I tillegg kan mandlene forstørres, festes til buene, det dannes ofte adhesjoner mellom dem.
Også kronisk tonsillitt er preget av symptomer:
- Zak (hevelse i kantene av de øvre palatinbuene);
- Giese (rødhet av kantene på buene);
- Preobrazhensky (bløtlegging med puss og rødhet i kantene av de palatin-linguale buene);
- dårlig ånde, ikke forårsaket av karies, sykdommer i fordøyelsessystemet;
- en følelse av ubehag i halsen, mild smerte ved svelging.
Palpasjon av regionale lymfeknuter er smertefullt, deres økning i størrelse bestemmes. Noen pasienter er bekymret for øresmerter, periodisk hoste, uproduktiv hoste.
Betennelse i mandlene i kronisk form for betennelse i mandlene har blitt observert i mange måneder og til og med år, går ikke tilbake av seg selv.
Hvordan ellers manifesterer betente kjertler seg - har symptomene av generell karakter trekk? Ved kronisk betennelse i mandlene er pasienter bekymret for vedvarende svakhet, tretthet, nedsatt arbeidsevne og vekttap. Periodisk er det smerter i leddene, i hjertets region, episoder med subfebril (37,1-37,9 ° C) feber. Hyppige sår hals er notert, mens episoder med forverring har manifestasjoner som ligner på den banale purulente formen for betennelse i mandlene.
