Ekstrasystole er en av manifestasjonene av hjerterytmeforstyrrelser (arytmier). Dette er ikke en sykdom, men bare et symptom på det. Når du oppdager ekstrasystole hos en gravid kvinne, er det viktig å forstå om det er farlig. I følge medisinsk litteratur forekommer ulike rytmeforstyrrelser hos 15 % av vordende mødre, men bare halvparten av dem krever behandling. Når vi vet hvordan det manifesterer seg og hvorfor ekstrasystole oppstår under graviditet, kan vi merke symptomene i tide, starte terapi og unngå utvikling av komplikasjoner.
Årsaker til ekstrasystole under graviditet
Hjertearytmier forstås som tilstander der de grunnleggende egenskapene til hjertet endres - eksitabilitet, ledningsevne og automatisme. I dette tilfellet blir arbeidet til myokardiet forstyrret. Frekvensen og rytmen til hjertesammentrekninger endres, ledningen av impulser gjennom vevene bremses ned. Blodstrømmen gjennom de indre organene forringes, og ulike forstyrrelser i arbeidet deres oppstår.
Årsakene til utviklingen av ekstrasystole hos gravide er ikke fullt ut forstått. Under svangerskapet er det ingen endringer i strukturen til hjertemuskelen og dens ledningssystem, noe som kan føre til en rytmeforstyrrelse. Men ekstrasystole oppstår - og oppdages ofte bare i løpet av svangerskapet. Etter fødsel, hos et stort antall kvinner, forsvinner alle hjerterytmeforstyrrelser sporløst og påvirker ikke det videre livsløpet.
Det er flere faktorer som provoserer utviklingen av ekstrasystole under svangerskapet:
- Hemodynamiske årsaker: en økning i BCC - volumet av sirkulerende blod med 20% av originalen; økt hjerteutgang; økt hjertefrekvens.
- Vegetative faktorer: aktiv frigjøring av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) og økt vevsfølsomhet for dem. Dette regnes som en naturlig reaksjon på stress – det vil si graviditet.
- Hormonelle endringer: en økning i konsentrasjonen av østrogen, progesteron, renin, angiotensin i blodet til den vordende moren. Disse hormonene bidrar til det normale forløpet av graviditet og fødsel.
Sannsynligheten for å utvikle patologi øker etter 20 uker. I løpet av denne perioden øker belastningen på myokardiet, og rytmeforstyrrelser vises. Vi observerte et stort antall pasienter og fant at risikoen for ekstrasystole øker i slike situasjoner:
- flere graviditeter;
- polyhydramnios;
- hjertesykdom som oppsto før graviditet (inkludert medfødte og ervervede defekter);
- endokrine forstyrrelser hos moren (diabetes mellitus, fedme, hypertyreose);
- utilstrekkelig ernæring og strenge dietter (fører til mangel på magnesium og kalium, som er nødvendig for full funksjon av hjertemuskelen);
- alkoholmisbruk, avhengighet av kaffe og sterk te;
- hardt fysisk arbeid mens du bærer et foster;
- stressende situasjoner.
Alle disse kvinnene har høy risiko og krever spesiell oppmerksomhet fra en lege.
Symptomer og tegn
Hos omtrent halvparten av gravide er ekstrasystole asymptomatisk. Den vordende moren føler seg bra, merker ikke avbrudd i hjertets arbeid og fører en vanlig livsstil. Patologi avsløres ved en tilfeldighet under en planlagt studie - elektrokardiografi (EKG).
Noen kvinner, på bakgrunn av ekstrasystole, har følgende symptomer:
- avbrudd i hjertets arbeid (følelse av falming);
- ubehag i brystområdet;
- kortpustethet med lett anstrengelse;
- årsaksløs angst og angst;
- svakhet og tretthet.
I andre halvdel av svangerskapet merker mange kvinner en endring i fosteratferd. Ungen blir mer aktiv eller tvert imot roer seg. Slike symptomer indikerer en mulig føtal hypoksi. Obligatorisk konsultasjon med gynekolog er nødvendig.
Konsekvenser for fosteret
Ekstrasystole kan påvirke utviklingen av fosteret. Nedsatt blodstrøm i hjertemuskelen forstyrrer riktig tilførsel av oksygen til vevet. Med mindre og kortvarige endringer i rytmen er dette ikke farlig. Fosteret tilpasser seg godt nok til hypoksi, og mobiliserer reservene i mors kropp. Med et langt sykdomsforløp utvikles oksygensult i fostervevet, tilpasningen av kvinnens kropp til graviditet forstyrres, og komplikasjoner oppstår:
- kronisk føtal hypoksi mot bakgrunnen av placenta insuffisiens;
- intrauterin vekstretardasjon;
- preeklampsi;
- svangerskapsavbrudd: spontan abort opptil 22 uker, for tidlig fødsel - fra 22 til 37 uker.
Statistikk viser at sannsynligheten for å utvikle slike komplikasjoner er høyere på bakgrunn av eksisterende hjertesykdommer.
Hvordan gjenkjenne ekstrasystole?
Det er mulig å diagnostisere patologi ved å utføre et EKG. Det er to typer rytmeforstyrrelser:
- supraventrikulær ekstrasystol (NVES);
- ventrikulære premature slag (VES).
Den supraventrikulære varianten i det fysiologiske svangerskapets forløp forekommer oftere enn andre rytmeforstyrrelser og er opptil 65 %. Sjeldnere oppdages ventrikkelformen.
Bildet nedenfor viser en supraventrikulær ekstrasystol.
Det neste bildet viser ventrikulære premature slag.
Hvis det oppdages avvik i EKG, sendes kvinnen til konsultasjon hos terapeut og kardiolog. Under undersøkelsen er legen oppmerksom på fargen på huden og pasientens generelle tilstand. Blodtrykk, puls og respirasjonsfrekvens måles. Auskultasjon utføres - lytte til hjertelyder.
Ytterligere informasjon om en kvinnes tilstand er gitt av følgende forskningsmetoder:
- daglig EKG-overvåking;
- ekkokardiografi - ultralyd av hjertet;
- hemostasiogram - blodproppprøve.
Fosterets tilstand vurderes ved hjelp av auskultasjon og ultralyd, på et senere tidspunkt kobles CTG.
Når trenger du å oppsøke lege?
Det godartede forløpet av ekstrasystole er notert i fravær av symptomer eller god anfallstoleranse. Men hvis en kvinnes tilstand forverres, er det nødvendig å revurdere ledelsestaktikken.
Ekspertråd
Gravide kvinner tilpasser seg godt nok til oppståtte rytmeforstyrrelser, og ofte er det ikke nødvendig med spesiell behandling. Hvis den vordende moren ikke merker angrep av ekstrasystole eller under dem føler seg bra (det er mindre avbrudd i hjertets arbeid, det kan være angst, men det er ikke nødvendig å endre den vanlige livsstilen), er det nok å vent ut denne perioden. Men hvis helsetilstanden til en gravid kvinne forverres, er det ubehag i brystet, en følelse av frykt, søvnløshet - du må se en lege. Årsaken til undersøkelsen kan også være utseendet av andre endringer på kardiogrammet, ikke relatert til ekstrasystole.
Behandlingsprinsipper
Ekstrasystole og graviditet er forenlige, og ofte er det ikke engang nødvendig med spesiell terapi. Medikamentell behandling er foreskrevet i slike situasjoner:
- alvorlig ubehag - forverring av kvinnens velvære;
- utviklingen av patologi i løpet av svangerskapet;
- forverring av fosteret.
De fleste antiarytmika som tilbys er forbudt under graviditet. Noen midler kan bare brukes etter 14 uker - på et tidspunkt da fosterets indre organer allerede er dannet. Vi står overfor en ikke-triviell oppgave - å finne slike medisiner som kan forbedre tilstanden til den vordende moren, men som ikke vil skade barnet. Når du velger et medikament, er det viktig å vurdere: under graviditet er det ofte nødvendig med en stor dose. Dette skyldes en økning i BCC, økt metabolisme av stoffet i leveren og aktiv utskillelse gjennom nyrene.
Utvalget av antiarytmiske medisiner utføres under hensyntagen til anbefalingene fra FDA (Food and Drug Administration) - mat- og legemiddeladministrasjonen. Alle legemidler i henhold til FDA er delt inn i flere grupper, tar hensyn til muligheten for bruk hos gravide kvinner. Under svangerskapet er det tillatt å bruke medisiner i gruppe A og B - trygt og betinget trygt for fosteret. Dette betyr at de utførte studiene ikke avdekket en negativ effekt av disse midlene på utviklingen av barnet eller fant en ubetydelig risiko. I sjeldne tilfeller foreslås det å ta legemidler fra gruppe C når den potensielle fordelen oppveier den sannsynlige skaden.
Pasientbehandlingstaktikker bestemmes av hemodynamiske parametere. Hvis, på bakgrunn av ekstrasystole, funksjonen til mors kardiovaskulære system er forstyrret eller forstyrrelser i uteroplacental og føtal blodstrøm oppstår, utføres obligatorisk medikamentell behandling. Prioritet gis til preparater basert på Solatol, Acebutol (FDA-kategori - B). Mottak av beroligende midler er vist - et ekstrakt av valerian og motherwort.
Hvis tilstanden til kvinnen og fosteret er stabil, er første skritt å prøve å finne årsaken til ekstrasystolen (hjerte- og lungesykdommer, endokrine lidelser, nevrose osv.). Etter å ha fjernet hovedpatologien, kan vi klare oss uten annen medisinsk korreksjon.
Sak fra praksis
En 25 år gammel kvinne klaget på et oppfølgingsbesøk hos en gynekolog over en følelse av hjertesynk, hjertebank og angst. Etter undersøkelsen ble det kjent at slike symptomer dukket opp etter 22 uker, men tidligere tok ikke pasienten hensyn til dem, og forvekslet dem med de vanlige manifestasjonene av graviditet. Varigheten av denne graviditeten er 28 uker, symptomene øker gradvis. Pasienten klager over at hun ofte våkner om natten, føler seg trøtt om dagen og ikke kan jobbe skikkelig.
Fra anamnesen er det kjent at graviditeten er den første, planlagte. Før unnfangelsen av barnet var kvinnen ikke registrert hos en terapeut eller kardiolog, hun noterer ikke sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Hun tar for tiden et multivitamin for gravide (Vitrum Prenatal Forte). Ved undersøkelse er tilstanden til kvinnen tilfredsstillende. Tilstanden til fosteret er ikke forstyrret (ifølge auskultasjonsdata).
Pasienten ble henvist til EKG, som avslørte supraventrikulær takykardi. Etter å ha konsultert en terapeut gjennomgikk kvinnen ytterligere undersøkelse, det ble ikke funnet patologi fra de indre organene. Fikk diagnosen "Vegetovaskulær dystoni". Pasienten skulle ta morurtekstrakt i 4 uker. En hel natts søvn på minst 8 timer anbefales, regelmessige gåturer, avslag på sterk te og kaffe. Etter 6 uker ble kvinnens tilstand bedre. Det var ingen komplikasjoner ved graviditeten på tidspunktet for oppfølgingsundersøkelsen.
Ved behandling av ekstrasystole hos gravide gis spesiell oppmerksomhet til ikke-medikamentell behandling. Anbefalt:
- En god natts søvn i minst 8 timer. Dagsøvn - 1-2 timer hvis mulig og nødvendig.
- Tilstrekkelig fysisk aktivitet: regelmessig turgåing, svømming, yoga for gravide.
- Nekter å bruke te, kaffe, kakao, krydder og krydder.
- Korrigering av psyko-emosjonell bakgrunn: unngåelse av stressende situasjoner, psykoterapi.
Ledelsestaktikk
Funksjonell ekstrasystol forstyrrer ikke det normale forløpet av svangerskapet og det å bære fosteret. Vi finner vanligvis ikke kontraindikasjoner for naturlig fødsel. En kvinne kan føde et sunt barn ved termin og unngå utvikling av komplikasjoner.
Ekstrasystole assosiert med organisk skade på hjertet eller andre organer, endokrine lidelser og andre tilstander krever obligatorisk observasjon av en spesialist. Taktikken for å håndtere en kvinne vil avhenge av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen.
Alle gravide pasienter, uavhengig av alvorlighetsgrad og form for ekstrasystole, overvåkes av terapeut og kardiolog helt til fødselen. Ved stabil tilstand hos kvinnen og fosteret gjøres en oppfølgingsundersøkelse (EKG) før fødsel. Hvis pasientens tilstand forverres eller komplikasjoner av svangerskapet utvikles, er ytterligere undersøkelse indisert.
Indikasjoner for keisersnitt med ekstrasystoli er sjeldne. De er vanligvis forbundet med komorbiditeter eller komplikasjoner ved graviditet. På en planlagt måte gjennomføres operasjonen i en periode på 37-39 uker, akutt - til enhver tid.
Har du vært borti et slikt fenomen som ekstrasystoli under graviditet? Hva anbefalte legen deg i denne situasjonen?
