Hjerteinfarkt på et EKG: bilder av filmer og prinsipper for dekoding

Hjerteinfarkt (MI) er en akutt form for koronarsykdom. Det oppstår som et resultat av et plutselig brudd på blodtilførselen til hjertemuskelen, på grunn av blokkering (trombose) av en aterosklerotisk plakk av en av koronararteriene. Dette fører til nekrose (død) av et visst antall hjerteceller. Endringer i denne sykdommen kan sees på kardiogrammet. Typer av infarkt: liten fokal - dekker mindre enn halvparten av veggtykkelsen; stort fokus - mer enn ½; transmural - lesjonen passerer gjennom alle lag av myokardiet.

Tegn på patologi på film

Elektrokardiografi er i dag den viktigste og mest tilgjengelige metoden for å diagnostisere hjerteinfarkt. Studien gjøres ved hjelp av en elektrokardiograf – et apparat som transformerer signalene mottatt fra et arbeidende hjerte og gjør dem om til en buet linje på filmen. Posten er dechiffrert av legen, og danner en foreløpig konklusjon.

De generelle diagnostiske kriteriene for EKG ved hjerteinfarkt inkluderer:

Fraværet av R-bølgen i de ledningene der infarktområdet er lokalisert.
Utseendet til en patologisk Q-bølge. Den betraktes som sådan når dens høyde er mer enn en fjerdedel av amplituden R, og dens bredde er mer enn 0,03 sekunder.
Forhøyelse av ST-segmentet over skadesonen på hjertemuskelen.
ST-forskyvning under isolinet i fører motsatt til det patologiske stedet (uoverensstemmende endringer). Figur for punkt 3 og 4:
Negativ T-bølge over infarktområdet.

Kan et EKG ikke vise et hjerteinfarkt?

Det er situasjoner når tegnene på hjerteinfarkt på EKG ikke er veldig overbevisende eller er helt fraværende. Dessuten skjer dette ikke bare i de første timene, men selv i løpet av dagen fra sykdomsøyeblikket. Årsaken til dette fenomenet er sonene i myokardiet (venstre ventrikkel på baksiden og dens høye deler foran), som ikke vises på et rutinemessig 12-avlednings-EKG. Derfor oppnås et bilde som er karakteristisk for hjerteinfarkt bare når et elektrokardiogram tas i flere versjoner: ifølge Heaven, ifølge Slapak, ifølge Kleten. Også for diagnostikk brukes en kardiovisor - en enhet som bestemmer skjulte patologiske endringer i myokardiet.

Stagedefinisjon

Tidligere ble fire stadier av hjerteinfarkt skilt ut:

den mest akutte;
skarp;
subakutt;
arrdannelse.

I de siste klassifiseringene kalles det første stadiet akutt koronarsyndrom (ACS).

Scene og dens varighet	EKG-tegn
OKS (2-4 timer)	Økning i høyden på T-bølgen (høy og spiss). ST-skift opp (elevasjon) eller ned (depresjon) fra isolinen. Slå sammen ST og T.
Akutt (1-2 uker, maksimalt 3)	Patologisk Q-bølge eller QS-bølge. Reduksjon av R-bølgen. ST-forskyvningen er nærmere isolinen. Dannet T (for det meste negativ, "koronar T").
Subakutt (fra 2 uker til 1,5-2 måneder)	Patologisk Q-bølge eller QS-bølge. ST på isolinen. Nedgang i dybde T, som tidligere var negativ.
Arrdannelse	En unormal Q- eller QS-bølge vedvarer. ST på isolinen. T skjer: negativ, isoelektrisk, svakt positiv.

Egenskapene til de tre første stadiene inkluderer gjensidige endringer - når man sammenligner, i ledere motsatt den patologiske prosessen, observeres avvik motsatte av den (høyde i stedet for depresjon, positiv T i stedet for negativ).

Bilde med dekryptering

Ris. 1. Akutt koronarsyndrom.

Ris. 2. Akutt koronarsyndrom-2.

Fig 3. Akutt hjerteinfarkt.

Ris. 4. Subakutt hjerteinfarkt.

Ris. 5. Stadium av arrdannelse.

Hvordan bestemme fokus for et hjerteinfarkt ved EKG

Hver ledning viser endringer fra et spesifikt område av hjertemuskelen. For en bedre forståelse, hva er lokaliseringen av hjerteinfarkt i henhold til EKG, vurder korrespondanse av hjerteområdet og lederne:

I - venstre ventrikkel (LV) foran og på siden;
II - bekrefter I eller III-ledning;
ІІІ - diafragmatisk overflate, bak;
aVL - LV sidevegg;
aVF - det samme som III;
V1, V2 - interventrikulær septum;
V3 - frontvegg;
V4 - topp;
V5, V6 - LV side;
V7, V8, V9 - LV bak.

Lead in the Sky:

A - fremre vegg av LV;
I - underordnet sidevegg;
D - side og bakside;
V3R, V4R - høyre ventrikkel (RV).

Lokalisering	Hjerteinfarkt på EKG
Anterior interventrikulær septum (IVS) (septal)	For V1 - V3: patologisk Q, QS, QR; ST er over isolinen; T "koronar"; R øker ikke i høyre bryst.
Toppen av hjertet	For V4 og A in the Sky: R-bølgen avtar; andre tegn, som i IVS MI.
LV, forvegg	lik IM-toppene, bare det er også i V3, I og A i himmelen; motsatte avvik i III, aVF.
Anterolateral	endringer karakteristisk for et hjerteinfarkt i I, II, aVL, V3 - V6, A og I på himmelen; gjensidige endringer i III, aVF og D på himmelen.
Høye deler av den anterolaterale veggen	avvik i I, aVL; gjensidige endringer i V1, V2, sjeldnere i III, aVF; direkte trekk ved hjerteinfarkt i ekstra bryst.
LV sidevegg	avvik i V5 - V6, I, II, aVL og I i himmelen; motsatte endringer i V1 - V2.
Høyt plassert venstre sidevegg MI	avvik kun i aVL.
LV inferior vegg - bakre diafragma (abdominal type MI)	avvik i II, III, aVF og D i himmelen; gjensidige endringer i I, aVL, V1 - V3.
Posterior-lateral (inferolateral)	avvik i II, III, aVF, V5 - V6; motsatte endringer i V1 - V3.
Bukspyttkjertelen	bare i V3R - V4R, noen ganger V5R - V6R.
Atria	PQ er høyere enn isolin i II, III, aVF, V1 - V2 (oftere med høyre infarkt); PQ er redusert i II, III eller hevet i I, aVL, V5 - V6 (med venstre atrieinfarkt).

Storskala infarkt er vanlig, der skader dekker store deler av hjertet. I dette tilfellet bærer manifestasjonene på EKG et sett med avvik fra visse områder på samme tid.

Du bør være forsiktig når du oppdager en fullstendig blokade av venstre grenblokk, siden den skjuler de patologiske formene for hjerteinfarkt.

Ris. 6. Anterior septal MI.

Ris. 7. MI med overgang til hjertets apex.

Ris. 8. MI av fremre vegg av LV.

Ris. 9. Anterolateral MI.

Ris. 10. Bakre diafragmatisk MI.

Ris. 11. Bukspyttkjertelinfarkt.

Konklusjoner

Sykdommen som beskrives er en ekstremt alvorlig og livstruende patologi. Menneskelivet avhenger av rettidig diagnose og behandling. Derfor bør folk være svært oppmerksomme på helsen og søke nødhjelp når symptomer på hjerteinfarkt oppstår. Undersøkelsen av en slik pasient begynner nødvendigvis med et EKG. Hvis det er mistanke om latente former, fjernes et kardiogram i ekstra ledninger. Hvis en pasient som tidligere har hatt et hjerteinfarkt har kliniske tegn på en slik patologi, foreslås en gjentatt episode av sykdommen. Men ofte på EKG på grunn av et arr fra tidligere overført aterotrombose, kan det hende at nye endringer ikke sees. I slike situasjoner brukes ytterligere forskningsmetoder for å bestemme markørene for hjerteinfarkt i blodet.