Hvordan iskemisk kardiomyopati oppstår og kan den kureres

Hvem utvikler sykdommen

ICMP utvikler seg hos omtrent 5-8 % av personer med koronararteriesykdom (CHD). Det rammer personer i alderen 45-55 år. Det er bemerkelsesverdig at 90% av alle pasienter er menn.

Tidligere trodde man at iskemisk kardiomyopati kun forekommer hos de som har hatt hjerteinfarkt. Tallrike vitenskapelige studier, studiet av tilstanden til myokardiet ved hjelp av moderne diagnostiske metoder har gjort det mulig å tilbakevise dette faktum. Det viste seg at ICMP også er tilstede hos personer som lider av iskemisk hjertesykdom i form av angina pectoris (pressende/klemmende/brennende smerter bak brystbenet under trening), men som aldri har fått hjerteinfarkt. Dessuten viste slike pasienter seg å være det overveldende flertallet.

Endringer i hjertemuskelen

Hva skjer med hjertet ved iskemisk kardiopati? Organet øker gradvis i størrelse på grunn av utvidelsen av venstre ventrikkel (LV), veggene blir tynnere, og evnen til å pumpe blod avtar. Myokardceller er skadet, og på stedet for døde kardiomyocytter (i tilfelle av hjerteinfarkt), vises arrbindevev, som skaper forhold for forekomsten av arytmier. Resultatet er kronisk hjertesvikt (CHF).

Den patofysiologiske mekanismen for ICMP-utvikling er basert på en prosess som kalles dvalemodus - å bytte arbeidet til hjertemuskelen til en energisparende modus. På grunn av aterosklerotisk innsnevring av koronararteriene får hjertemuskelen ikke nok oksygen. Ved tilstander med iskemi reduserer organet bevisst kraften av sammentrekninger for å redusere behovet for ernæring. Dette er en slags forsvarsmekanisme – slik beskytter hjertet seg mot et hjerteinfarkt.

Viktige symptomer

Med utviklingen av ICMP begynner pasienter med sterke smerter i hjertet å merke en svekkelse av intensiteten. I mellomtiden dukker det opp nye tegn:

• kortpustethet som blir verre over tid;
• svakhet etter den vanlige mengden arbeid;
• hevelse i anklene og underbenene;
• en følelse av tyngde eller trekke smerte i høyre hypokondrium på grunn av forstørrelse av leveren på grunn av stagnasjon.

Ofte har personer med ICMP hjerterytmeforstyrrelser, som manifesteres av en følelse av rask hjerterytme, en følelse av å "falne" av hjertet. De kan være permanente eller paroksysmale. Under anfall kan blodtrykket synke, noe som resulterer i svimmelhet, mørkere øyne og noen ganger kortvarig bevissthetstap. Disse symptomene er forårsaket av redusert blodtilførsel til hjernen.

Den vanligste dødsårsaken ved iskemisk kardiomyopati er progressiv kronisk hjertesvikt. Sjeldnere er hjerneslag og hjerterytmeforstyrrelser dødelige.

Hvordan bekrefte diagnosen

• en biokjemisk blodprøve er en obligatorisk studie. Nesten alle mennesker med ICM har høye kolesterolnivåer i blodet. Det er også nødvendig å bestemme konsentrasjonen av glukose for å oppdage diabetes mellitus;
• elektrokardiografi (EKG) - et spesifikt tegn er en reduksjon i ST-segmentet under isolinen, noe som indikerer tilstedeværelsen av myokardiskemi. Imidlertid klarer jeg ofte ikke å fange opp denne endringen på et konvensjonelt EKG, så jeg tar opp et bånd av en person under fysisk aktivitet (sykle stillestående, gå eller jogge på en tredemølle). Dette øker myokardiets oksygenbehov, som gjenspeiles i kardiogrammet. Under registreringen av et stresskardiogram kan det også oppstå arytmier (takykardi, atrieflimmer, atrioventrikulær eller intraventrikulær blokade, etc.);
• ekkokardiografi - ultralyd av hjertet viser veldig tydelig graden av utvidelse av LV-hulen, "ikke-fungerende" områder av myokard (et tegn på et tidligere hjerteinfarkt). Spesiell oppmerksomhet rettes mot hjertets kontraktile funksjon, dvs. evne til å pumpe blod. For dette vurderes en indikator som LV ejeksjonsfraksjonen. Hos pasienter med ICMP er den under 55 %. Et annet spesifikt tegn er fraværet av fortykkelse av LV-veggen på tidspunktet for systole;
• koronar angiografi evaluerer åpenheten til karene som forsyner myokardiet (koronararteriene). Det er takket være denne testen at det er mulig å nøyaktig bekrefte at utviklingen av ICMP er forårsaket av hjerteiskemi. Hovedkriteriet er innsnevring av lumen i en av arteriene med mer enn 50%.

Forskjeller mellom ICMP og DCMP

Klinisk er iskemisk kardiomyopati veldig lik utvidet kardiomyopati. For en mer visuell representasjon av forskjellene mellom disse sykdommene, vil jeg gi informasjonen nedenfor.

Tabell: karakteristiske trekk ved ICMP fra DCMP

Medikamentell behandling

For behandling av iskemisk kardiomyopati bruker jeg:

• betablokkere - Atenolol, Bisoprolol;
• ACE-hemmere - Perindopril, Ramipril;
• sartaner - Candesartan, Telmisartan (mot intoleranse mot ACE-hemmere);
• aldosteronantagonister - Spironolakton;
• diuretika - Indapamid, Torasemid (med alvorlig lunger);
• nitrater - Isosorbiddinitrat (bare i nærvær av smerteanfall).

Gjør operasjonen

Revaskulariseringskirurgi, dvs. gjenoppretting av blodtilførsel til myokard er den mest effektive måten å behandle ICMP på. Takket være dem er det mulig ikke bare å forhindre utviklingen av sykdommen, men også å forbedre den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel.

Det er 2 hovedmetoder for kirurgisk inngrep for ICMP:

• stenting - plassering av en metallsylinder (stent) på stedet for stenose, som utvider lumen i arterien;
• koronar bypass-transplantasjon - opprettelsen av en kunstig kommunikasjon (anastomose) mellom aorta og kranspulsåren, på grunn av hvilken blodet går forbi de innsnevrede områdene av karene.

Prognose

Hvis sykdommen gjenkjennes i tide, riktig medisin velges og revaskulariseringsoperasjonen utføres, er prognosen for iskemisk kardiomyopati veldig god. I avanserte tilfeller, til tross for behandlingen, når dødeligheten 40-50%. Derfor er det viktigste å oppsøke lege i tide.