Differensialdiagnose av symptomatisk (sekundær) hypertensjon

Obligatorisk forskning

For å etablere en diagnose gjennomgår pasienten et kompleks av undersøkelser, inkludert obligatoriske og tilleggsstudier. Første gruppe:

• blodprøve;
• Analyse av urin;
• Ultralyd av hjertet;
• EKG;
• fundusundersøkelse.

Ytterligere undersøkelser for å etablere en diagnose inkluderer følgende kompleks:

• Ultralyd av blodårer, nyrer, skjoldbruskkjertel og abdominale organer;
• angiografi av blodkar;
• CT eller MR;
• røntgen av brystet;
• bestemmelse av konsentrasjonen av C-reaktivt protein;
• samling av urin for bakteriuri;
• bestemmelse av mengden proteinuri.

Avhengig av symptomatologien som bekymrer pasienten, foreskriver kardiologen en spesifikk liste over studier som er nødvendige for å etablere sekundær hypertensjon.

Blodprøve... Ved mistanke om symptomatisk hypertensjon, for å stille en diagnose, tas det en blodprøve for generell analyse og biokjemisk analyse. I det første tilfellet bestemmes nivået av erytrocytter, hemoglobin, leukocytter, hematokrit og blodplater. I biokjemisk forskning er indikatorer for glukose, kolesterol, kalium, triglyserider, kreatinin og urinsyre viktige. Doner blod om morgenen på tom mage. Ved bestemmelse av glukose, hvis dataene overstiger normen, anbefales det å ta testen for toleranse på nytt. Når glukosenivået forblir høyt under den sekundære undersøkelsen, etableres en diagnose diabetes mellitus. I tillegg til en generell blodprøve, gjøres det også en biokjemisk. Ved hypertensjon er de viktigste indikatorene de som påvirker målorganene.

Kolesterol bestemmer mengden lipider i blodserumet. Et høyt nivå betraktes som en indikator på tilstanden til vaskulærveggen, som er påvirket av aterosklerose med overdreven avsetning. Det er godt og dårlig kolesterol. Den første kalles et lipid med høy tetthet, og normalt er dens oppgave å transportere visse forbindelser til leveren. Kolesterol med lav tetthet regnes som den viktigste risikofaktoren for utvikling av aterosklerotisk vaskulær sykdom.

Triglyserider er den samme indikatoren på fettmetabolisme, og hvis det er mistanke om hypertensjon, må nivået deres bestemmes ved en biokjemisk blodprøve. De er tilstede i leveren, kommer med mat, passerer deretter inn i karene og avsettes i form av plakk i forskjellige organer. Dette fører gradvis til en økning i blodtrykket og utviklingen av en diagnose av arteriell hypertensjon.

Kreatinin er en forbindelse som gjenspeiler tilstanden til skjelettmuskulatur og nyrefunksjon. Hvis nivået overstiger de tillatte verdiene, anses dette som et tegn på nyresvikt, og utviklingen av hypertensjon mot en slik bakgrunn er veldig karakteristisk.

Urinsyrenivåer er tilleggsindikatorer for å vurdere nyrefunksjonen. En lignende forbindelse kommer inn i kroppen med visse matvarer i form av puriner. Normalt skilles da et lite overskudd ut i urinen. I strid med utvekslingen av purinbaser overstiger konsentrasjonen av urinsyre betydelig det tillatte nivået, og dette er et resultat av nyreskade.

Det kjemiske grunnstoffet kalium, som befinner seg inne i cellene, er av stor betydning. Dens oppgave er å lede nerveimpulser og implementere muskelsammentrekning. Hvis prosessene med kaliumutskillelse blir forstyrret, blir stoffet mye eller lite, da vises en patologi av hjerteaktivitet og hypertensjon blir med.

Analyse av urin... Studiet av indikatorer i urin brukes til å vurdere tilstanden ved mistanke om symptomatisk hypertensjon forårsaket av endokrin patologi, kardiovaskulær eller renal. Ved analyse av urin bestemmes mengden protein, tilstedeværelsen av erytrocytter og leukocytter i sedimentet, bakterier, salter, sylindre. Det er obligatorisk å beregne mengden glukose som finnes i materialet og ketonlegemene.

Kardiogram... Under registreringen av EKG er det mulig å bestemme hypertrofien til atrie- eller ventrikkelveggen, forstyrrelse av hjerterytmen og dens ledning. For å bekrefte symptomatisk hypertensjon henvises pasienten til ytterligere studier, inkludert ekkokardiografi av hjertemuskelen.

Fundusundersøkelse... Et oftalmoskop brukes til å vurdere tilstanden hans. Ved arteriell hypertensjon oppdages innsnevrede arterioler og utvidede årer ved hjelp av denne enheten. Når man evaluerer forholdet mellom dem, observeres en betydelig reduksjon i diameteren til førstnevnte. Øyelegen noterer venøs stase i patologi.

Ultralyd av hjertet... Når du undersøker hjertet, vurderes dets hulrom, veggtykkelse, tilstanden til ventilapparatet, nedsatt motorisk aktivitet av muskellaget og mulig patologi for blodstrømmen i det. For diagnostisering av hypertrofi er denne teknikken mer følsom enn EKG.

Ytterligere analyser

Vaskulær ultralyd... Når man undersøker karene, vurderes graden av åpenhet og tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk, en risikofaktor for hypertensjon, som er assosiert med obstruksjon av blodstrømmen. Ved abnormiteter, urolithiasis, forringes blodsirkulasjonen gjennom nyrenes kar, noe som fører til trykkstøt. Med patologi i abdominale organer blir hypertensjon ofte et av symptomene. I noen tilfeller er dette symptomet også karakteristisk for skjoldbruskkjertelsykdommer.

Vaskulær angiografi... For å vurdere tilstanden til blodstrømmen i nyrevevet utføres angiografi, som er en røntgenundersøkelse. For prosedyren trenger du et kontrastmiddel, uten hvilken undersøkelse er umulig. Studien hjelper til med å se innsnevringen eller annen patologi som fører til hypertensjon. Evaluer ikke bare tilstanden til blodkar, men også organer, lymfesirkulasjon.

CT skann... En av tilleggsstudiene, når diagnosen symptomatisk arteriell hypertensjon er nødvendig, er magnetisk resonansavbildning. Avhengig av symptomene (bortsett fra høyt blodtrykk), henvises pasienten til prosedyren for å ta et bilde. Med dens hjelp stilles en diagnose for patologi i ethvert organ.

Røntgen av brystet... Denne diagnostiske metoden hjelper til med å forstå årsakene til arteriell hypertensjon, hvis det er en patologi i lungene. Som regel klager pasienter over kortpustethet, hjertebank. Et oversiktsbilde utføres i to projeksjoner, og deretter vurderes innhentede data av lege.

Bestemmelse av konsentrasjonen av C-reaktivt protein... Pasienter med symptomatisk hypertensjon har høy risiko for økte C-reaktive proteinnivåer. Det tilhører formidlerne av den inflammatoriske responsen, som er hva mange sykdommer manifesterer seg, som fører til en økning i blodtrykket.

Bestemme mengden proteinuri... For å utelukke eller bekrefte nyrepatologi som hovedårsak til symptomatisk hypertensjon, må mengden protein i urinen bestemmes. Overskridelse av normale verdier er en manifestasjon av nefrotisk syndrom, som kombinerer tegn som er karakteristiske for nyrevevsskade.

Differensialdiagnose

En økning i blodtrykket er et kjennetegn ved mange sykdommer. For å etablere en nøyaktig diagnose utføres en omfattende undersøkelse. Differensialdiagnose av symptomatisk arteriell hypertensjon gjøres mellom følgende sykdommer:

1. Nyresykdom.
2. Endokrine lidelser.
3. Hjertepatologi og vaskulære lesjoner.
4. Tilstander forårsaket av skade på nervesystemet.

Noen patologier er asymptomatiske, noe som kompliserer det diagnostiske søket.

Når diagnosen og årsaken til hypertensjon er etablert, oppstår nyrepatologi oftere enn andre. Sykdommen er assosiert med nedsatt blodgjennomstrømning i nyrevevet eller obstruksjon av utstrømningen av urin. Det kliniske bildet, som har en lignende natur, manifesteres av en økning i kroppstemperatur, tilstedeværelsen av sediment i studiet av urin. Oppgaven med stadiene av det diagnostiske søket inkluderer:

1. Samle inn informasjon som indikerer tidligere nyre- eller urinveissykdommer.
2. Identifikasjon av plager hos pasienten knyttet til en lesjon i dette kroppssystemet.

Symptomkomplekset hos en pasient i form av feber, høyt blodtrykk og smerter i mage og ledd gjør det mulig å mistenke en sykdom som ikke er knyttet til nyrene (periarteritt). Hvis bare ødem legges til hypertensjon, anses slike symptomer som karakteristiske for diagnosen glomerulonefritt.

I tilfelle patologi assosiert med skade på de endokrine organene, er det vanlig å skille symptomatisk hypertensjon, som oppstår med symptomer på kriser, muskelsvakhet og endringer i urinanalyse, fedme, tumorlignende formasjon i bukhulen.

Utbruddet av en krise med symptomer på muskelskjelvinger, økt hjertefrekvens, blekhet, alvorlig svetting tyder på feokromocytom. Det er vanlig blant pasienter med symptomatisk hypertensjon. Tilsetning av slike symptomer mot en bakgrunn av høy feber, raskt vekttap og sterke smerter i magen øker risikoen for denne patologien. I noen tilfeller fortsetter sykdommen på bakgrunn av normal kroppstemperatur, men med besvimelse og høyt blodtrykk.

Hvis pasienten klager over menstruasjonsuregelmessigheter, en kraftig økning i kroppsvekt, indikerer slike tegn Itsenko-Cushings syndrom. Diagnosen støttes av tillegg av kløe, sterk tørste og hyppig, rikelig vannlating (polyuri).

Ved mistanke om primær aldosteronisme hos en pasient, er et karakteristisk symptom en reduksjon i kaliuminnholdet i blodet. På konsultasjonen klager han til legen over alvorlig muskelsvakhet og smerter, kulde i lemmer, kramper. Det kliniske bildet er assosiert med lav konsentrasjon av kalium i blodet. Det særegne ved diagnosen er utseendet av munntørrhet, økt tørste, hyppig og rikelig vannlating (polyuri), inkludert om natten (nokturi).

Arteritt er en sykdom som påvirker aorta og dens grener. Visse kriterier er fremhevet som bedømmer denne patologien og bidrar til å etablere en diagnose. Disse inkluderer:

1. Utbruddet av symptomer før fylte 40 år.
2. Økt alvorlig muskelsvakhet i lemmer (claudication intermittens).
3. Forskjellen i blodtrykk på hendene er større enn 10 mm Hg. Kunst.
4. Ved angiografi observeres en innsnevring av karets lumen eller blokkering av det.

Noen pasienter er bekymret for hyppig hodepine, neseblod. Mye oftere klager de over rask tretthet og kramper i lemmer.

En symptomatisk økning i trykk, som er av nervøs natur, er assosiert med skade på hjernen eller ryggmargen under utvikling av hjernebetennelse, svulst eller traumatisk hjerneskade. For pasienter med hypertensjon er hodepine, svimmelhet, kramper og magesmerter typiske. For å bekrefte diagnosen henvises pasienter til angiografi og magnetisk resonansavbildning.

Noen sykdommer oppstår med et atypisk klinisk bilde og milde symptomer. Derfor, når trykket stiger, blir pasienten fullstendig undersøkt for ikke å gå glipp av patologien. Det er tilfeller når arteriell hypertensjon vises under påvirkning av flere årsaker. Tidlig påbegynt behandling (umiddelbart etter at diagnosen er stilt) forbedrer livskvaliteten og forlenger personens arbeidsevne.