Årsaker, symptomer og behandling av mitralklaffinsuffisiens

Hva det er

Mitralklaffdefekt med omvendt blodstrøm (regurgitasjon) fra venstre ventrikkel til atrium som følge av ufullstendig lukking av bladene kalles mitralinsuffisiens. I en uavhengig form er den ervervede sykdommen sjelden og har en godartet karakter i lang tid. Men i sammensetningen av kombinerte og kombinerte defekter oppdages det i halvparten av alle tilfeller av hjertefeil og fører raskt til alvorlige komplikasjoner.

Normalt skyter venstre ventrikkel i systole ut innholdet i aorta, som forgrener seg for å danne den systemiske sirkulasjonen. På denne måten overføres næringsstoffer og oksygen til organer, inkludert myokard. Når den er under trykk, lukkes spjeldventilen og forhindrer reverserende bevegelse. Hvis det er et hull under sammentrekningen, oppstår oppstøt, og noe av blodet kommer tilbake, og strekker venstre atrium. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, er det en jevn økning i volumet av hjertehulene, en økning i trykk og overbelastning i lungekarene.

Mekanismen for defektdannelse kan sees i figuren:

Årsaker til forekomst

Dannelsen av en defekt kan oppstå i den prenatale perioden, i så fall anses den som medfødt. Årsakene til denne patologien kan være:

• mors alkoholisme, narkotikabruk og røyking under graviditet;
• ioniserende stråling;
• forgiftning og å ta visse medisiner (antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler);
• systemiske og infeksjonssykdommer.

De etiologiske faktorene til det ervervede avviket er vanligvis:

• streptokokk- og stafylokokkinfeksjoner med utvikling av septisk endokarditt;
• autoimmune sykdommer (lupus, multippel sklerose);
• myokardskade som følge av et hjerteinfarkt;
• mitralklaffprolaps;
• Marfan syndrom;
• brysttraume med brudd på klaffene eller fibrene som holder dem.

Relativ mitral insuffisiens observeres med en uttalt økning i venstre ventrikkel. Denne tilstanden kan være forårsaket av utvidet kardiomyopati, aortaklaffsykdom, myokarditt og hypertensjon.

Symptomer

I den innledende fasen av sykdommen er det ingen kliniske tegn. Det er mulig å identifisere problemet bare under en instrumentell undersøkelse av hjertet. Prognosen avhenger av størrelsen på åpningen som blodet returnerer til venstre atrium gjennom. Hos de som er uheldige er det tetthet i lungekarene, og det er tegn på iskemi i myokard og andre organer. En slik pasient presenterer vanligvis følgende klager:

• mangel på luft under trening, og deretter i hvile;
• hjerte-astma;
• tretthet når du utfører normale aktiviteter;
• hoste som forverres når du ligger ned;
• utseendet av sputum med blod;
• hevelse eller hevelse i bena;
• smerte på venstre side i brystet;
• økt hjertefrekvens, atrieflimmer;
• heshet (som et resultat av kompresjon av larynxnerven av den utvidede lungestammen eller venstre atrium);
• tyngde i høyre hypokondrium på grunn av en økning i leveren.

Når jeg undersøker en slik pasient, prøver jeg å merke tilstedeværelsen av slike tegn på mitral regurgitasjon:

• acrocyanosis (blå misfarging av lemmer og nesetippen, ører) mot en bakgrunn av generell blekhet;
• hevelse av venene i nakken;
• skjelving i brystet ved palpasjon, definisjon av hjerteslag og pulsering i epigastrium;
• med perkusjon er det en økning i grensene for hjertematthet;
• med auskultasjon - svekkelse av den første, styrking og splitting av den andre tonen, murring under systole.

Grad av mangel

Grader av mitral regurgitasjon:

1. Først (jeg). Den omvendte blodstrømmen overstiger ikke 25%, den menneskelige tilstanden karakteriseres som tilfredsstillende. Det er hypertrofi av hjertemuskelen (venstre seksjoner), som bidrar til å midlertidig kompensere for feilen. For en stund lar denne mekanismen deg begrense trykkøkningen i den lille sirkelen. Det er ingen symptomer.
2. Den andre (underkompensert, II). Forlatelse er 50%, overbelastning utvikler seg i lungene. De første tegnene på sykdommen vises.
3. Tredje (dekompensert, III). Returen av blod øker til 60 - 90% av totalen. En høy belastning på høyre ventrikkel fører til dilatasjon. Akutt mitralklaffinsuffisiens av grad 3 kan forårsake lungeødem.

Diagnostikk

Du kan identifisere problemet ved å bruke følgende metoder:

1. EKG. Det vil vise tegn på venstre myokardhypertrofi, og senere - høyre ventrikkel. Noen ganger er det mulig å fikse takykardi og rytmeforstyrrelser.
2. Vanlig røntgen av thorax. På den kan du se en økning i venstre seksjoner, en forskyvning av spiserøret, i senere stadier - hypertrofi av høyre ventrikkel. Overbelastning i lungene manifesteres av vasodilatasjon og utydelighet i konturene deres.
3. Fonokardiogram. En veldig informativ undersøkelse, der det er mulig å bestemme alle lyder som produseres av hjertemuskelen. Et symptom på sykdommen vil være en reduksjon i lyden av ventrikkelsammentrekning, en systolisk bilyd, et klikk av ventilen som lukkes.
4. Overtredelsen er bekreftet på EchoCG. Ultralydmetoden oppdager forstørrelse av hjertekamrene og ufullstendig lukking av mitralåpningen.

Behandlingsmetoder

Behandling av mitralklaffinsuffisiens på kompensasjonsstadiet består i konstant overvåking av pasienten, reduksjon av fysisk aktivitet og bruk av midler for å forhindre progresjon av sykdommen. Hvis det oppstår komplikasjoner, og det ikke er mulighet for å løse problemet kirurgisk, brukes symptomatisk terapi:

• hjerteglykosider;
• diuretika;
• betablokkere;
• kalsiumantagonister;
• ACE-hemmere;
• antikoagulantia og blodplatehemmende midler.

Ingen medisin kan kurere sykdommen. Konservative metoder bidrar bare til å midlertidig forsinke forverringen og forbedre livskvaliteten. Den eneste måten å løse problemet på er å utføre en operasjon.

Kirurgiske inngrep: indikasjoner og teknikker

Indikasjonen for kirurgisk behandling er et grovt brudd på strukturen til ventilene, noe som fører til et uttalt avvik i hemodynamikk. Ventilrestaurering eller utskifting er nødvendig i følgende tilfeller:

• en historie med endokarditt;
• de første manifestasjonene av hjertesvikt (pustebesvær, ødem);
• rytmeforstyrrelser;
• hyppige sterke smerter i brystet, tegn på tetthet i lungesystemet.

Du kan ikke operere i følgende tilfeller:

• utbruddet av en akutt sykdom eller forverring av en kronisk;
• hjerneslag eller hjerteinfarkt;
• varme;
• ekstrem hjertesvikt.

Hovedtypene av inngrep anses å være komplett utskifting eller plastventilerstatning. Det andre alternativet utføres på følgende måter:

• annuloplastikk med myke eller harde ringer;
• flygeblad reseksjon;
• erstatning av akkorder med kunstige materialer;
• kant-til-kant teknikk.

Typer og egenskaper ved mitralproteser

Hjertekirurger bruker tre typer proteser:

1. Mekanisk, som først ble laget i form av en ball, litt senere - i form av hengsler. De har ofte blodpropp og emboli kan komplisere installasjonen. Pasienten må hele tiden ta blodplatehemmere. De mest moderne produktene anses å være bearbeidet med en biologisk intakt titanlegering.
2. Biologisk. Laget fra hjerteposen eller andre naturlige vev i seg selv. De har ikke evnen til å danne blodpropp.
3. Allografter tas fra et lik og kryokonserveres, og implanteres deretter i en passende donor.

Hvordan leve med mitral regurgitasjon

I det innledende stadiet, når det ikke er noen sirkulasjonsforstyrrelser, kan pasienten ganske enkelt føre en normal sunn livsstil. Sterke psyko-emosjonelle sjokk og hardt fysisk arbeid under ugunstige forhold er kontraindisert for ham. Når de første tegnene på avvik utvikler seg, anbefaler vi:

• overgang til lettere arbeid;
• for unge mennesker - lære et nytt yrke;
• mental aktivitet er ikke begrenset;
• tjeneste i hæren bestemmes av kommisjonen, oftest sendes den vernepliktige til postkontoret, radioteknikk.

Med ødem, leverforstørrelse, ascites, alvorlig kortpustethet og arytmier, må en person gjennomgå en kommisjon der han kan tildeles en funksjonshemming med mulighet for delvis fødsel eller fullstendig lindring fra det. Den vernepliktige anses i dette tilfellet uegnet til tjeneste.

Hvordan utføres forebygging av komplikasjoner?

For å forhindre komplikasjoner som kan oppstå ved mitralregurgitasjon (inkludert for de som er under rehabilitering etter ventiloperasjon), anbefales det:

1. En gradvis økning i fysisk aktivitet, regelmessig treningsterapi, turgåing, turgåing i frisk luft er det viktigste.
2. Bruk av legemidler foreskrevet av lege (antikoagulanter, statiner, diuretika, antihypertensiva).

Vi sees snart på sidene til portalen vår!