Supraventrikulær (supraventrikulær) ekstrasystol regnes som en av de vanligste arytmiene. Det er preget av den plutselige utbruddet av et ekstraordinært hjerteslag, etterfulgt av en kort pause. Kilden til impulsen i dette tilfellet er plassert over ventriklene - i atriene, atrioventrikulært kryss. I ICD-10 er den kodet med I49.2-koden og er mindre vanlig enn ventrikkelformen.
Årsaker til forekomst
ULE utvikles av mange grunner. Selv en banal nysing eller skrekk kan forårsake en ekstraordinær sammentrekning av myokardiet. De vanligste årsakene til ekstrasystoler er ulike hjertesykdommer: iskemisk sykdom, kardiomyopatier, medfødte og ervervede defekter, myokarditt, perikarditt, kronisk hjertesvikt, etc.
Også supraventrikulær ekstrasystol utvikler seg med følgende faktorer, tilstander og sykdommer:
- brudd på autonom regulering (autonomt dysfunksjonssyndrom);
- fysisk og følelsesmessig stress;
- nevrotiske lidelser;
- refleksirritasjon av hjertenervene ved sykdommer i mage-tarmkanalen: magesår i tolvfingertarmen, kolelithiasis;
- tilstedeværelsen av dårlige vaner;
- kaffemani;
- tar piller: antidepressiva, psykostimulerende midler for å redusere appetitten, vasokonstriktor nesedråper, medisiner mot høyt blodtrykk. Selv noen antiarytmiske legemidler i noen tilfeller forårsaker ULE;
- Smittsomme sykdommer;
- alvorlige sykdommer i luftveiene: bronkial astma, kronisk bronkoobstruktiv lungesykdom;
- patologi av endokrine organer: Graves sykdom, Hashimotos tyreoiditt, diabetes mellitus;
- overskudd eller mangel på mineraler i kroppen (kalsium, magnesium, natrium);
- brysttraume.
I noen tilfeller kan ikke årsaken til rytmeforstyrrelsen identifiseres. Da stilles diagnosen "ULE of unexplained etiology."
Den daglige raten av supraventrikulære ekstrasystoler
Det ble utført store kliniske studier, der det var mulig å fastslå ELE-frekvensen. Hos en frisk person uten kardiologisk patologi er frekvensen av supraventrikulære ekstrasystoler per dag omtrent 200-300. Denne mengden ULE utgjør ingen helsefare.
Klassifisering og typer
Det finnes mange typer ULE, som er delt inn etter ulike egenskaper.
Avhengig av kilden til impulsen, er atrielle ekstrasystoler og ekstrasystoler (ES) isolert fra den atrioventrikulære (AV) forbindelsen. Med tallet skilles single og par. Tre eller flere ES-er på rad regnes allerede som en episode av takykardi (også kalt "jogging").
Hos pasientene mine observerer jeg ofte et slikt EKG-fenomen som allorrytmi - den vanlige forekomsten av ekstrasystoler. Det finnes følgende typer:
- bigeminy - utseendet til ES på kardiogrammet etter hver normal sammentrekning av hjertet (les mer om dette fenomenet her)
- trigeminia - etter hvert andre kompleks;
- quadrigeminia - etter hvert tredje kompleks.
Avhengig av årsaken skilles følgende typer ULE:
- funksjonell - under fysisk anstrengelse, reflekspåvirkninger;
- organisk - for hjertesykdom;
- giftig - i tilfelle overdose av stoffet;
- mekanisk - ved skade.
Enkelte ekstrasystoler
Den mest godartede varianten av ELE, hovedsakelig funnet hos friske individer, er enkeltstående supraventrikulære ekstrasystoler. De passerer nesten alltid ubemerket av mennesker og utgjør ikke en trussel mot helsen.
Hyppige symptomer
Hos de fleste av mine pasienter er supraventrikulær ekstrasystol latent, uten symptomer. Og likevel, med et langvarig sykdomsforløp, kan noen mennesker oppleve en følelse av frykt, ubehagelige følelser av falming, avbrudd i hjertets arbeid, "rulling" i brystet. Noen pasienter med hjertesykdom klager over kortvarige pustevansker, svimmelhet og svakhet. Svette og feber er også noen ganger observert.
EKG-tegn
Supraventrikulær ekstrasystol er veldig lett å gjenkjenne på et kardiogram. De viktigste tegnene er:
- ekstraordinært (ekstrasystolisk) utseende av en patologisk deformert P-bølge og det uendrede QRST-komplekset etter det;
- tilstedeværelsen av en kompenserende pause, det vil si en rett linje på filmen.
Hvis P-bølgen i forskjellige avledninger har en annen form, kalles dette fenomenet polytopisk atriell ekstrasystol. Dens påvisning med høy sannsynlighet indikerer en hjerte- eller lungesykdom og krever en mer grundig diagnose.
Det har seg slik at etter en ekstraordinær P-bølge er det ikke noe QRST-kompleks. Dette skjer med en blokkert atriell ekstrasystol. ES fra det atrioventrikulære krysset skiller seg ved at P-bølgen er negativ eller ikke registreres i det hele tatt på grunn av lagdelingen på T-bølgen.
Under registrering av et EKG i hvile kan det hende at ekstrasystoler ikke blir funnet. Derfor, for å "fange" dem og finne ut hvor ofte de forekommer, foreskriver jeg Holter-overvåking til mine pasienter. Ved samtidige sykdommer utføres en ultralyd av hjertet (EchoCG).
Etter supraventrikulær ES varer pausen mindre enn ved ventrikulær ES.
Behandling: når, hvordan og hva
Supraventrikulære ekstrasystoler er nesten alltid godartede. Hvis de ekstraordinære sammentrekningene av hjertet er enkeltstående, ikke er ledsaget av noen symptomer og ikke provoserer forekomsten av alvorlige rytmeforstyrrelser, er behandling av supraventrikulær ekstrasystol ikke nødvendig. Det viktigste er å kjempe mot saken.
Når ELE forverrer pasientens tilstand, foreskriver jeg medikamentell behandling. De mest effektive medisinene for avslutning av ES er betablokkere - "Bisoprolol", "Metoprolol". I tilfelle kontraindikasjoner for deres bruk (for eksempel alvorlig bronkial astma), overfører jeg pasienten til blokkere av langsomme kalsiumkanaler - Verapamil, Diltiazem. Les om hvordan ekstrasystole behandles med medisiner her.
Når det gjelder tradisjonelle metoder, er det til dags dato ingen overbevisende bevis for deres effektivitet. I min praksis anbefaler jeg at pasienter ikke i noe tilfelle erstatter tradisjonell behandling med tradisjonell medisin. Men hvis du har en annen oppfatning, foreslår vi at du gjør deg kjent med materialet her.
Hvis utviklingen av ELE er assosiert med emosjonelt stress eller nevrotiske lidelser, kan du drikke beroligende midler og bestille time hos en psykoterapeut.
Hovedkriteriene for suksess med terapi er opphør av symptomer og normalisering av pasientens tilstand.
I sjeldne tilfeller, når medikamentell behandling ikke har den forventede positive effekten, brukes kirurgisk inngrep, spesielt en slik teknikk som radiofrekvenskateterablasjon. Jeg foreskriver vanligvis en slik operasjon til unge pasienter, fordi med alderen øker risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner, inkludert død.
Det er ekstremt sjeldent, av helsemessige årsaker, utføres en åpen tilgangsoperasjon, med disseksjon av brystet og fjerning av den delen av myokardiet hvor det dannes ekstraordinære impulser.
Hvorfor er supraventrikulære ekstrasystoler farlige og hva er konsekvensene deres
Ekstraordinære supraventrikulære ekstrasystoler i seg selv representerer ikke farer for menneskeliv og går ofte ubemerket hen.De kan imidlertid fremprovosere utseendet til mer alvorlige rytmeforstyrrelser: supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og atrieflimmer, som fører til en kraftig reduksjon i blodtrykket, nedsatt blodtilførsel til myokard og økt risiko for blodpropp i hjertet. Ofte observert kombinasjon ULE med sinustakykardi.
Langsiktig polytopisk og blokkert ES anses som de mest ugunstige.
Konsekvensene av supraventrikulær ekstrasystol bestemmes av tilstedeværelsen av: iskemisk hjertesykdom, kronisk hjertesvikt, etc. I seg selv forårsaker bruddet på rytmen nesten ikke noen komplikasjoner.
Ekspertråd
Til tross for at ELE oftest er relativt ufarlige, må du oppsøke lege for å finne ut av at de ofte forekommer ledsaget av symptomer (følelse av falming, forstyrrelser i hjertets arbeid, svimmelhet, følelse av svimmelhet). årsak, inkludert for undersøkelse for en kardiologisk og andre sykdommer. Jeg prøver å forklare pasientene mine at eliminering av årsaksfaktoren er av ikke liten betydning i behandlingen av ELE. Derfor gir jeg anbefalinger for å endre livsstil: du må slutte å røyke, prøv å unngå alvorlig stress, begrense bruken av alkohol og kaffe betydelig. Hvis en person har tegn på ULE mens han tar medisiner, sørg for å fortelle legen om det. Å redusere doseringen eller endre medisinering hjelper ofte å bli kvitt ekstrasystoler.
Klinisk tilfelle
En 33 år gammel mann kom til meg med klager over hjertebank, periodiske fornemmelser av "fading" og avbrudd i hjertets arbeid de siste 3 ukene. Han tar ingen medisiner alene. Røyker ikke, drikker ikke alkohol. En generell undersøkelse avdekket høy hjertefrekvens (105 slag per minutt) og blodtrykksøkning - 140/80 mm Hg. Kunst. Under samtalen gjorde jeg oppmerksom på pasientens ukarakteristiske irritabilitet og svulmende øyne. På spørsmål om tilstedeværelsen av sykdommer hos slektninger, bemerket mannen at faren led av Graves sykdom. Holter EKG-overvåking ble foreskrevet. Sinustakykardi, atriell ekstrasystol av bigeminy-typen, et stort antall enkeltstående ekstraordinære sammentrekninger ble funnet (967). Det ble sendt en henvisning til en endokrinolog for å sjekke skjoldbruskkjertelen (TG). Etter anbefaling fra spesialist ble det utført ultralydundersøkelse og tatt blod til hormonprøver. Resultatene oppnådd: en diffus økning i skjoldbruskkjertelen, en reduksjon i nivået av TSH, en økning i konsentrasjonen av fri T4, høye titere av antistoffer mot TSH-reseptoren. Diffus giftig struma bekreftet... Foreskrevet behandling med Mercazolil, etterfulgt av overvåking av hormonnivåer. Betablokkere ("Bisoprolol") anbefales for å bremse hjerterytmen og bekjempe ekstrasystole.
Konklusjon
Etter å ha hørt diagnosen "supraventrikulær ekstrasystole", er det ingen grunn til panikk. Sjansene er store, hvis du gjør små justeringer av livsstilen din, vil ELE gå over av seg selv. Du bør imidlertid ikke behandle det for lett, siden med et langt kurs kan det utvikle uønskede konsekvenser. Det er veldig viktig å fokusere på ditt eget velvære: når angrep blir hyppigere og forårsaker levende ubehag, må du konsultere en kardiolog.
