Funksjoner ved høyre ventrikkelinfarkt: anatomi og fysiologi av prosessen
Høyre ventrikkel (RV) er et tynnvegget kammer i hjertet som skyver oksygenfattig blod gjennom lungearteriene inn i lungene. Som et resultat fungerer bukspyttkjertelen under forhold med lavt trykk og hypoksi. Det tilføres blod både i systole og diastole – både med spenninger og med avspenning av hjertemuskelen. Disse faktorene gjør den høyre ventrikkelen mer motstandsdyktig mot hjerteinfarkt (MI) enn den venstre. Det er imidlertid ikke immun mot de negative effektene av aterosklerose.
Isolert nekrose av hjertemuskelceller oppstår når de terminale (terminale) grenene til høyre kranspulsåre blokkeres av blodpropper eller er kritisk innsnevret.
Storfokalt hjerteinfarkt i venstre ventrikkel kan gå til høyre, mens hele bakveggen av hjertet påvirkes. Dette er en vanlig årsak til gastralgisk hjerteinfarkt med karakteristiske magesmerter, oppkast og kvalme.
Når myokardkraften forstyrres, endres arbeidsforholdene til det ledende systemet (det sender elektriske impulser som får hjertet til å trekke seg sammen). Dette fører uunngåelig til utvikling av arytmier med spesielt farlige former - atrieflimmer, sinusbradykardi og atrioventrikulær blokk.
Forskjeller i klinikk og diagnose fra andre former
Høyre ventrikkelinfarkt forekommer hos omtrent 30 % av pasientene med inferoposteriort (diafragmatisk) venstre ventrikkelinfarkt. Isolert nekrose av høyre er mye mindre vanlig, i bare 10% av tilfellene.
På grunn av vevsdød avtar bukspyttkjertelens kontraktilitet og symptomene på akutt hjertesvikt øker. Hovedtrekket ved høyre ventrikkelinfarkt er fravær av blodstagnasjon, opphopning av væske i lungesirkulasjonen (lungene), samt lavt trykk.
Høyre ventrikkelinfarkt på EKG ser ut som ST-segmenthøyden i de nedre brystledningene (V3R og V4R) over grunnlinjen. Det er evaluert hos alle pasienter med akutt hjerteinfarkt og angina pectoris.
Også innen diagnostikk forblir måling av innholdet av hjerteenzymer og myokardnekrosefaktorer i blodserumet gullstandarden.
De viktigste kliniske tegnene på høyre ventrikkelinfarkt:
- Hevelse i halsvenene (cervical) ved inspirasjon.
- Lavt blodtrykk, som manifesteres av svakhet, svimmelhet, kvalme.
- Forstørrelse av leveren. Det strekker seg på grunn av det økte volumet av blod som passerer gjennom det. Smerte oppstår, for eksempel ved løping eller anstrengende trening.
- Opphopning av væske i bukhulen.
- Hevelse i underekstremitetene som stiger opp fra anklene til magen. Etter hvert som hjerteinfarkt utvikler seg, blir det ødem i hele kroppen.
- Avbrudd i hjertets arbeid med skade på ledningssystemet. Symptomene varierer fra redusert hjertefrekvens og svimmelhet til tap av bevissthet på grunn av atrieflimmer.
- Smerter i hjerteregionen med bestråling, karakteristisk for et hjerteinfarkt generelt, oppstår også når høyre ventrikkel er påvirket. Men hos eldre mennesker kan diabetikere ikke ha symptomer i det hele tatt. I disse tilfellene er cicatricial endringer ofte funnet på kontroll kardiografi.
Prognose og nyanser av rehabilitering
Pasientens helse og liv avhenger av legens evne til å gjenkjenne symptomer og patologiske endringer på elektrokardiogrammet, diagnostisere og foreskrive riktig behandling.
Det er viktig å vite at ved høyre ventrikkelinfarkt er det strengt forbudt å ta nitrater (nitroglyserin) på egenhånd. Når du foreskriver dem, er det nødvendig med nøye observasjon av pasienten på sykehus. Morfin er heller ikke egnet for smertelindring og brukes kun når det er akutt nødvendig, siden det utvider blodårene og fører til blodtrykksnedgang og nedsatt hemodynamikk.
Hovedoppgaven med terapi er en moderat reduksjon i belastningen på høyre ventrikkel, kontroll av frekvensen og rytmen av hjertesammentrekninger, regulering av lavt blodtrykk ved intravenøst drypp av saltvann og andre legemidler som gjenoppretter det manglende blodvolumet (Reopolyglucin, Reosorbilact) , Styrofundin).
Behandlingsprosessen overvåkes ved hjelp av EchoCG og EKG. Det er viktig for pasienten å holde seg rolig, siden unødvendige bevegelser, selv som å bevege seg fra en horisontal posisjon til en vertikal når han står opp av sengen, belaster hjertet og kan føre til en forverring av tilstanden.
En annen nyanse av utvinning etter et hjerteinfarkt er preferansen for medikamentell behandling, siden invasive intervensjoner og forskning kan destabilisere arbeidet til det kardiovaskulære systemet. Med rettidig utnevnelse av trombolytika kan det hende at kirurgi ikke er nødvendig.
Konsekvensen av transmuralt høyre ventrikkelinfarkt er ofte arytmi, som må kontrolleres i restitusjonsperioden, vanlig elektrokardiografi og antiarytmika bør brukes.
Konklusjoner
Klinikken for hjerteinfarkt i høyre ventrikkel kan være preget av atypiske symptomer, og krever derfor nøye oppmerksomhet fra legen og pasienten selv. Akutt- og postinfarktperioder bør være mest skånsomme, gitt tendensen til å destabilisere blodtrykket.
Anbefalinger for perioden etter infarkt inkluderer konstant elektrokardiografisk overvåking, livsstilsjusteringer og inntak av medisiner som regulerer hjerterytmen.
