Graden av brudd på trakeobronkial ledning bestemmes av endoskopisk undersøkelse, spirometri og strålingsteknikker - tomografi, radiografi.
De patologiske endringene i vevet i luftrøret er basert på funksjonelle og organiske defekter i luftveiene.
Den virkelige årsaken til forekomsten av organiske stenotiske lesjoner i ØNH-organene er ukjent, mens funksjonelle lidelser utgjør kun 1/5 av det totale antallet diagnostiserte trakeostenoser.
Etiologi
Luftrøret er et hult bruskrør som sitter mellom strupehodet og bronkialtreet. Det spiller en nøkkelrolle i å frakte luft fra munnen og nesehulen til lungene. Inne i det hule organet er det lymfoide vev og spesielle kjertler som beskytter slimhinnene i ØNH-organene mot å tørke ut. Innsnevring av den indre diameteren av røret fører til utvikling av respirasjonssvikt. På bakgrunn av oksygenmangel i kroppen oppstår forstyrrelser i arbeidet til kardiovaskulære, nerve- og luftveier.
Hvorfor er det en innsnevring av luftrøret? Det er flere provoserende faktorer som bidrar til stenotisk skade på luftveiene:
- medfødte anomalier;
- kronisk betennelse i ØNH-organene;
- termiske og kjemiske forbrenninger av slimhinner;
- cicatricial endringer i vev;
- svulster i mediastinum;
- neoplasmer på thymus (skjoldbruskkjertelen);
- komplikasjoner etter trakeostomi.
Mekanisk traume forårsaker veldig ofte utviklingen av cicatricial stenose. Skader på slimhinnene i luftveiene innebærer et brudd på vevstrofisme.
Etter at luftrøret er gjenopprettet, dannes det arr i det, som begrenser den indre diameteren til luftveiene og dermed forstyrrer normal pust.
Kjemiske og termiske brannskader, hyppige tilbakefall av luftveissykdommer, neoplasmer i halsen og trakeostomi er de viktigste årsakene til utviklingen av trakeostenose.
Symptomatisk bilde
Manifestasjonene av stenose bestemmes av graden av innsnevring av lumen i luftveiene, sykdommens etiologi og tilhørende komplikasjoner. Det mest slående bildet av trakeostenose er observert når den indre diameteren til det hule organet er innsnevret med mer enn 2/3. I alle fall er stenotisk lesjon av ENT-organene ledsaget av en forstyrrelse av respirasjonsfunksjonen, betennelse i slimhinnene i luftrøret og hypoventilering av lungene.
Typiske manifestasjoner av stenose inkluderer:
- stridor (pustende pust);
- paroksysmal hoste;
- cyanose av lepper og lemmer;
- "Marmorering" av huden;
- senke blodtrykket;
- dyspné (pustebesvær);
- en økning i mengden slim i halsen.
Innsnevringen av lumen i luftrøret fører til brudd på gassutveksling på grunn av mangel på oksygen i vevene og akkumulering av karbondioksid i dem. For å kompensere for O2-mangelen i kroppen, begynner en person å puste oftere.
Fysisk aktivitet forverrer bare pasientens velvære og gir svimmelhet, kvalme, muskelsvakhet m.m.
Ved funksjonssvikt i luftveiene utvikler pasienter et hoste-besvimelsessyndrom. Ved en liten innsnevring av luftrøret oppstår det en spastisk hoste, som forsterkes over tid.
På toppen av et hosteanfall vises kvalme, svimmelhet, pustestans og til og med bevissthetstap. I gjennomsnitt er varigheten av besvimelse 2 til 5 minutter.
I alvorlige tilfeller fører anfall av voldsom hoste til lungekollaps og død.
Varianter av trakeostenose
Avhengig av etiologien til utviklingen av sykdommen, kan trakeostenose være funksjonell eller organisk. Organiske stenoser er delt inn i primære, som er assosiert med morfologiske endringer i luftrøret, og sekundære, dvs. som oppstår ved kompresjon av luftveiene fra utsiden.
Som regel er den primære trakeale stenotiske lesjonen forårsaket av dannelsen av arr i brusk og bløtvev. Cicatricial deformiteter oppstår ofte etter operasjoner, trakeostomi og fremmedlegemer som kommer inn i ØNH-organene.
Noen ganger oppstår trakeostenose på grunn av uspesifikk betennelse i luftveiene. Funksjonell stenose utvikler seg ofte på bakgrunn av spinal deformitet, biteforandringer og flate føtter.
Kompresjonsstenose utvikler seg som et resultat av kompresjon av luftveiene av mediastinale svulster, forstørrede submandibulære lymfeknuter, hypertrofiert skjoldbruskkjertel eller bronkogene cyster. Medfødt trakeostenose oppstår på grunn av delvis lukking av bruskringene eller hypoplasi av de membranøse delene av luftrøret.
Cicatricial trakeostenose
Cicatricial trakeal stenose er en deformasjon av trakeal rammeverket assosiert med erstatning av strukturelle elementer i organet med arrvev. Patologi utvikler seg oftest på grunn av kompresjon av veggene i bruskorganet med en trakeostomikanyle eller endotrakealtube. Med andre ord oppstår cicatricial stenose på grunn av langvarig mekanisk ventilasjon av pasientens lunger.
Skader på lymfadenoid og bruskvev i luftveiene forstyrrer blodsirkulasjonen og fører til utvikling av purulente-nekrotiske prosesser i luftrøret.
Inflammatoriske reaksjoner spiller en nøkkelrolle for å begrense luftveiens diameter.
Keloid arr dannet i ØNH-organene kan nå en lengde på 3 cm.
I henhold til klassifiseringen foreslått av V.D.Parshin, i henhold til graden av stenotisk lesjon i luftrøret, skilles følgende typer stenose:
- 1 grad - en reduksjon i luftrørets diameter med ikke mer enn 30%;
- Grad 2 - en reduksjon i diameteren av luftrøret opp til 60%;
- Grad 3 - en reduksjon i diameteren av luftrøret med mer enn 60%.
Det skal bemerkes at selv etter sparsomme rekonstruktive operasjoner, forblir risikoen for ny arrdannelse i bruskrøret ganske høy.
Derfor er kortikosteroidmedisiner inkludert i patologibehandlingsregimet, ved hjelp av hvilket det er mulig å stoppe purulente-nekrotiske prosesser i vevet og følgelig den påfølgende dannelsen av arr.
Ekspiratorisk trakeostenose
Ekspiratorisk trakeal stenose (ES) er en funksjonell reduksjon i diameteren av luftrøret, som er assosiert med nedsenking av den atoniske filmen i lumen av bruskrøret. Forverring av symptomene observeres med anfall av kvelende hoste eller kraftig pust etter trening. I otolaryngologi er det to typer ekspiratorisk stenose:
- primær - oppstår fra septisk betennelse i nerverøttene i luftrørets vegger; utviklingen av sykdommen er ofte innledet av influensa, bakteriell faryngitt, laryngitt, etc.;
- sekundær - utvikler seg med emfysem i lungene, dvs. en sykdom som er ledsaget av utvidelse av de distale bronkiolene og ødeleggelsen av alveolarveggene.
Dyspné, som oppstår under ekspiratorisk stenose, er vanskelig å stoppe ved hjelp av bronkodilatatorer, derfor, når et angrep oppstår, må du ringe ambulanseteamet.
Som regel diagnostiseres ES oftest hos voksne over 30 år. Typiske manifestasjoner av trakeostenose er tørr bjeffende hoste, grunn pust, astmaanfall, besvimelse.Svært ofte er en kvelende hoste ledsaget av kvalme og oppkast.
Diagnostikk og behandling
For nøyaktig å bestemme årsaken og graden av innsnevring av luftveiene, er det nødvendig å gjennomgå en maskinvareundersøkelse av en otolaryngolog. Symptomer på patologien er uspesifikke, derfor er det nødvendig å skille trakeostenose med bronkial astma eller penetrering av fremmedlegemer i halsen. Når de utfører differensialdiagnostikk, stoler pulmonologer på resultatene av objektive forskningsmetoder, som inkluderer:
- spirografi - en vurdering av tilstanden til luftveiene, der volumet og bevegelseshastigheten til luften som puster ut av pasienten måles;
- arteriografi - røntgenundersøkelse av blodkar, ved hjelp av hvilken den funksjonelle tilstanden til arteriene nær luftveiene bestemmes;
- fibrobronkoskopi - en visuell undersøkelse av trakeobronkialtreet, ved hjelp av hvilken graden av åpenhet i luftveiene bestemmes;
- endoskopi - instrumentell visualisering av åndedrettsorganene, som lar deg vurdere graden av stenotiske lesjoner i luftrøret;
- datatomografi - vurdering av tilstanden til det myke og bruskige vevet i luftrøret ved lag-for-lag-bilder av ØNH-organer.
Under diagnosen bekrefter eller tilbakeviser spesialisten tilstedeværelsen av morfologiske endringer i vevet i luftveiene. Om nødvendig tas biomaterialer fra luftrøret for biopsi for nøyaktig å bestemme etiologien til trakeostenose.
Stenoser av organisk opprinnelse krever kirurgisk behandling etterfulgt av administrering av kortikosteroidmedisiner. Cicatricial trakeostenose behandles med laservaporisering, ballongdilatasjon eller bougienage. Hvis endoskopisk terapi er ineffektiv, fjernes arrdannelse.
Kompresjonstrakeostenose er mye lettere å behandle enn cicatricial. Under operasjonen fjernes svulster i mediastinum, godartede neoplasmer i skjoldbruskkjertelen eller cyster som komprimerer luftrøret. Omfattende subtotal trakeostenose kan bare elimineres ved trakealtransplantasjon.
