Symptomer, årsaker og behandling av hjerteinfarkt

Hva er denne sykdommen og hva er årsakene til den

Den viktigste etiologiske årsaken til utviklingen av akutt hjerteinfarkt er aterosklerotiske lesjoner i intima (den indre slimhinnen) i koronararteriene. Som et resultat av dannelsen av avleiringer, smalner karets lumen, og blodet begynner å strømme i en begrenset mengde. Slik begynner IHD med anfall av angina pectoris. Under påvirkning av provoserende faktorer (fysisk eller følelsesmessig stress) er arterien fullstendig blokkert og permanent iskemi utvikler seg med dannelsen av et nekrosested.

Andre (svært sjeldne) årsaker til hjerteinfarkt er tilstander der blodstrømmen er svekket:

• revmatisme;
• vaskulitt;
• svulster;
• allergi;

Under min praksis måtte jeg ofte forholde meg til det faktum at mange pasienter ikke utelukker dårlige vaner og usunt kosthold fra livsstilen. Men disse risikofaktorene for hjerteinfarkt er ofte dødelige.

En forverring av blodtilførselen til hjertet forekommer oftere hos eldre: menn etter 45 år og kvinner etter 55 år må passe seg for sykdommen. Psyko-emosjonelle sjokk kan provosere frem et angrep - mange pasienter kommer til vår avdeling etter død av kjære, oppsigelse fra jobb, skilsmisse.

Klassifisering

Klassifiseringen av hjerteinfarkt utføres i henhold til flere prinsipper.

På tidspunktet for forekomsten skilles de fra:

• først fremvoksende (primær);
• tilbakevendende (gjentakende innen 1,5 måneder etter den første);
• gjentatt (oppstår senere enn 6 uker etter primær).

Ved lokalisering bestemmes følgende typer hjerteinfarkt:

• venstre ventrikkel (fremre, bakre, laterale og septal);
• omfattende, med nederlag av flere avdelinger samtidig;
• høyre ventrikkel (forekommer ekstremt sjelden, ofte ledsaget av skade på andre områder av hjertemuskelen).

I henhold til forekomsten av iskemi og nekrose er det følgende typer akutt hjerteinfarkt:

• intramural (plassert i dypet av organveggen);
• subendokardial (utvikler seg i det indre laget);
• transmural (passer gjennom alle tre lagene i hjertet);
• subepicardial (brudd i den ytre delen av organet).

Hvor mange hjerteinfarkt kan en person lide

Nesten alle pasienter som har hatt et enkelt hjerteinfarkt spør meg om den gjentatte risikoen ved timen. Mens jeg fullt ut forstår deres bekymring, vil jeg likevel si at ikke en eneste spesialist vil gi et definitivt svar i dette tilfellet. Det er nødvendig å ta hensyn til plasseringen av arret, dybden og bredden av lesjonen, tilstedeværelsen av komplikasjoner. Graden av gjenoppretting av hjertefunksjon avhenger av utviklingen av kollateral sirkulasjon (ytterligere vaskulære veier). Jeg har sett tilfeller der pasienten forble i live etter den femte episoden, selv om døden også kan oppstå som følge av et primært hjerteinfarkt.

Stadier av utviklingen av sykdommen

Det kliniske forløpet av et hjerteinfarkt går gjennom fem hovedperioder:

1. Subromal eller pre-infarkt. Den kan være kort (opptil flere timer eller dager) eller ganske lang (1-2 uker eller en måned). På dette tidspunktet er det en økning og forlengelse av smerteanfall. Det samme alternativet inkluderer et hjerteinfarkt, som manifesterer seg mot en bakgrunn av plutselig og raskt progressiv angina pectoris.
2. Den skarpeste. Den består i vedvarende iskemi med påfølgende utvikling av nekrose. Varer fra 20-30 minutter til 2 timer (men ikke mer). Anginal smerte på dette tidspunktet blir svakere eller forsvinner helt. Trykket synker, tegn på hjertesvikt vises eller øker.
3. Krydret. Nekrose flyter jevnt inn i smeltingen av hjertevevet (kan vare fra to dager til to uker).
4. Subakutt (1 til 45 dager fra begynnelsen av episoden). På dette stadiet begynner dannelsen av bindevev i det berørte området, og de gjenværende myokardiocyttene tilpasser seg for å fortsette videre arbeid.
5. Postinfarkt. Arret er fullstendig organisert, granulasjoner vises på stedet for nekrose. Tar fra begynnelsen av det akutte stadiet fra 1,5 måneder til seks måneder.

Jeg gjør deg oppmerksom på det faktum at tilbudet av kvalifisert hjelp under forverring av tilstanden med angina pectoris eller i den akutte perioden med hjerteinfarkt lar deg forhindre utvikling av nekrose. I dette tilfellet er prosessen reversibel, og prognosen er gunstig.

Les mer om hva som skjer og hvordan du skal handle riktig i hvert av de ovennevnte stadiene av et hjerteinfarkt, les her.

Tidlige tegn på hjerteinfarkt

De fleste av pasientene (omtrent 60 til 80%), som har blitt observert av meg med en slik diagnose, indikerer at sykdommen deres ikke startet plutselig. Han ble innledet av varslerne om et hjerteinfarkt, eller prodromal periode. Det mest gunstige resultatet ble observert hos de pasientene som ba om hjelp eller ble brakt av teamet i de første timene av angrepet.

Jeg vil ta en liten reservasjon - tidlige tegn på hjerteinfarkt vises ikke alltid, alt avhenger av smerteterskelen og tilstanden til pasientens nervesystem.

Men i de fleste tilfeller har jeg sett følgende symptomer:

1. Smerter langs den fremre overflaten av brystet som stråler ut til venstre arm, en del av underkjeven, scapula.
2. Den ubehagelige følelsen stoppes ikke ved å ta nitroholdige legemidler og forsvinner først etter administrering av narkotiske analgetika.
3. Har en konstant, voksende eller bølgende karakter med perioder med forfall og fornyelse.
4. Varer mer enn 20-30 minutter.
5. Pasienten blir dekket av svette, prøver å sette seg ned eller legge seg så høyt som mulig. Denne posisjonen letter angrepet litt.
6. Kortpustethet utvikler seg, huden blir blek, den nasolabiale trekanten blir blå.
7. Når det gjelder de første tegnene på hjerteinfarkt, bør rytmeforstyrrelser noteres. I følge mine observasjoner blir de observert i 90% av tilfellene på stadium av ischemiutvikling og før arrdannelse.

Enhver mistanke om hjerteinfarkt krever umiddelbar EKG, som vil avsløre alle tegn på iskemi, og på et senere tidspunkt - nekrose og arrdannelse. Les mer om hvilke endringer som vil være synlige på filmen her.

Konsekvenser og komplikasjoner

I enhver periode fra begynnelsen av et akutt hjerteinfarkt til dets oppløsning i form av dannelsen av et bindevevsarr, kan følgende komplikasjoner oppstå:

• kardiogent sjokk;
• hjertefeil;
• ventrikkelflimmer;
• veggbrudd på grunn av myomalacia;
• dannelsen av en parietal trombe og tromboemboli;
• perikarditt.

Død i denne sykdommen er registrert i de tidlige stadiene i omtrent 35 % av tilfellene. Det er forårsaket av arytmier, kardiogent sjokk og akutt hjertesvikt. Senere kan døden oppstå som følge av dannelsen av en aneurisme med ruptur, tromboemboliske komplikasjoner, akutt perikardial tamponade.

Etter en akutt periode tilpasser hjertemuskelen seg til nye arbeidsforhold, men det er stor risiko for tilbakevendende episoder.

Behandling

Behandling av hjerteinfarkt bør utføres på en intensivavdeling med kvalifisert personell og spesialutstyr.Men omsorgen bør startes på det prehospitale stadiet.

Dette gjøres vanligvis av et ambulanseteam.

Etter å ha tatt et EKG og etablert en presumptiv diagnose, bør du:

• legg en tablett "Nitroglyserin" under tungen;
• gi 300 mg aspirin å drikke;
• introdusere narkotiske analgetika for å eliminere smertesyndrom;
• om nødvendig, bruk intravenøse antiarytmika;
• å gjennomføre gjenopplivningstiltak ved utvikling av hjertestans og inntreden av klinisk død.

Les mer om hvordan du kan yte akutthjelp til en pasient med hjerteinfarkt her.

Medikamentell behandling

Etter at pasienten er innlagt yter jeg og mine kolleger bistand i henhold til fastsatt protokoll. Alle tiltak er rettet mot å lindre smerte, begrense området for nekrose, forhindre utvikling av komplikasjoner, gjenopprette blodstrømmen gjennom koronararteriene.

Behandling av hjerteinfarkt begynner med eliminering av smerte. Siden konvensjonelle medisiner er ineffektive i dette tilfellet, bruker leger intravenøs administrering av narkotiske analgetika "Promedol" eller "Morfin". Det hjelper å normalisere den følelsesmessige tilstanden til en person, senke pulsen og utjevne trykket. Når ubehagelige opplevelser fjernes, reduseres sannsynligheten for utbruddet av refleks kardiogent sjokk.

Akutt hjerteinfarkt er en koronar trombose. Derfor injiseres pasienten med et direkte antikoagulant, og utfører dermed trombolyseprosedyren - oppløsning av en blodpropp.

Den mest moderne og mest effektive tilnærmingen er stentingprosedyren, som lar deg øyeblikkelig gjenopprette blodstrømmen i det berørte hjertekaret. Etter det er "Clopidogrel" med "Acetylsalisylsyre" foreskrevet i 2 år for å forhindre blodplateaggregering og utvikling av et andre angrep.

Bruk av betablokkere kan redusere belastningen på hjertet, samt forhindre utvikling av arytmier. Behandling av hjerteinfarkt inkluderer nødvendigvis langvarige nitrater ("Kardiket"). De tillater, ved å utvide koronarkarene, å forbedre blodstrømmen til hjertet og begrense nekroseområdet.

Et viktig poeng er utnevnelsen av høye doser statiner ("Rosuvastatin" opp til 40 mg, "Atorvastatin" opptil 80 mg) - legemidler. Bruken av dem kan redusere graden av inflammatorisk respons.

Symptomene på hjerteinfarkt og deres funksjoner tas også i betraktning under behandlingen. En pasient med alvorlig angst får beroligende midler, hvis trykket forblir høyt, brukes antihypertensiva.

Jeg vil merke meg at behandling etter et hjerteinfarkt ikke slutter. Pasienten må ta blodfortynnere og medisiner for å senke kolesterolet (statiner) gjennom hele livet. Les om hvordan du skal gjennomgå rehabilitering etter et angrep her.

Kirurgiske metoder

I mangel av effektivitet fra behandlingen og for å forhindre gjenutvikling av et hjerteinfarkt i samme område, brukes følgende operasjoner:

1. Koronar bypass-transplantasjon. Den består i å gjenopprette passasjen av blod gjennom hjertearteriene ved å skape en kunstig anastomose.
2. Ballongangioplastikk. Et rør med en kule i enden settes inn i karets lumen. Etter å ha nådd påføringspunktet, blåses den opp og aterosklerotisk plakk presses mot veggen, og gjenoppretter normal blodstrøm.