Årsaker, symptomer, EKG-diagnose og behandling av sinusbradykardi

Hva det er

Hjertet trekker seg sammen under påvirkning av en eksitasjonsbølge som oppstår i seg selv, nemlig i cellene i sinusknuten (pacemaker), i høyre atrium. Bradykardi utvikler seg på grunn av langsom produksjon av elektriske impulser.

Årsakene er en økning i påvirkningen av det parasympatiske nervesystemet på hjertet gjennom vagus (vagus) nerven, effekten av ulike giftstoffer på sinusknuten, samt skaden på den.

Jeg tror det ikke er verdt lang tid å forklare hvorfor sinusbradykardi er dårlig. En nedgang i hjertets arbeid fører til en ineffektiv blodtilførsel til alle organer i kroppen. Som et resultat begynner cellene å oppleve oksygen sult (hypoksi). Dette er spesielt farlig for hjernen: den trenger omtrent 20 % av alt oksygen som kroppen forbruker. Ved alvorlig bradykardi er det fare for fullstendig hjertestans.

Sinusbradykardi kan være den første tidlige manifestasjonen av en farlig sykdom med unormalt lav hjertefrekvens og en ganske høy prosentandel av dødsfall - sick sinus syndrome (SSS), som hovedsakelig forekommer hos eldre.

Jeg vil imidlertid merke meg at ikke hver reduksjon i hjertefrekvens bør betraktes som en patologi. For eksempel, hver av oss om natten, når vi sover raskt, kan hjerterytmen reduseres til 30-40 slag per minutt. Dette kommer av at kroppen krever mye mindre oksygen under søvn enn når vi er våkne. Ved å utnytte øyeblikket går hjertet i "energisparemodus".

Også en hvilepuls på 40 til 55 slag per minutt regnes som den absolutte normen for personer involvert i profesjonell idrett. Faktum er at med regelmessig intens trening tilpasser hjertet seg gradvis til tunge belastninger. Uten å gå dypt inn i vanskelighetene med biokjemiske prosesser, kan dette fenomenet forklares som følger: med konstant fysisk trening begynner hjertet (hovedsakelig myokard i venstre ventrikkel), som enhver annen muskel, gradvis å tykne og skyver blod inn i aorta med større kraft. Som et resultat er færre hjertesammentrekninger nødvendig for tilstrekkelig blodtilførsel til hele kroppen.

I tillegg er det relativt normalt å lese puls (HR) fra 55 og høyere hos personer som tar spesielle medisiner. Dette er de såkalte pulserende midlene - betablokkere og If-kanalblokkere. De brukes når det er nødvendig å redusere hjertefrekvensen så mye som mulig, for eksempel ved kronisk hjertesvikt.

Årsaker til forekomst

Som allerede nevnt, oppstår fysiologisk, det vil si normal sinus bradyarytmi under søvn og hos profesjonelle idrettsutøvere.

Patologiske årsaker til sinusbradykardi, så vel som andre rytmeforstyrrelser, kan deles inn i 2 hovedgrupper: funksjonelle og organiske.

Funksjonelle (ikke-hjerte) årsaker til sinusbradykardi:

• funksjonsfeil i de endokrine organene: hypotyreose (forverring av funksjonen til skjoldbruskkjertelen), binyrebarksvikt;
• nevrosirkulatorisk dystoni med økt tone i det parasympatiske nervesystemet;
• økt intrakranielt trykk;
• overdose av legemidler (inkludert pulserende legemidler) - kalsiumantagonister, betablokkere, If-kanalblokkere, hjerteglykosider;
• en betydelig økning i konsentrasjonen av kalium i blodet - dette skjer i de siste stadiene av kronisk nyresvikt eller med kombinert bruk av kaliumsparende diuretika, ACE-hemmere og kaliumpreparater.

Organiske årsaker inkluderer:

• hjerteinfarkt;
• hjertesykdom;
• myokarditt;
• postinfarkt kardiosklerose;
• hjerteskade ved systemiske sykdommer - leddgikt, kollagenose, vaskulitt.

Symptomer

Det kliniske bildet av patologi bestemmes av graden av reduksjon i hjertefrekvens. Ved moderat bradykardi kan plager utebli helt. Med en uttalt reduksjon i hjertefrekvensen har en person:

• raskt innsettende tretthet, økt tretthet;
• døsighet;
• svimmelhet;
• kvalme;
• tap av bevissthet (på grunn av alvorlig hjernehypoksi).

EKG-tegn

Et elektrokardiogram vil avsløre følgende tegn på sinusbradykardi:

• en reduksjon i hjertefrekvens - i form av en økning i intervallet mellom PQRST-komplekser;
• korrekt sinusrytme - samme avstand mellom R-bølgene og tilstedeværelsen av positive P-bølger, som har normal form i avledninger II, III og aVF.

Ved sinusbradykardi forårsaket av funksjonelle (ikke-kardiale) årsaker, øker hjertefrekvensen med lite fysisk anstrengelse eller administrering av atropin, og respiratorisk arytmi oppstår også (økt hjertefrekvens under innånding, reduksjon under utånding).

Med sinus bradykardi, som utviklet seg mot bakgrunnen av hjertesykdommer, som svar på fysisk aktivitet og introduksjon av atropin, endres hjertefrekvensen enten ikke, eller øker, men ubetydelig.

Hvis bradykardi er en manifestasjon av sick sinus syndrome, viser kardiogrammet "hoppende" angrep av paroksysmal supraventrikulær takykardi, atrieflimmer eller flutter.

Behandlingsprinsipper

Før jeg starter behandling for sinusbradykardi, fokuserer jeg på følgende punkter:

• hva som forårsaket bradykardi - funksjonelle forstyrrelser eller en eksisterende hjertesykdom;
• graden av bradykardi;
• alvorlighetsgraden av symptomene (vedvarende besvimelse);
• tilstedeværelsen av tegn på syk sinus syndrom.

Ved funksjonell sinusbradykardi er det nok å eliminere årsaken - for å normalisere nivået av skjoldbruskkjertelhormoner eller konsentrasjonen av kalium i blodet, redusere intrakranielt trykk, justere dosen av medikamenter, etc. Og for dette er det nødvendig å gjennomgå en grundig undersøkelse.

Som medikamentell terapi bruker jeg medisiner som øker hjertefrekvensen ved å svekke påvirkningen av vagusnerven. Disse medisinene kalles antikolinergika. Den mest fremtredende representanten for denne gruppen er Atropin. Noen ganger bruker jeg medisiner som virker på de samme reseptorene i hjertet som adrenalin – betablokkere (Izadrin).

De er imidlertid ikke egnet for permanent behandling. Disse stoffene er bare et midlertidig tiltak for å gjenopprette normal rytme og stabilisere pasientens tilstand.

Du kan bli kjent med folkemidlene for behandling av bradykardi her. Jeg vil imidlertid advare deg om at deres effektivitet ikke er bevist.

Hvis pasienten har atrieflimmeranfall, skriver jeg ut blodfortynnende (antikoagulanter) - Warfarin, Dabigatran for å hindre trombedannelse.

Hovedbehandlingen for alvorlig sinusbradykardi er installasjon av en pacemaker (pacemaker). Det er en liten enhet som sender ut rytmiske elektriske signaler og bokstavelig talt får hjertet til å slå med riktig rytme og frekvens.

Operasjonen med å installere pacemakeren utføres i flere stadier. Etter lokalbedøvelse kuttes huden under kragebeinet og pacemaker settes inn. Ledningene fra den når hjertet gjennom venen subclavia. Det gis elektriske testimpulser. Parallelt tas et kardiogram. Hvis hjertet fungerer normalt, anses prosedyren som vellykket.

I tillegg til vedvarende bradykardi og sick sinus syndrom, etableres pacemaker med atrioventrikulær blokk II og III grad, når ledningen av eksitasjonsbølgen fra atriene til ventriklene er forstyrret, samt ved alvorlig hjertesvikt.

Alderdom er ikke en kontraindikasjon for denne operasjonen.

For mer informasjon om tempo, klikk her.