Hver dag kommer pasienter til meg med klager over avbrudd i hjertets arbeid og en følelse av frykt. Å vite hvorfor en rytmeforstyrrelse oppstår og hvordan man takler den i tide hjelper å bli kvitt angsten. I denne artikkelen vil jeg snakke om en av dens typer: AV nodal gjensidig takykardi.
Hva det er?
Atrioventrikulær nodal resiprok takykardi (AVRT) er en variant av supraventrikulær hjertefrekvens. Det oppstår i nærvær av en stabil sirkulær bølge av impulser i den atrioventrikulære noden og den tilstøtende septalregionen av myokardiet. Det er registrert i omtrent 50 % av tilfellene. Det er verdt å merke seg at i praksis, sammenlignet med andre arytmier, er denne typen ganske sjelden. Det er oftere diagnostisert hos kvinner under 40 år og hos eldre. Samtidig kan det ikke være tegn til hjerteskade.
Høy puls kan føre til et kraftig blodtrykksfall og utvikling av besvimelse.
Årsaker og mekanismer for forekomst
Etiologiske faktorer er delt inn i to grupper:
- medfødt - disse inkluderer Wolff-Parkinson-White syndrom;
- ervervet - sykdommer som pasienten lider i løpet av livet og bidrar til utviklingen av gjensidig takykardi (myokarditt, etc.).
Hjerteslaget øker i dette tilfellet på grunn av tilstedeværelsen av to typer elektrisk impulsledning i den atrioventrikulære noden, som er sammenkoblet (fenomenet med langsgående dissosiasjon av AV-forbindelsen). De kalles den "raske" eller beta-banen, og den "langsomme" - alfa-banen.
En spesifikk start er forekomsten av en spontan ekstrasystole (ekstraordinær sammentrekning av hjertet). I dette tilfellet bør den første av banene ikke være klar til å motta et signal (en tilstand av ildfasthet). Dermed vil AV-ledningen bli utført langs alfastrålen. Langs den "raske" kanalen som har forlatt hvile, passerer eksitasjonsbølgen i motsatt retning og smelter sammen med den første. Deretter sirkulerer de i AV-forbindelsen, og re-entry-kjeden (bevegelse av impulsen i en sirkel) lukkes.
EKG-tegn
Paroksysmen av en typisk gjensidig takykardi er tydelig synlig på EKG. Dens viktigste forskjeller:
- tilstedeværelsen av en retrograd P-bølge som oppstår umiddelbart etter QRS-komplekset;
- fravær av P på grunn av dens superposisjon på QRS;
- hjertefrekvens 160-200 slag per minutt;
- tilstedeværelsen av et pseudokompleks rSr 'i avledning V1 (indirekte tegn).
Samtidig ser atypiske former for AV-nodal resiprok takykardi på elektrokardiogrammet annerledes ut.
Klassifisering og typer
Moderne kardiologiske samfunn har anerkjent inndelingen av atrioventrikulær nodal resiprok takykardi i følgende 3 typer:
- sakte-rask - en typisk variant, der en elektrisk impuls fra atriene gjennom Ashoff-Tavara-noden passerer langs den "sakte" banen, og tilbake - langs den "raske" banen;
- rask-sakte - atypisk form, som er det motsatte av det første alternativet;
- sakte-sakte - sjelden type: strøm flyter gjennom to "langsomme" stråler.
Sykdomsforløpet kan være paroksysmalt (paroksysmalt) og kronisk. Det siste alternativet blir sjelden observert. Over tid fører det til utvidelse av hjertehulene og dannelsen av takykardiomyopati. Paroksysmer utmerker seg på sin side ved en akutt spontan debut og fravær av langsiktige komplikasjoner.
Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)
WPW-syndrom er forårsaket av tilstedeværelsen av en unormal Kents bunt - forbindelsen mellom atriet og en av ventriklene. Med denne patologien er dannelsen av atrioventrikulær resiprok takykardi også mulig ved hjelp av re-entry-mekanismen. Det er to typer:
- ortodromisk - fremover langs et spesialisert ledende system, bakover fra ventriklene langs en ekstra atrioventrikulær forbindelse;
- antidromisk - fra atriene gjennom den unormale Kents bunt og tilbake gjennom AV-knuten.
Spesialistråd: hvordan bli behandlet
For å bremse pulsen hjemme tillater jeg vagale tester for uavhengig bruk. Du kan for eksempel bruke en av følgende retningslinjer:
- belastning på høyden av inspirasjon (Valsalva-metoden);
- trykk på øyeeplene (Ashner);
- massere carotis sinus området (anterolaterale deler av nakken i nivå med skjoldbruskbrusken).
Disse metodene kan redusere hjertefrekvensen, og i noen tilfeller til og med stoppe et angrep av gjensidig nodal takykardi.
Fra farmakologiske midler er de valgte stoffene "ATP" eller "Isoptin". Administrasjonsveien er intravenøs. For forebygging av paroksysmer bruker jeg følgende antiarytmika:
- retard (langsiktige) former for "Verapamil";
- Allapinin;
- Etatsizin;
- Propafenon.
Jeg anbefaler ofte kirurgi til mine pasienter, som består i kateterablasjon (ødeleggelse av elektrisk strøm) av den "langsomme" banen til den atrioventrikulære noden. Kuren forekommer hos 95 % av pasientene. Men jeg vil advare deg om at i 0,5% av tilfellene under operasjonen utvikles en alvorlig komplikasjon - vedvarende AV-blokk II – III grad. Det krever installasjon av en pacemaker.
Sak fra praksis
En 42 år gammel kvinne kom til meg med klager over hjertebank og en voksende følelse av frykt. Hun hadde symptomer for første gang. Et akutt utført elektrokardiogram viste tilstedeværelse av en hjertefrekvens på opptil 190 slag per minutt, intermitterende P-bølger i avledninger II, III og AvF. EKG-forandringer indikerte en atypisk variant av AV-nodal takykardi.
Pasienten fikk "Adenosin" intravenøst, hvoretter paroksysmen ble stoppet. Hun takket nei til den planlagte kirurgiske behandlingen, i forbindelse med at hun ble anbefalt å ta den profylaktiske "Verapamil".
Hvis du vil vite alt om takykardi, anbefaler vi deg å se videoen under på lenken. Årsaker, symptomer, diagnose og tegn på at det er på tide å oppsøke lege - om alt dette på 7 minutter. God visning!
