Tonsillektomi er en operasjon der palatin-mandlene (mandlene) fjernes helt eller delvis. Operasjon for å fjerne mandler utføres i tilfelle partielle tilbakefall av betennelse i mandlene, luftveisobstruksjon, peritonsillær abscess, endringer i morfologien til lymfadenoidvev, etc.
Kirurgisk inngrep brukes bare hvis konservativ behandling av smittsomme-allergiske ØNH-sykdommer er ineffektiv. De palatine mandlene utfører en beskyttende funksjon på grunn av deres evne til å ødelegge patogener som kommer inn i orofarynx med luft eller mat. Men som et resultat av en reduksjon i kroppens reaktivitet, er patogener lokalisert i lymfadenoidformasjonene. Med kronisering av inflammatoriske prosesser oppstår ødeleggelsen av sammenkoblede organer, som er en av hovedindikasjonene for tonsillektomi.
Litt om strukturen til mandlene
Mandlene eller palatin-mandlene er sammenkoblede organer prikket med lakuner (krypter) og follikler, som er plassert på baksiden av halsen. I fravær av patologiske prosesser produseres makrofager, plasmaceller, T-lymfocytter og andre typer beskyttende celler i dem. Hvis sår hals utvikler seg, ødelegger de patogene mikrober og virus, noe som fører til dannelse av purulent ekssudat i krypter og follikler.
Med kroniske katarrale prosesser trenger den patogene floraen dypt inn i vevet, noe som fører til skade på store blodkar, spyttkjertler, halsslimhinne og peri-mucosa vev. Ved penetrering av purulente masser inn i mandelkapselen oppstår betennelse i nærliggende vev, som et resultat av at det oppstår en peritonsilær abscess. Utidig fjerning av mandlene kan provosere alvorlige komplikasjoner, nemlig:
- byggvenetrombose;
- meningitt;
- tonsillar sepsis.
Det skal forstås at fjerning av sammenkoblede organer uunngåelig fører til en reduksjon i lokal immunitet.
Men hvis fokusene for lokalisering av purulente masser ikke elimineres i tide, kan dette være dødelig.
Indikasjoner for operasjon
Når er det nødvendig å fjerne mandlene? Kirurgisk inngrep er en radikal måte å forhindre alvorlige konsekvenser etter en sår hals. Hensiktsmessigheten av operasjonen bestemmes kun av en spesialist etter en faryngoskopi. Mandlene utfører en hematopoetisk og beskyttende funksjon, så fjerning av dem påvirker kroppens reaktivitet.
Med et komplisert forløp av ØNH-sykdom er det ikke alltid mulig å stoppe betennelse ved hjelp av konservativ terapi. Direkte indikasjoner for operasjonen er:
- blodforgiftning (sepsis);
- hyppige tilbakefall av betennelse i mandlene;
- dystrofi av lymfadenoidformasjoner;
- blokkering og betennelse i byggvenen;
- påvisning av beta-hemolytiske streptokokker i mandlene.
Streptokokkinfeksjon fører til utvikling av alvorlige systemiske komplikasjoner: perikarditt, meningitt, myokarditt, pyelonefritt, etc.
Ofte utføres fjerning av mandler hos voksne i nærvær av allergiske reaksjoner på antibiotika. I 95 % av tilfellene er sår hals forårsaket av bakterier, spesielt streptokokker og stafylokokker. Som en del av passasjen av etiotropisk terapi for deres ødeleggelse, er antibiotika av penicillin- og cefalosporinserien nødvendig. Hvis du er allergisk mot legemidler, utføres behandlingen med sulfonamider, men de har et smalt virkningsspektrum, så medikamentell behandling kan være ineffektiv.
Typer tonsillektomi
Hva er måtene å fjerne mandlene på? Avhengig av graden av skade på lymfadenoidvev, utføres delvis eller fullstendig eksisjon av mandlene. Det er mer enn 10 moderne metoder for tonsillektomi, ved hjelp av hvilke det er mulig å minimere traumer til bløtvev. Disse inkluderer:
ekstrakapsulær tonsillektomi;- radiofrekvensablasjon;
- termisk sveising;
- koblasjon (bipolar ablasjon);
- fjerning med mikrodebrider;
- laserablasjon.
ekstrakapsulær tonsillektomi;Tonsilkutting (delvis utskjæring av mandlene) er en skånsom tonsillektomimetode, som brukes i fravær av diffus betennelse i lymfadenoidvevet. Med et vellykket forløp med postoperativ rehabilitering gjenopprettes funksjonen til mandlene.
Klassisk tonsillektomi
Den klassiske tonsiloperasjonen utføres med wireløkke og skalpell. Prosedyren for utskjæring av kjertlene utføres under generell anestesi, som skyldes tilstedeværelsen av et stort antall nerveender i lymfadenoidvevet. Den ekstrakapsulære metoden er en av de mest traumatiske, derfor må pasienten etter operasjonen være på sykehuset under tilsyn av leger i 5-7 dager.
Risikoen for å utvikle faryngitt, laryngitt og laryngotracheitt øker 3 ganger etter å ha gjennomgått tonsillektomi, som skyldes en reduksjon i kroppens reaktivitet.
Mekanisk utskjæring av sammenkoblede organer utføres kun i nærvær av alvorlige post-infeksjonskomplikasjoner, spesielt phlegmon og peritonsillær abscess. For å stoppe blødning bruker spesialister elektrokoagulering, som akselererer regenereringen av skadet vev. Å kutte ut mandlene forhindrer ytterligere tilbakefall av kronisk tonsillitt, men fører til en reduksjon i humoral og lokal immunitet.
Fjerning av mandler med en mikrodebrider
Microdebrider er et medisinsk instrument med et roterende hode, som brukes til delvis utskjæring av lymfadenoidformasjoner. Delvis reseksjon fjerner bare en del av de sammenkoblede organene som forstyrrer normal pust. Å kutte mandlene innebærer å bevare mandlenes kapsel, slik at lokal immunitet ikke reduseres.
For å redusere smerte i den postoperative perioden, foreskrives pasienter ikke-steroide antiflogistiske og anestetiske legemidler.
Under prosedyren roterer det skarpe bladet på instrumentet med 6000 rpm., 
kutter av overflødig vev, som umiddelbart suges av ved hjelp av en vakuumpumpe.
Etter operasjonen forblir svelgmusklene dekket med ciliert epitel, noe som forhindrer utviklingen av postoperative komplikasjoner.
Ektomi med mikrodebrider brukes utelukkende når det er nødvendig å redusere størrelsen på mandlene.
Koblasjon
Koblasjon - fjerning av mandlene med et kaldt plasmaapparat, som omdanner elektrisitet til en plasmastrøm. Koblatoren består av to elektroder, mellom hvilke det skapes en potensialforskjell. Når palatin-mandlene behandles med en elektrolytt (saltløsning), oppstår en kraftig ionestrøm mellom anoden og katoden, ved hjelp av hvilken bløtvev blir skåret ut.
Hvordan fjernes mandlene med en coblator? Før operasjonen behandles halsslimhinnen og lymfadenoidvevet med bedøvelse. Etter nummenhet gripes mandlene med metalltang og utsettes for en ionestråle. Under påvirkning av plasma brytes vev ned til nitrogenholdige forbindelser, vann og karbondioksid (karbondioksid).
De klare fordelene med kald plasmakirurgi inkluderer:
- mindre blodtap;
- minimalt vevstraumer;
- mangel på åpne sårflater;
- rask helbredelse av slimhinnen;
- fravær av vevsnekrose.
Viktig! Det er umulig å ty til kald plasmaeksisjon av kjertlene for kardiovaskulære patologier, dekompensasjon av diabetes mellitus og forstyrrelser i homeostase.
Laser ablasjon
Laserablasjon er en kirurgisk prosedyre for "fordampning" av lymfadenoidformasjoner med en monokromatisk smalstrålende strålingsfluks. På grunn av sintringseffekten fjernes mandlene praktisk talt uten blodtap, noe som eliminerer behovet for at pasienten skal være på sykehuset i lang tid. Prosedyren tar maksimalt 15 minutter og fremkaller sjelden komplikasjoner.
Fordelen med laserablasjon er at det ikke er noen risiko for å utvikle post-hemorragisk jernmangelanemi.
Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, noe som minimerer sannsynligheten for å utvikle allergiske reaksjoner og anafylaktisk sjokk. Fjerning av mandler krever ikke spesiell forberedelse av pasienten, derfor utføres det i de fleste tilfeller på poliklinisk basis. Det bør imidlertid tas i betraktning at laserstrålen fører til slimhinnenekrose, slik at lymfadenoidvevet fjernes delvis.
Termisk sveising
Termisk sveising er en prosedyre for utskjæring av lymfadenoidformasjoner med en infrarød laser. Under behandlingen stiger temperaturen i de omkringliggende vevet med bare 2-3 grader, noe som eliminerer sannsynligheten for vevsnekrose. Det virtuelle fraværet av smerte gir mulighet for kirurgiske prosedyrer under lokalbedøvelse.
For å forhindre utvikling av infeksjon, er det tilrådelig å gurgle med antiseptiske løsninger i 10-14 dager etter operasjonen.
Det skal bemerkes at for radikal fjerning av mandlene, er det nødvendig å utføre fra 5 til 7 prosedyrer for behandling av lymfadenoidvev med en IR-laser. Fordelen med metoden er fraværet av blodtap og hevelse i svelgets slimhinne. Av denne grunn brukes termisk sveising ofte for delvis utskjæring av palatin-mandlene, ikke bare hos voksne, men også hos barn.
Radiofrekvensablasjon
Radiofrekvensreseksjon av mandlene er behandlingen av bløtvev med termisk energi omdannet fra radiobølger.
Under prosedyren settes en sonde inn i tykkelsen på organene, som er i kommunikasjon med en radiofrekvensgenerator.
I løpet av få uker etter ablasjon begynner kjertlene å gro og krympe.
Som regel krever radikal fjerning av mandler hos voksne langvarig rehabilitering. På sin side krever radiobølgebehandling av de berørte organene ikke et kurs med postoperativ behandling.
Metoden brukes utelukkende for å redusere størrelsen på mandlene. Hvis det er nødvendig å eliminere alvorlige post-infeksjonskomplikasjoner eller kronisk tonsillitt, brukes ikke radiofrekvensablasjon.
Mulige konsekvenser
Kjertelreseksjon i 96% av tilfellene er vellykket og forårsaker ikke alvorlige komplikasjoner. I sjeldne tilfeller, etter operasjonen, oppstår negative konsekvenser på grunn av manglende overholdelse av reglene for rehabiliteringsbehandlingen. Hos ca. 2 % av opererte pasienter observeres smittsomme prosesser som kan føre til en abscess i munnhuleslimhinnen.
Det bør bemerkes at risikoen for å utvikle smittsomme og inflammatoriske prosesser øker ved svekkelse av immunforsvaret. Det er derfor, etter å ha gjennomgått kirurgisk behandling, er det tilrådelig å bruke immunstimulerende midler for å øke kroppens reaktivitet. Det anbefales på det sterkeste ikke å ty til operasjoner for:
- onkologi;
- blodsykdommer;
- kardiovaskulære patologier;
- lungesykdommer;
- åpen form for tuberkulose;
- sukkersyke;
- svangerskap;
- forverring av kroniske sykdommer.
Radikal fjerning av mandlene påvirker den generelle og lokale immuniteten negativt, derfor er det verdt å ty til kirurgisk inngrep bare i nærvær av alvorlige post-infeksiøse komplikasjoner.
